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1、 肝胆肿瘤肝胆肿瘤 20152015年年ASCOASCO研究进展研究进展 l Plenary Session l Oral Abstract Sessions l Clinical Science Symposia （CSS） l Poster Sessions（ Poster Discussion Sessions） l Education Sessions（ED） l Highlights of the Day Sessions l Clinical Problems in Oncology Sessions l Special Sessions l Meet the Professor
2、Sessions 2015 ASCO session types l 肝脏恶性肿瘤的MDT实施 是时候改变临床实践？ l TACE为基础的治疗在肝癌治疗中的疗效 局部治疗的地位？ l 肝癌免疫治疗的突破 肝癌治疗的新方向吗？ 三方面问题 关于肝癌关于肝癌MDTMDT的问题的问题 肝癌的综合治疗肝癌的综合治疗 美国斯坦福大学医学中心的美国斯坦福大学医学中心的Robert G. GishRobert G. Gish教授教授 美国维尔康奈尔医学院、纪念斯隆美国维尔康奈尔医学院、纪念斯隆- -凯特琳癌症凯特琳癌症 中心中心GhassanGhassan K. K. AbouAbou-Alfa-Alfa教
3、授教授 美国芝加哥大学医学院美国芝加哥大学医学院John John RenzRenz教授教授 意大利比萨大学医学院意大利比萨大学医学院Riccardo Riccardo LencioniLencioni教授教授 Making Sense of the Making Sense of the TechnologyTechnology 对对HCCHCC的预防、检出、监测和管理需要的预防、检出、监测和管理需要MDTMDT， 该团队需要护士导医该团队需要护士导医/ /患者协调员、外科医生、患者协调员、外科医生、 肝病科医生肝病科医生/ /胃肠病科医生、放射肿瘤科医生、胃肠病科医生、放射肿瘤科医生、 介
4、入放射科医生以及肿瘤科医生的积极参与介入放射科医生以及肿瘤科医生的积极参与 多学科团队（多学科团队（MDTMDT）管理）管理 延长患者生存延长患者生存 美国斯坦福大学医学中心 Robert G. Gish教授 Goals of HCC MDTImprove Treatment OutcomesGoals of HCC MDTImprove Treatment Outcomes Presented By Robert Gish at 2015 ASCO Annual Meeting Goals of HCC MDTImprove Survival Time: Yopp et alGoals of
5、 HCC MDTImprove Survival Time: Yopp et al Presented By Robert Gish at 2015 ASCO Annual Meeting Goals of HCC MDTImprove Survival Time: Yopp et al (cont)Goals of HCC MDTImprove Survival Time: Yopp et al (cont) Presented By Robert Gish at 2015 ASCO Annual Meeting Goals of HCC MDTImprove Survival Time:
6、Chang et alGoals of HCC MDTImprove Survival Time: Chang et al Presented By Robert Gish at 2015 ASCO Annual Meeting Slide 2Slide 2 Presented By Riccardo Lencioni at 2015 ASCO Annual Meeting Slide 4Slide 4 Presented By Riccardo Lencioni at 2015 ASCO Annual Meeting HCCHCC生物学标志物包括甲胎蛋白（生物学标志物包括甲胎蛋白（AFPAF
7、P）、甲胎蛋白）、甲胎蛋白 异质体（异质体（AFP- L3AFP- L3）与总）与总 AFP AFP 的比值（的比值（AFPL3%AFPL3%）和）和 异常凝血酶原（异常凝血酶原（DCPDCP） 发生发生HCCHCC的早期，即可有的早期，即可有AFP-L3AFP-L3升高，晚于升高，晚于AFP-AFP- L3%L3%升高，才逐步发生升高，才逐步发生DCPDCP和和AFPAFP的升高的升高 鹿儿岛大学对鹿儿岛大学对7474例慢性肝炎或肝硬化患者的血清进行例慢性肝炎或肝硬化患者的血清进行 监测，对肝硬化患者每隔监测，对肝硬化患者每隔3-63-6个月进行个月进行CTCT、MRIMRI或超或超 声检查
8、，对肝炎患者每隔声检查，对肝炎患者每隔6-126-12个月进行超声检查，随个月进行超声检查，随 访时间访时间32.812.332.812.3（5-465-46）个月，）个月，AFP-L35%AFP-L35%较较AFP-AFP- L35%L35%患者的患者的HCCHCC风险显著增加（风险显著增加（P=0.0012P=0.0012） DCPDCP用于诊断早期用于诊断早期HCCHCC的灵敏度和特异性均优于的灵敏度和特异性均优于 AFPAFP，并且可作为微血管浸润的生物学指标。此外，并且可作为微血管浸润的生物学指标。此外， 参加强制性筛查规划检出参加强制性筛查规划检出HCCHCC患者的患者的5 5年生
9、存率高达年生存率高达 42.7%42.7%，而常规检出，而常规检出HCCHCC患者的患者的5 5年生存率仅为年生存率仅为11%11% HCC BiomarkersHCC Biomarkers Presented By Robert Gish at 2015 ASCO Annual Meeting Slide 7Slide 7 Presented By Robert Gish at 2015 ASCO Annual Meeting Slide 8Slide 8 Presented By Robert Gish at 2015 ASCO Annual Meeting 接受接受MDTMDT管理之前，
10、管理之前，HCCHCC患者的患者的1 1年生存率为年生存率为 34%34%，接受，接受MDTMDT管理后，管理后，1 1年生存率显著提高至年生存率显著提高至 55%55%，中位数，中位数OSOS由由4.84.8个月延长至个月延长至13.213.2个月（个月（ P=0.005P=0.005） 对巴塞罗那临床肝癌（对巴塞罗那临床肝癌（BCLCBCLC）较早分期（）较早分期（AA或或B B ）以及接受治愈性治疗措施进行校正后，）以及接受治愈性治疗措施进行校正后，MDTMDT 仍然与仍然与OSOS延长独立相关（延长独立相关（HRHR：2.52.5，95% CI95% CI为为2-2- 3 3） MDT
11、MDT的的HCCHCC管理目标为延管理目标为延 长患者的生存期长患者的生存期 慢性慢性HCVHCV感染患者应用干扰素感染患者应用干扰素+ +利巴韦林治疗获利巴韦林治疗获 得持续病毒学应答（得持续病毒学应答（SVRSVR）和持续生化应答后，）和持续生化应答后， 发生发生HCCHCC的风险显著降低的风险显著降低 对对HBVHBV相关相关HCCHCC手术切除后的患者进行随访表手术切除后的患者进行随访表 明，口服抗病毒治疗可显著降低明，口服抗病毒治疗可显著降低HCCHCC复发率和复发率和 整体死亡率整体死亡率 Slide 30Slide 30 Presented By Robert Gish at 2
12、015 ASCO Annual Meeting Initiating an HCC MDTObtain Buy-InInitiating an HCC MDTObtain Buy-In Presented By Robert Gish at 2015 ASCO Annual Meeting Team Structure of an MDT1-4Team Structure of an MDT1-4 Presented By Robert Gish at 2015 ASCO Annual Meeting 索拉非尼仍然是仅有的索拉非尼仍然是仅有的HCCHCC标准治疗，索拉非标准治疗，索拉非 尼联合
13、阿霉素治疗并未使患者的总体生存期（尼联合阿霉素治疗并未使患者的总体生存期（ OSOS）显著延长，对各种二线治疗的研究结果不）显著延长，对各种二线治疗的研究结果不 一，免疫治疗和局部治疗可能具有一定前景一，免疫治疗和局部治疗可能具有一定前景 抗肿瘤药物研究方兴未艾抗肿瘤药物研究方兴未艾 ，PD-1PD-1拮抗剂有望治疗肝拮抗剂有望治疗肝 癌癌 美国斯隆-凯特琳癌症中心 Ghassan K. Abou-Alfa教授 PD1-PDL-1 Axis in HCC PD1-PDL-1 Axis in HCC Presented By Ghassan Abou-Alfa at 2015 ASCO Annu
14、al Meeting Status of CTLA4 Blockade in HCCStatus of CTLA4 Blockade in HCC Presented By Ghassan Abou-Alfa at 2015 ASCO Annual Meeting Status of PD1 and PDL-1 Blockade in HCCStatus of PD1 and PDL-1 Blockade in HCC Presented By Ghassan Abou-Alfa at 2015 ASCO Annual Meeting MEDI4736 (Anti-PDL-1) in HCCM
15、EDI4736 (Anti-PDL-1) in HCC Presented By Ghassan Abou-Alfa at 2015 ASCO Annual Meeting Regional therapy in HCC as a method to augment the immune response Regional therapy in HCC as a method to augment the immune response Presented By Ghassan Abou-Alfa at 2015 ASCO Annual Meeting HCCHCC临床试验研究的二线全身治疗包
16、括布立尼临床试验研究的二线全身治疗包括布立尼 布（布（BrivanibBrivanib ）、依维莫司（）、依维莫司（EverolimusEverolimus ）、）、 RamicurumabRamicurumab、聚乙二醇化精氨酸脱亚胺酶（、聚乙二醇化精氨酸脱亚胺酶（ ADI-PEG20ADI-PEG20）、卡博替尼（）、卡博替尼（CabozantinibCabozantinib）、）、 TivantinibTivantinib ADI-PEG20ADI-PEG20的作用机制为可将精氨酸降解为瓜的作用机制为可将精氨酸降解为瓜 氨酸，而氨酸，而HCCHCC等肿瘤不能合成精氨酸。等肿瘤不能合成精氨酸。期试期试 验纳入验纳入633633例索拉非尼治疗失败、例索拉非尼治疗失败、Child A-BChild
