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1、一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 C CKD5KD5期期护理查房护理查房 汇报人汇报人: : 陈灵芝陈灵芝 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 病人基本信息 n姓名:马晓花 n年龄:37岁 n性别:女 n婚姻:已婚 n入院时间:2012.5.16 n主诉:发现血压、血肌酐升高2月余 n
2、诊断:慢性肾小球肾炎 CKD5期 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 既往史 n患者于入院前2月余无明显诱因出现颜面浮肿症状 ,偶有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,就诊于我院 门诊,检查后,发现血压及血肌酐增高(具体不详 ),诊断为“慢性肾小球肾炎”,遂收住我院肾间质 病科,诊断为“慢性肾小球肾炎 CKD5期”,给予“ 尿毒清颗粒、拜新同、金水宝胶囊、双嘧达莫、维 D钙咀嚼片、结肠透析”等对症治疗后好转出院。 出院后规律服用以上药物,血压波动在
3、150-160/ 110-90mmHg,仍间断出现颜面浮肿及恶心呕吐 症状。此次患者复查就诊于门诊。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 n 血RT:白细胞计数3.6109/L(410109/L), 红细胞计数1.661012/L(3.55.51012/L),血红蛋白 54g/L(110150g/L),血小板 66109/L(100300109/L);血肾功电解质示:钾 4.66mmol/L(3.55.5mmol/L),二氧化碳结合率 14
4、.7mmol/L(2029mmol/L),尿素 26.1mmol/L(1.88.0mmol/L),肌酐 1180umol/L(12133umol/L),尿酸 512umol/L(0420umol/L),建议住院治疗。为求进一 步治疗入住我科。 既往史: 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 体征 nT :37 nP: 98次/分 nR: 21次/分 nBP: 167/97mmHg nW:55kg 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,
5、荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 检查 n查血常规示:白细胞计数3.2109/L,红 细胞计数1.461012/L,血红蛋白49g/L ,血小板66109/L;血肾功电解质示: 钾4.75mmol/L,二氧化碳结合率 15.2mmol/L,尿素32.6mmol/L,肌酐 1238umol/L,尿酸501umol/L, nB超:双肾弥漫性病变,血流量明显减少 ,少量腹水,左肾大小7.44.22.4 右 肾大小约7.84.22.4 n 心脏彩超:左室轻度肥大,左房略大,肺 动脉高压,主动
6、脉瓣返流。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 CKD定义: n肾损害3个月,表现为下列之一:1.病理 异常;和或。2.尿成分异常;或血尿、 电解质、pH异常;或影像学检查异常;和 或。3.GFR 60ml/min3个月,有或 无肾损害 。 n*GFR在6090ml/min, 而临床无肾损害 表现者可能是正常老龄或婴儿或素食者或 单侧肾、各种原因导致的肾脏灌注下降等 ,据此一项诊断为CKD根据不足。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,
7、金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 病因: n1.肾脏:肾性高血压、慢性肾盂肾炎、慢 性肾小球肾炎、先天性多囊肾、梗阻性肾 病、肾结核等。 n2.其它疾病:糖尿病、系统性红斑狼疮、 过敏性紫癜、痛风、高血压肾动脉硬化、 原发或继发性淀粉样变、多发性骨髓瘤、 中毒性肾病等。 一个人拥有健康,美
8、貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 临床表现 n1、胃肠道 :是最早、最常见症状 a.厌食(食欲不振最早) b.恶心、呕吐、腹胀 c.口腔有氨臭味 n2、血液系统 a.贫血:是尿毒症病人必有的症状。贫血程 度与尿毒症(肾功能)程度相平行,促红C生成 素(EPO)减少为主要原因 b.白细胞异常:减少,趋化、吞噬和杀菌能 力减弱,易发生感染,透析后可改善 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫
9、说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 临床表现 n3、心血管系统:是肾衰最常见的死因 a.高血压:有不同程度高血压、左室肥大、心衰 n4、神经、肌肉系统表现:疲乏、失眠、注意力不 集中等 n5、呼吸系统表现:胸闷、气短。 n6、皮肤:苍白 n7、易于并发严重感染 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 护理问题 n1.营养失调 n2.活动无耐力 n3.焦虑 n4.体液过多 n5.知识缺乏 n6.有感
10、染的危险 n7.睡眠障碍 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 护理措施 n1.优质低蛋白饮食,低磷、低盐,摄入蛋白质量为 1.01.2g(kgd),少食坚果类,如花生、瓜子 、松子等,盐的摄入量控制在3g/d,合理的摄入蛋 白。鼓励病人少食多餐,多食新鲜蔬菜和水果,清 淡易消化食物,禁食辛辣、刺激食物。选用植物油 烹饪。忌海鲜,羊肉,辛辣刺激食物 。 如高血钾 时,忌食高钾食品如海产品,蘑菇,火腿,木耳, 玉米片,香蕉,柑橘,土豆,萝卜干,
11、茶叶,酱油 ,味精等。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 护理措施 n2.卧床休息,身体允许下,适当活动,不 易劳累,如感觉不适,必须卧床休息。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 护理措施 n3.多与病人交流,了解病人的心理状况, 向其解释各种检查和治疗的必要性。 一个人拥有健康,美
12、貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 护理措施 n4.限制水分的摄入,使体重在两次透析间增 加不超过3.0kg,否则长期超负荷,会导致 严重的心血管并发症。准确记录24小时出 入量 。进食以干饭为主,不能喝汤,每日 测量体重。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 护理措施 n5. 循序渐进宣教有关疾病相关知
13、识和保健知识, 让病人掌握。消除对血透存在的恐惧感和绝望。 教会病人自我评估,及时发现异常情况并处理。 加强心理护理,树立病人信心,鼓励患者多与家 人及医护人员交流。 n 治疗费用昂贵,常导致患者及家属思想负担及 经济负担过重。应了解患者及家属心理活动情况 、家庭经济情况,以及家属对疾病的认识及对患 者的关怀、支持程度,做好相应的指导及护理。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 护理措施 n6.检测生命体征,尤其是体温,定期病房 开窗通风,
14、做好生活护理。妥善固定股静 脉置管及造瘘处敷料,避免敷料潮湿和脱 落,以防感染。保持皮肤清洁、干燥。勤 用温水清洗,避免使用肥皂水清洗、手指 挠抓。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 护理措施 n7.纠正心脏功能,选择血液透析,使血液 中的毒素水平下降,减少午睡时间,在病 人睡觉的时候尽量减少干扰。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背
15、囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 治疗 1.降压:倍他乐克 25mg Bid 特拉唑嗪片 2mg qn 非洛地平10mg Bid 厄贝沙坦片0.15g qd 2.改善心功能:硝酸异山梨酯10mg+5%GS100ml qd 3.纠贫:益比奥 1万uqw RBC3UIVD 4.补钙:骨化三醇0.25ug qd 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 评价 n 钾4.22mmol/L(3.55.5mmol/L),二氧化碳 结合率26.3mmol/L(2029mmol/L),钙 2.11mmol/L(2.12.8mmol/L),磷 1.11mmol/L(0.81.15mmol/L),尿素 17.0mmol/L(1.88.0mmol/L),肌酐 792.0umol/L(12133.2umol/L),尿酸 304.00umol/L(0420umol/L);血常规示:白 细胞计数4.73109/L(410109/L),中性粒细 胞比率0.65(0.50.7),红细胞计数2.551012/L (3.55.51012/L),血红蛋白82g/L( 110150g/L),血小