《中老年人心脑血管病的防治课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中老年人心脑血管病的防治课件（77页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、糖尿病人心脑血管疾病的 防治 北京瑞京糖尿病医院 盛丽 随着人类文明的进步随着人类文明的进步 生活方式发生了巨大的变化生活方式发生了巨大的变化 世界卫生组织报告世界卫生组织报告 全球糖尿病的流行情况 糖尿病患病人数达到糖尿病患病人数达到2.852.85亿亿 每每1010秒钟就有秒钟就有1 1人死亡人死亡 The third edition of the Diabetes Atlas. 2009 4 2009 国际糖尿病联盟：最新糖尿 病数据公布，全球形势严峻 目前全球糖尿病患者人数已经达到了惊人数目 2.85亿 1985年数据：全球糖尿病患者约3千万 2000年数据：全球糖尿病患者已超过1.5
2、亿 IDF预测，2030年糖尿病患者总数将超过4.35亿 糖尿病已成为一个发展问题，威胁着人民健康和经济繁荣 2010年糖尿病将耗费世界经济至少3760亿美元或全世界医疗保健 开支总数的11.6% 到2030年，这一数字将超过4900亿美元 糖尿病花费的80%以上是在全球最富裕国家 2009 IDF-www.diabetesatlas.org 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 糖尿病患者9230万 糖尿病前期患者1.48亿 中國已跃为糖尿
3、病第一大国 2010年4月1日 中国糖尿病发病率逐年上升 National Diabetes Research Group. Chin J Int Med 20:678,1981 Pan XR, et al. Diabetes 20:1664, 1997; Gu D, et al. Diabetologia 46:1190, 2003 ；Wenying Yang, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101. *只筛查空腹血糖 中国2型糖尿病患者血糖控制情况 l超过70%的中国2型糖尿病患者HbA1c不达标 73% 27% Curr Med Res Opin.
4、2009 Jan;25(1):39-45. 糖尿病概念：糖尿病概念： 三三 个个 等等 于于 糖尿病等于高血糖 糖尿病等于胰岛素抵抗和胰岛素缺乏 糖尿病等于心血管疾病 糖尿病严重性：糖尿病严重性： 三高三低三高三低 发病率高、致残率高、致死率高 知晓率低、治疗率低、达标率低 发达国家低收入和中等收入国家 500万 600万 1000万 1900万 W. Douglas Weaver ACC 主席 心脑血管疾病严重威胁人类的健康 死于心脑血管疾病的患者数目 20002020 发展中国家重中之重 2006年中国卫生事业发展情况统计公报 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系统疾病 损伤及中毒 我国主要
5、致死原因：心脑血管疾病 随着人口老龄化的加剧，我国心脑血管疾病的发病随着人口老龄化的加剧，我国心脑血管疾病的发病 率较率较2020世纪世纪5050年代上升年代上升4 4倍，且呈现年轻化趋势倍，且呈现年轻化趋势 死亡率（1/10万） 2006年中国卫生事业发展情况统计公报 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系统疾病 损伤及中毒 内分泌代谢疾病 消化疾病 泌尿生殖系统疾病 神经系统疾病 精神障碍 死亡专率（1/10万） 心脑血管疾病：我国主要致死原因心脑血管疾病：我国主要致死原因 标化死亡率(1/10万) 冠心病 脑卒中 总的心血管疾病 100 200 300 400 500 0 190019201
6、940196019901996 MMWR Weekly August6, 1999 / 48(30);649-656 中国心血管病报告2005 中美两国卒中和冠心病死亡率变化趋势对比 VS. 0 30 60 90 120 150 198519901995200020052010 (年) 脑卒中 冠心病 慢性非传染性疾病已成为中国居民主要死因 与发达国家比较，中国居民死亡率水平 明显偏高，慢性疾病尤为突出，脑血管 病是欧美发达国家的四到五倍，是日本 的三点五倍；恶性肿瘤与美国、英国、 法国接近，却高于亚洲国家；心脏病接 近美国、英国，却明显高于法国、澳大 利亚、日本和泰国。 2008年中国第三次
7、居民死亡原因抽样调查结果 北京一项流行病调查显示： 首次或复发缺血性卒中的发病率以 平均每年8.7%的幅度递增。 摘自2009年3月12日医学论坛报 “健康中国2020”战略是 以提高人民群众健康 为目标，坚持预防为 主，防治结合的方向 预防为主，防治结合 “健康中国2020”战略 卫生 卫生部部长 陈竺 我国心脑血管疾病、糖尿 病等慢性疾病患者约2亿, 而且仍持续上升 上医医未病之病重在预防 现代医疗模式的转变 治疗 预防 From Intervention To Prevention 一级预防 改善生活方式 降压 调脂 阿司匹林 降糖 心脑血管疾病一级预防措施 动脉粥样硬化血栓形成 可防可
8、控! 90%的心肌梗死可被传统因素预测 -血脂异常-腹型肥胖 -吸烟-缺乏运动 -糖尿病-饮食缺少蔬菜水果 -高血压-紧张 坚持少量饮酒 Interheart Study 心脑血管疾病 Interheart Study 1010个心肌梗死，个心肌梗死，9 9个可被预测个可被预测 6 6个心肌梗死，个心肌梗死，5 5个可被预防个可被预防 可防可防! 美国近30年来人均寿命延长6年 其中3.9年归因于心血病的有效预防 Majid ezzati. Lancet; 2003. 健康的生活方式 蛋白质蛋白质15-20%15-20%，脂肪，脂肪25-30%25-30%，碳，碳 水化合物水化合物55-60%
9、55-60%；吃饭八分饱；吃饭八分饱； 多多 吃水果和蔬菜；吃水果和蔬菜； 减少脂肪摄入量；减少脂肪摄入量； 增加低脂饮食增加低脂饮食 合理膳食 适量运动 中等程度有氧运动中等程度有氧运动: :快走，慢快走，慢 跑，骑车等跑，骑车等 每天不少于每天不少于3030分钟分钟 每周每周5 5天以上，最好天天运动天以上，最好天天运动 戒烟 有利因素有利因素 葡萄酒：每天少于葡萄酒：每天少于120ml120ml 啤酒：每天少于啤酒：每天少于350ml350ml 鸡尾酒：每天少于鸡尾酒：每天少于45ml45ml 戒烟戒烟1 1年使冠心病危险年使冠心病危险 降低降低50%50% 戒烟戒烟1515年年使心血管
10、疾病使心血管疾病 危险降致正常人水平危险降致正常人水平 少量饮酒 心理平衡 淡泊名利 广交朋友 多做实事 善待自己 心态决定健康！ 健康的 生活方式 2008年最新流调数据： 中国糖尿病患病率已达到10%， 糖尿病前期患病率近15% Yang WY. Data on file. 患病率（%） n=48431n=44732 糖尿病本身并不可怕 糖尿病是主要以血糖升高为临床特征的代 谢性疾病 长期糖尿病可引起多个系统器官的慢性并 发症，导致功能障碍和衰竭，成为致残或 病死的主要原因。 有并发症的2型糖尿病的年直接医疗费用 是无并发症患者的3.71倍 在糖耐量低减阶段大血管病变就已经存在 糖尿病的自
11、然病程 IGT 糖尿病糖耐量正常 微血管并发症 大血管并发症 Janka HU. Fortschr Med 1992; 110:637-41. 一级预防 二级预防 无症状 并发症少 具有逆转的可能 1UKPDS Group. Diabetologia 1991; 34:877-890. 2 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003;26 (Suppl. 1):S99-S102。 3Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl. 1):S94-S98. 4 Kannel WB, et al. Am Heart J 199
12、0;120:672-676. 5Gray RP 26 (Suppl. 1):S78-S79. 糖尿病视网膜病变 成年人致盲 的首要原因2 糖尿病肾病 终末期肾病的 首要原因3 心血管疾病 糖尿病患者中 每10人有8人 死于心血管事件5 卒中危险性 增加2-4倍4 糖尿病神经病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因6 外周血管病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因6 糖尿病的真正危害 糖尿病确诊时已有半数患者存在并发症1，胰岛细胞功能只剩下约50% 每每1010秒就有一人死于糖尿病并发症秒就有一人死于糖尿病并发症 血糖越高伴随并发症越多 0 4 8 12 16 6789101112HbA1
13、C 并发症的相对危险度 120 150180210240270300平均血糖 大量研究已经证实： 糖尿病并发症与血糖水平密切相关 HbA1c是糖化血红蛋白，反应过去23个月血糖的平均水平 控制血糖是防治并发症的关键 微血管并发症 * 糖尿病相关的 死亡* 21% 37% 12% 周围血管疾病* 43% 中风* 心肌梗死* 14% * p0.25g/l) 糖尿病与严重的微血管和大血管并发症相关联 视网膜病, 青 光眼或白内障 肾病 神经病变 微血管病变 大血管病变 脑血管疾病 冠状动脉疾病 外周血管疾病 World Health Organization/International Diabet
14、es Federation, 1999. Diabetes Care 2001; 24 (Suppl 1):S5S20. 微血管病变微血管病变 代谢毒性损伤代谢毒性损伤 ( ( 神经病变神经病变 ) ) 大血管病变大血管病变 糖尿病多种并发症造成严重危害 糖尿病血管病变 动脉粥样硬化的全身表现 Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16. TIA 心绞痛 脑卒中 心肌梗死 外周动脉疾病: 间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死 肾动脉狭窄 Panzram G, Diabetologia (1987); 30: 120-31 非
15、特异性 其他 结核病 意外事故/自杀 坏疽 肾功能不全 糖尿病昏迷 感染 肿瘤 中风 心肌梗塞. 010203040 占糖尿病患者死亡的百分比占糖尿病患者死亡的百分比 3.4 11.4 0.9 2.1 2.7 2.9 3.1 6.7 10 22 34.7 心血管疾病是糖尿病导致死亡的 重要原因 糖尿病患者心血管疾病发生率 显著增高 18.8% 3.5% 20.2% 45% 7年心肌梗死发生率 0 20 50 无糖尿病人群2型糖尿病人群 既往有心肌梗死人群 既往无心肌梗死人群 ATP3 final report,circulation,2002 Adapted from Alexander CM, Antonello S Pract Diabet 2002;21:21-28. 2/3的糖尿病患者死于心血管疾病 包括冠心病、中风、周围血管疾病在内的大 血管并发症是糖尿病患者死亡和致残的主要 原因. 67% 冠心病、中风、周围血 管疾病 其它 糖尿病患者的死亡原因 动脉粥样硬化 : 一个血管疾病 的全身性及进展性过程 正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块 动脉粥样斑块动脉粥样斑块 斑块破裂斑块破裂/ / 血栓形成血栓形成 心梗心梗 缺血性中风缺血性中风/ / 短暂性脑缺血短暂性脑缺血 周围血管周围血管 疾病疾病无临床症状 无临床症状 心血管死亡心血管死亡 吸烟吸烟
