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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 妊娠合并HIV感染 产科二 病区 余 琴 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 查房内容 病情介绍 相关知识回顾 护理诊断 护理措施 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 病情介绍 阮永芬 女 35岁 主诉:停经39+1周,阴道见红1+小
2、时 现病史:孕妇平素月经规律。末次月经:2014年10月15日,预产期 :2015年7月22日。停经30+天尿妊娠试验阳性,患者未提供早孕期B 超,无法核实孕周,孕早期有恶心呕吐等早孕反应。孕4+月感胎动至 今无异常。孕期在当地医院产前检查3次,孕期未行产前诊断。孕期 无有毒有害放射性致畸形物接触,无阴道流血流液史,无胸闷、气紧 ,无头昏眼花,无多饮,多食,多尿,无双下肢浮肿,无皮肤瘙痒。 10天前患者在我院就诊,HIV初筛阳性,在乐山市中区疾控中心确诊 HIV感染,患者孕期未用药治疗,今停经39+1周,1+小时前出现阴道 见红,现偶有下腹坠胀,要求待产入院。孕期精神食欲佳,大小便正 常。 一
3、个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 病情介绍 体格检查:体温36.8度 脉搏79次/分 呼吸20次/分 血压 105/54mmhg.一般情况好,发育正常,营养中等,神清合作,步 入病房。全身皮肤粘膜无黄染及瘀斑,表浅淋巴结未及肿大, 头颅五官无异常,颈软,气管居中,甲状腺未及肿大,颈静脉 无怒张。胸廓外观无畸形,双肺呼吸音清晰,心率79次/分,律 齐有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹隆,下腹部见一横瘢 ,肝脾未及,无肿大,无压痛,反跳痛,肌紧
4、张,脊柱四肢无 畸形,活动自如,生理反射存在,病理反射未引出。浮肿(- 。腹围:98cm,宫高34cm,胎方位LO,胎心音132次/分,宫缩: 偶有;外阴及肛门未见水肿、静脉曲张、痔疮等异常;骨盆外 测量髂前上棘间径:24cm,髂嵴间径:26cm,骶耻外径:19cm ,坐骨结节间径:9cm,肛查:先露头:头,-3,宫口未开,宫 颈容受80%,质中,位居中,内骨盆无异常。胎儿体重预测: 3600g. 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 病情介
5、绍 既往史:否认高血压、心脏病、糖尿病、肾病史;否认肝 炎、结核及其他传染病史;否认食物药物过敏史;曾在当 地医院行输卵管结扎手术及再通手术,否认外伤、输血史 。 个人史:生于云南,否认有疫区接触史,否认有冶游史。 月经史:初潮15岁,4天/30天,经量中等,无痛经,白带 正常。 婚育史:第三次结婚。G5P3+1,顺产育有二女一子,体 健。丈夫:涂乐华,48岁。否认抽烟。 家族史:否认糖尿病、高血压、心脏病史,否认家族遗传 病史及畸形史。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔
6、掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 辅助检查 血常规(2014年12月29日乐山市中医院): WBC7.83x109/L,N70.7%, RBC4.17X1012/L,HGB116g/L,PLT156X109/L. B超(2015年7月5日):胎方位:头位,双顶径:9.2cm ,股骨:6.9cm,羊水深度:3.6cm,羊水指数:11.7cm ,胎盘位于后壁,成熟度:2级;有胎心胎动。胎儿脐带 绕颈一周。 胎监:NST反应型 心电图(2014年7月5日 ):正常心电图 ,窦性心律 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉
7、一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 诊 断 1 HIV感染 2 G5P3+1 39+1 周孕宫内单活胎LO待产 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 诊疗经过 孕妇阮永芬入院后给予齐多夫定300mg Bid、拉米夫定 300mg qd、洛匹那韦400mg Bid治疗,孕妇7月17日于3: 00出现规律宫缩,宫缩逐渐加强,4:10宫口开全,于 4:27在会阴保护下助娩壹活男婴,出生时羊水清亮, Apgar
8、:评分9/10/10/10分,体重3300g,身高49cm,5分钟 胎盘胎膜自然娩出,胎膜少许残留,已清宫,检查宫颈阴 道壁无损伤,会阴I度撕伤,已缝合,产时失血约200ml, 全产程共约1小时32分,产后给予缩宫对症治疗,宫底脐 下3指,阴道恶露正常。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 诊疗经过 新生儿给予奈韦拉平1.5mg qd治疗。 产妇一般情况良好,体温正常,会阴伤口无红肿,宫底脐下3指,阴 道恶露正常,大小便正常,于2015年7
9、月19日出院。住院3天。 出院医嘱:1.休顺产假2.产后6-8周门诊随访3.禁房事2月,产后90天 安环,避免继续妊娠4.新生儿按时预防接种保健5.产妇及新生儿继续 口服HIV阻断药物治疗,出院后到当地疾控中心就诊,定期随访。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 相关知识介绍 定义 传播途径 对母儿影响 临床表现 处理及预防 HIV职业暴露 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大
10、风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 HIV定义 获得性免疫缺陷综合症,又称艾滋病,是由人免疫缺陷病 毒(HIV)引起的一种性传播性疾病(STD)。HIV引起T淋巴细胞损害 ,导致持续性免疫缺陷,多个器官出现机会性感染及罕见恶性肿瘤, 最终导致死亡。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 提问: HIV有哪些传播途径? 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始
11、时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 传播途径 HIV存在于感染者血液、精液、阴道分泌物、泪液、尿液 、脑脊液中,艾滋病患者及HIV携带者均有传染性,后者 尤甚、灵长类动物SIV。途径有三个,主要经性接触传播 ,其次为血液传播和母婴传播。孕妇感染HIV可通过胎盘 传染给胎儿,或分娩时经软产道感染,其中母婴传播20% 发生在妊娠36周前,50%发生在分娩前几日,30%在产时传 染给胎儿。出生后也可经母乳喂养感染新生儿。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮
12、起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 HIV高危人群 同性恋,性伴侣多,红灯区sex工作者 ,静脉药瘾者。 血友病病人,HIV阳性母亲的婴儿。 主要为处于18-50岁性活跃期的青壮年。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一
13、个?为什么呢?说说你的理由。 对母儿影响 约82%HIV感染孕妇无临床症状,12%有HIV相关症状,仅6%为艾滋病。妊 娠期因免疫功能受抑制,可能影响HIV感染病程,加速HIV感染者从无 症状期发展为艾滋病,并可加重AIDS及相关综合征的病情,45%-75% 无症状孕妇在产后28-30个月出现症状。 宫内感染为HIV垂直传播的主要方式,可经胎盘感染胎儿。无论剖宫产或 经阴道分娩的新生儿,25%-33%受HIV感染,感染HIV的儿童有85%为 垂直传播。母乳传播风险尚不完全清楚,为降低风险,产后不应哺乳 。鉴于HIV感染对胎儿、新生儿高度危害性,对HIV感染合并妊娠者建 议终止妊娠。 一个人拥有
14、健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 临床表现 最早可出现带状疱疹和口腔真菌感染,表明开始进入艾滋 病的发病期。 随着病情的进展,患者会出现各种各样的表现,如持续的 不明原因发热、不明原因腹泻、体重进行性下降、反复发 生肺部感染、消化道症状、反复发生的皮疹,甚至到晚期 出现神志不清、四肢运动障碍等。 HIV潜伏期210年。5岁以下23年。无论是否经过急性期 ,所有的HIV感染者都会经过无症状期。 此期可无任何临 床症状,仅表现为HIV抗体阳性,此期持续
15、210年。 但无 症状期不是静止期,更不是安全期,病毒在持续繁殖,具 有强烈的破坏作用。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 HIV临床可分为几期? 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 HIV感染分期 期 急性感染期 期 无症状感染期 期 艾滋病前期:不是艾滋病的典型症状 期 艾滋病期:
16、有体质性疾病、机会性感染和肿瘤,HIV 脑病。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 急性HIV感染的皮疹 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉