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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 C CKD5KD5期期护理查房护理查房 汇报人汇报人: : 陈灵芝陈灵芝 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病人基本信息 n姓名：马晓花 n年龄：37岁 n性别：女 n婚姻：已婚 n入院时间：2012.5.16 n主诉：发现血压、血肌酐升高2月余 n
2、诊断：慢性肾小球肾炎 CKD5期 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 既往史 n患者于入院前2月余无明显诱因出现颜面浮肿症状 ，偶有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，就诊于我院 门诊，检查后，发现血压及血肌酐增高（具体不详 ），诊断为“慢性肾小球肾炎”，遂收住我院肾间质 病科，诊断为“慢性肾小球肾炎 CKD5期”，给予“ 尿毒清颗粒、拜新同、金水宝胶囊、双嘧达莫、维 D钙咀嚼片、结肠透析”等对症治疗后好转出院。 出院后规律服用以上药物，血压波动在
3、150-160/ 110-90mmHg，仍间断出现颜面浮肿及恶心呕吐 症状。此次患者复查就诊于门诊。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n 血RT:白细胞计数3.6109/L（410109/L）， 红细胞计数1.661012/L(3.55.51012/L)，血红蛋白 54g/L(110150g/L)，血小板 66109/L(100300109/L)；血肾功电解质示：钾 4.66mmol/L(3.55.5mmol/L)，二氧化碳结合率 14
4、.7mmol/L(2029mmol/L)，尿素 26.1mmol/L(1.88.0mmol/L)，肌酐 1180umol/L(12133umol/L)，尿酸 512umol/L(0420umol/L)，建议住院治疗。为求进一 步治疗入住我科。 既往史： 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 体征 nT ：37 nP： 98次/分 nR： 21次/分 nBP： 167/97mmHg nW：55kg 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，
5、荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 检查 n查血常规示：白细胞计数3.2109/L，红 细胞计数1.461012/L，血红蛋白49g/L ，血小板66109/L；血肾功电解质示： 钾4.75mmol/L，二氧化碳结合率 15.2mmol/L，尿素32.6mmol/L，肌酐 1238umol/L，尿酸501umol/L， nB超：双肾弥漫性病变，血流量明显减少 ，少量腹水，左肾大小7.44.22.4 右 肾大小约7.84.22.4 n 心脏彩超：左室轻度肥大，左房略大，肺 动脉高压，主动
6、脉瓣返流。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 CKD定义： n肾损害3个月，表现为下列之一：1.病理 异常；和或。2.尿成分异常；或血尿、 电解质、pH异常；或影像学检查异常；和 或。3.GFR 60ml/min3个月，有或 无肾损害 。 n*GFR在6090ml/min, 而临床无肾损害 表现者可能是正常老龄或婴儿或素食者或 单侧肾、各种原因导致的肾脏灌注下降等 ，据此一项诊断为CKD根据不足。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，
7、金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病因： n1.肾脏：肾性高血压、慢性肾盂肾炎、慢 性肾小球肾炎、先天性多囊肾、梗阻性肾 病、肾结核等。 n2.其它疾病：糖尿病、系统性红斑狼疮、 过敏性紫癜、痛风、高血压肾动脉硬化、 原发或继发性淀粉样变、多发性骨髓瘤、 中毒性肾病等。 一个人拥有健康，美
8、貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床表现 n1、胃肠道 ：是最早、最常见症状 a.厌食（食欲不振最早） b.恶心、呕吐、腹胀 c.口腔有氨臭味 n2、血液系统 a.贫血：是尿毒症病人必有的症状。贫血程 度与尿毒症（肾功能）程度相平行,促红C生成 素（EPO）减少为主要原因 b.白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能 力减弱,易发生感染，透析后可改善 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫
9、说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床表现 n3、心血管系统:是肾衰最常见的死因 a.高血压：有不同程度高血压、左室肥大、心衰 n4、神经、肌肉系统表现：疲乏、失眠、注意力不 集中等 n5、呼吸系统表现：胸闷、气短。 n6、皮肤：苍白 n7、易于并发严重感染 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 护理问题 n1.营养失调 n2.活动无耐力 n3.焦虑 n4.体液过多 n5.知识缺乏 n6.有感
10、染的危险 n7.睡眠障碍 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 护理措施 n1.优质低蛋白饮食，低磷、低盐,摄入蛋白质量为 1.01.2g(kgd)，少食坚果类，如花生、瓜子 、松子等，盐的摄入量控制在3g/d，合理的摄入蛋 白。鼓励病人少食多餐，多食新鲜蔬菜和水果，清 淡易消化食物，禁食辛辣、刺激食物。选用植物油 烹饪。忌海鲜，羊肉，辛辣刺激食物 。 如高血钾 时，忌食高钾食品如海产品，蘑菇，火腿，木耳， 玉米片，香蕉，柑橘，土豆，萝卜干，
11、茶叶，酱油 ，味精等。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 护理措施 n2.卧床休息，身体允许下，适当活动，不 易劳累，如感觉不适，必须卧床休息。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 护理措施 n3.多与病人交流，了解病人的心理状况， 向其解释各种检查和治疗的必要性。 一个人拥有健康，美
12、貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 护理措施 n4.限制水分的摄入，使体重在两次透析间增 加不超过3.0kg，否则长期超负荷，会导致 严重的心血管并发症。准确记录24小时出 入量 。进食以干饭为主，不能喝汤，每日 测量体重。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 护理措施 n5. 循序渐进宣教有关疾病相关知
13、识和保健知识， 让病人掌握。消除对血透存在的恐惧感和绝望。 教会病人自我评估，及时发现异常情况并处理。 加强心理护理，树立病人信心，鼓励患者多与家 人及医护人员交流。 n 治疗费用昂贵，常导致患者及家属思想负担及 经济负担过重。应了解患者及家属心理活动情况 、家庭经济情况，以及家属对疾病的认识及对患 者的关怀、支持程度，做好相应的指导及护理。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 护理措施 n6.检测生命体征，尤其是体温，定期病房 开窗通风，
14、做好生活护理。妥善固定股静 脉置管及造瘘处敷料，避免敷料潮湿和脱 落，以防感染。保持皮肤清洁、干燥。勤 用温水清洗，避免使用肥皂水清洗、手指 挠抓。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 护理措施 n7.纠正心脏功能，选择血液透析，使血液 中的毒素水平下降，减少午睡时间，在病 人睡觉的时候尽量减少干扰。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背
15、囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 治疗 1.降压：倍他乐克 25mg Bid 特拉唑嗪片 2mg qn 非洛地平10mg Bid 厄贝沙坦片0.15g qd 2.改善心功能：硝酸异山梨酯10mg+5%GS100ml qd 3.纠贫：益比奥 1万uqw RBC3UIVD 4.补钙：骨化三醇0.25ug qd 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 评价 n 钾4.22mmol/L（3.55.5mmol/L），二氧化碳 结合率26.3mmol/L（2029mmol/L），钙 2.11mmol/L（2.12.8mmol/L），磷 1.11mmol/L（0.81.15mmol/L），尿素 17.0mmol/L（1.88.0mmol/L），肌酐 792.0umol/L（12133.2umol/L），尿酸 304.00umol/L（0420umol/L）；血常规示：白 细胞计数4.73109/L（410109/L），中性粒细 胞比率0.65（0.50.7），红细胞计数2.551012/L （3.55.51012/L），血红蛋白82g/L（ 110150g/L），血小
