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1、 胰腺疾病的超声诊 断 Ultrasonography of Pancrease Disease 1 一 解剖概要 胰腺位于腹膜后，是一个无包膜的腹 膜后脏器 长1215cm 宽34cm 厚1.52.5cm 于正中线横跨第12腰椎的前方， 它的体表投影：上缘相当于脐上 10cm，下缘相当于脐上5cm。 2 胰腺分为头，颈，体，尾四部分 3 胰腺位置及毗邻邻 4 5 切面观察分为三种形态 蝌蚪形 哑铃形 腊肠形 6 胰腺与血管的定位关系 7 二、探查方法 1.检查前准备： 病人一般应空腹812小时以 上，前一天吃清淡食物，胰腺显示 不满意时可饮水500800ml让胃内 充满液体作透声窗。 2.体
2、位：仰卧位 侧卧位 半卧位或 坐位 俯卧位 8 三 胰腺的正常声像图及正常值 : 横切:可以观察到胰头、颈、体、尾全 貌，正常胰腺有三种形态,边界整齐 、 光滑，有时和周围组织界限不甚清楚 。胰腺呈等回声，与肝脏的回声强 度基本类似。 9 10 11 12 纵切： 1、通过肝脏与下腔静脉纵切：胰头椭 圆形，边界与内部回声与横切相同 2、通过肝左叶与腹主动脉纵切：胰体呈 三角形 13 14 胰腺的测量方法 15 正常值： 正常 可疑 异常 正常 可疑 异常 胰头 2.0 2.12.5 2.6 胰体 1.5 1.62.0 2.1 16 四、常见胰腺疾病的超声诊断 （一）急性胰腺炎(acute pa
3、ncreatitis) 1、病因与病理： 胆囊结石，过量饮酒，外伤，某些药物 水肿型：胰腺肿胀，炎症渗出 出血坏死型：胰腺弥漫性肿胀，胰实质缺血 、 坏死，并有不同程度的出血 17 2、临床表现： 突然发作的上腹部疼痛，剧烈而持续， 伴阵发性加剧，向腰背部放射，恶心、呕 吐，可有发热，黄疸；血清和尿淀粉酶升 高。并发症有：弥漫性腹膜炎，麻痹性肠 梗阻，胸水，腹水等体征 18 3、超声表现： （1）直接表现：早期正常 a、胰腺肿大、轮廓不清 全胰弥漫性 局限性肿大 b、内部回声 回声减低呈低回声，甚至呈无回 声（水肿型）。强弱不均，呈蜂窝 状（出血坏死型），局限性肿大呈 低回声。19 (2)、间
4、接表现： a、胰腺周围弱回声区 b、胸水、腹水 c、胰腺显著增大，周围组织受压。 d、胰腺区呈气体强反射 20 急性出血坏死性胰腺炎 21 22 急性胰腺炎 23 24 左肾肾旁间间隙积积 液 25 4、鉴别诊断： 急性胆囊炎 胃穿孔 胰腺癌 26 5、临床价值： 超声是诊断急性胰腺炎首选方法 当急性胰腺炎的诊断确立之后，超 声动态观察病情变化，观察有无胰 腺内、外部积液，假性囊肿等并发 症。 27 （二）慢性胰腺炎 （chronic pancreatitis） 1、病因与病理： 多为急性炎症迁延而来. 早期胰腺充血水肿导致胰腺轻度肿大，后期 因弥漫性的纤维化导致整个胰腺变小、质硬。 胰管常有
5、多发性的狭窄和囊状扩张。 28 2、临床表现: 反复发作的上腹部痛，发作频率逐渐 增加，晚期可有消瘦，无力，厌油食， 腹胀，脂肪泻，糖尿病，并发假性囊肿 时腹部可扪及包块 29 3、超声表现： （1）胰腺轻度肿大或出现萎缩 （2）胰腺腺体轮廓不清，边缘不光滑，成 锯齿状。 （3）胰腺内部回声增粗增强，分布不均 （4）常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管内 结石 30 31 32 4、鉴别诊断： 当胰腺局限性肿大时应与胰腺癌鉴别，并 发假性囊肿时应与肝、肾囊肿鉴别 5、临床价值： 超声诊断慢性胰腺炎不如CT，但是对于胰 腺假性囊肿并发症的诊断比较准确。胰腺 局限性肿块可作超声引导下穿刺活检，提 供病理
6、组织学诊断 33 三、胰腺囊肿 （一）胰腺假性囊肿 （pseudocyst of pancreas） 1、病因与病理： 多继发于急、慢性胰腺炎及胰腺损伤 是由于胰腺局部组织岀血、渗出物积聚 在胰腺内、胰周或进入小网膜囊，被纤 维组织包裹形成的。由于囊壁上没有上 皮细胞因而称为假性囊肿 34 2、超声表现： （1）胰腺的内部或周边可出现一个或 多个无回声区，边界光滑、整齐，多 呈圆形，与胰腺相连 （2）囊肿后壁回声增强，有侧方声影 （3）囊肿单发多见，亦可多发，内有 分隔 （4）囊肿巨大时，可挤压周围组织 35 36 37 38 3、鉴别诊断： 胰头部囊肿应与肝、右肾囊肿鉴别 胰尾部囊肿应与脾、
7、左肾囊肿鉴别 胰体部囊肿应与胃内积液鉴别 囊肿特别巨大应与女性的卵巢囊肿鉴别 39 4、临床价值： 有典型的超声表现，结合病史，诊断 并不困难。较大的胰腺假性囊肿还可进 行超声引导下进行穿刺引流 40 （二）胰腺真性囊肿 临床上比较少见，是胰腺自身形成的囊肿， 一般比较小，没有明显的临床症状。分为三类： 先天性囊肿 多合并多囊肝、多囊肾 潴留性囊肿 膨大的胰管呈无回声区，胰腺常合 并有炎性改变。 寄生虫性囊肿 超声可见囊壁回声增高，有时可 见子囊 41 42 四、胰腺癌 1、病理： 胰腺癌多发于胰头部，其次是胰 体尾部。大多数来自胰腺导管的柱状 细胞，其次来自腺泡上皮。大体上， 胰腺癌为实质性
8、，质硬，灰白色，边 界不清 43 2、临床表现： 主要表现为腹痛，可有黄疸，食 欲减退，乏力，体重减轻 44 3、超声表现： （1）二维超声表现： a、胰腺局限性肿大。 b、肿大胰腺的边缘不光滑，凸凹不平，与 周围组织分界不清。 c、肿瘤内部回声多数为低回声，夹杂有散 在，不均匀的点状、块状强回声斑，当 癌瘤内部有坏死时，则可见不规则的无 回声区。 45 d、后方回声衰减，导致肿块后方边界不清 e、胰管可呈蛇行和串珠状扩张 f、压迫周围脏器，出现挤压或移位现象 g、挤压周围血管，胆管，胰管引起梗阻 h、晚期可出现周围淋巴结转移和肝转移 征象 46 47 48 49 （2）彩色多普勒血流及频谱表
9、现 ： 1）胰腺癌多为少血管肿瘤，彩色多普 勒 一般无明显血流显示。 2) 当肿瘤为多血管类型时，肿瘤内部 及周边可见丰富的动、静脉血流，呈 条状或可见由动静脉瘘形成的湖泊状 彩流。 3）多普勒频谱为高速低阻。 50 51 52 53 54 55 56 57 4、鉴别诊断： （1）与胰岛细胞瘤鉴别： 功能性胰岛细胞瘤常由低血糖症状，肿瘤 小；无功能性胰岛细胞瘤，发现时已很大，不 易鉴别，边缘光滑，生长缓慢。 （2）周围脏器的肿瘤：胆总管下段癌，壶腹癌 58 （3）与慢性胰腺炎鉴别： 胰腺癌 慢性胰腺炎 病史、化验 病史隐匿逐渐加重 反复发作淀粉酶增高 胰腺增大 局部增大，浸润周围 弥漫性肿大
10、内部回声 呈弱回声区 整个胰腺回声增强 胰管管径 多呈均匀性增宽 呈不均匀、串珠样增宽 转移 向肝及淋巴结转移 无 59 5、临床价值： 超声有助于胰腺癌的早期发现；超 声诊断胰腺癌的正确率可达到83 92 60 五. 壶腹癌(Peri-ampular Carcinoma) 1、病理： 又称壶腹周围癌，肿瘤可来 自主胰管末端，胆总管末端上皮， 或来自十二指肠乳头部，肿瘤一般 较小。 61 2、临床表现： 临床表现以胆总管伴胰腺管阻塞表现 为主，并因癌性溃疡常伴发消化道出血 ，继之发生贫血。一般症状出现较早， 故凡有进行性黄疸、经常消化道出血、 顽固性腹泻者应考虑壶腹部癌 62 3、超声表现： （1）癌瘤较小，位于胰头及下腔静脉右侧 （2）内部回声多数呈高回声 （3）早期胰头正常，有时可见胰头内胆管扩 张，管内可见肿瘤回声。晚期可侵犯胰头 。 （4）胆管、胰管扩张。 63 4、壶腹癌于胰腺癌的鉴别 超声观察 壶腹癌 胰头癌 肝内外胆管扩张 轻或中度 中或重度 肿瘤回声 增高 减弱 下腔静脉 正常 受压 胰头 正常 肿大 胰管扩张 轻度 中度或重度 64 临床意义： 壶腹癌早期即可出现梗阻性黄疸，超声可作 为首选的检查方法。治疗效果和预后均较好 。如果高度怀疑本病，因肠气干扰不能确诊 者可进行逆行性胆道造影。 65
