第三章头颈部

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1、 第三章 头颈部 第一节 眼及眼眶 n正常MRI表现 异常表现 n大小及形态异常 n信号异常 n位置异常 n眶壁骨质异常 n眼眶通道异常 n肿块等 疾病诊断 一、炎性病变 n 眼眶蜂窝组织炎和眼眶脓肿 n特发性炎症 n甲状腺眶病 n特发性眶部炎症 常称为炎性假瘤，是一种免疫反应性疾病 。临床多见，可发生于任何年龄，男性多 见。眼球转动受限、眼球突出等。特点眼 外肌增粗，肌腹及肌腱同时增粗。 n甲状腺眶病 又称Graves病，是一种影响甲状腺、眼 眶软组织和四肢皮下组织的自身免疫性疾 病。是眼球突出最常见的病因之一。特点 眼外肌增粗，以肌腹增粗为主。 二、视网膜母细胞瘤 n 婴幼儿最常见的恶性肿

2、瘤。起源于视网膜 的神经元细胞或神经节细胞。 n MRI表现为不均匀长T1长T2信号，具有明 显强化。 黑色素瘤 n色素膜黑色素瘤是发生在黑色素细胞的恶 性肿瘤,是成人眼球内最常见的原发性恶性 肿瘤,色素膜黑色素瘤最常发生于脉络膜。 n本瘤主要发生于成年人，其发病高峰平均 在55岁，男性患者略多于女性。 n肿瘤常呈单眼，单病灶发生。 病理 n多起自先天性黑痣。 n好发于后1/3脉络膜。 n瘤灶易侵及血管 临床症状 n最早期表现为闪光幻觉和视物变形； n视野缺损和视力减退；结膜充血、水肿， 房水混浊；眼压增高；视网膜脱离。 MRI表现 nT1WI呈高信号，T2WI呈低信号。增强扫描 肿瘤明显强化

3、。 n(短T1短T2信号) 三、泪腺肿瘤 n 泪腺肿瘤是眶内肌锥外最常见的原发肿瘤 ，多来自上皮细胞。，以混合瘤最常见。 n多于中年起病,以女性较多见。 n眼球突出和向内下方移位，眼眶外上缘可 触及无痛性肿块。 n病程较长，多以年计算。 MRI特点 n 眼眶外上界（泪腺区）肌锥外软组织信号 肿块。 n 病灶呈类圆形或分叶形。长T1长T2信号。 n信号多均匀，边缘清楚，轮廓光滑。 n泪腺向下内移位。 n增强扫描多为中度强化。 四、脉管性病变 n 海绵状血管瘤 n颈动脉海绵窦瘘 海绵状血管瘤 临床特点 n最常见的肌锥内良性肿瘤。 n好发于30-50岁之间，女性多于男性。 n主要症状为渐进性突眼，低

4、头时突眼加重 ，视力下降不明显。 n因不侵犯眼外肌，故眼球运动正常。 病理 n为先天性血管多发畸形所致。 n主要为扩张的薄壁静脉血管及结缔组织间 质构成。 n可分为海绵状血管型（最常见）、毛细血 管型及淋巴血管型三类。 MRI表现 n球后类圆形肿块，偶可呈分叶状。 n病灶多位于偏颞侧。 n呈长T1长T2信号，信号均匀。 n一般无囊变、坏死。 n边缘光滑，境界清楚。 n增强扫描较明显均匀强化，且强化时间持 续较长。 颈动脉海绵窦瘘 n一般指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海 绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异 常的动静脉沟通。多由外伤引起。 n临床上有搏动性突眼、患侧眼眶、额部、 颞部、耳后血管杂

5、音、球结膜充血、眼球 运动障碍、视力减退等症状。 nMRI表现 n 眼上静脉增粗，海绵窦增大，继发眼球突 出，眼外肌增粗。 n 由于流空效应，平扫就能清楚显示增粗的 眼上静脉和扩大的海绵窦。 五、神经眼科病变 n 视神经胶质瘤 n 神经鞘瘤 第三节 鼻 和 鼻 窦 n外鼻与鼻腔基本上可由临床直接查见 ，但鼻窦及深在的结构则有赖于影像 学检查，MRI具有较好的软组织分辨 率，可较好反映软组织的特性，有时 可区分积液的性质，区别炎症与肿瘤 ，鉴别纤维瘢痕与肿瘤复发； nMRI多平面成像可同时显示鼻和鼻窦 与周围结构，如眼眶、翼腭窝、颞下 窝、颅底和颅内情况，能清晰勾绘出 病变的侵犯范围，提高病变的

6、定位、 定量和定性能力。 nMRI对骨及钙化的显示不如CT。 n先天异常 鼻腔闭锁，鼻中线囊肿， 脑膜或脑膜脑膨出等。 n外伤 MRI对骨折显示较差，应选择 CT ，但MRI可显示粘膜的肿 胀，鼻窦积血，软组织挫伤等。 n炎症 鼻窦急慢性炎症，炎性息肉等。 n肿瘤及肿瘤样病变 囊肿，良性乳头 状瘤，血管瘤，脑膜瘤，骨纤 维异常增殖症，鼻腔癌肿，上 颌窦癌肿等。 MRI可明确肿块是囊性或实性，区别病 变为膨胀性或侵袭性，但良恶性病变 的MRI信号改变无特异性，确诊需病 理组织学检查。 正常MRI影像表现 n外鼻及鼻腔 n鼻窦 鼻窦炎症（Paranasal Sinusitis） n 分类 acut

7、e suppurative sinusitis chronic suppurative sinusitis n病理 n临床表现 nMRI表现 n鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚，增厚的粘膜与 窦壁平行，T1WI等信号， T2WI为高信号。 n窦内分泌物潴留 。急性期T1WI低信号， T2WI为高信号。蛋白含量高时，则T1WI等 信号或高信号，T2WI为高信号 MRIMRI表现表现 n增强扫描，慢性期窦壁粘膜可呈轻到中度 强化，而窦腔内分泌物无强化。 n骨壁改变，急性期窦壁骨吸收，慢性期窦 壁骨质增厚、硬化，但无骨质破坏。 鼻窦囊肿（ Paranasal Sinus Cyst ） n分类 粘液囊肿（Muc

8、oceles） 粘膜囊肿（mucous retention cyst） n定义 粘液囊肿 系由鼻窦开口阻塞、窦内分泌物长期 潴留致窦腔膨胀扩大形成囊性肿块。 粘膜囊肿 为粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留而形成。 粘液囊肿 1、多见于筛窦及额窦。 2、窦腔内类圆形膨胀扩大，有环形均匀薄层 囊壁包围。 3、囊内液体信号取决于囊液中的蛋白含量、 水含量和水化状态以及粘稠度。 如含粘蛋白不多，含水较多而粘度较低，则 T1WI为中等信号， T2WI为信号；若含粘 蛋白较多时，T1及T2加权像均为中等或高 信号。若水分吸收，囊内分泌物十分粘稠 时， T1WI及T2WI均为低信号。增强扫描 后囊壁强化。 4、窦壁

9、弧形变薄或外移，向外膨隆，但无虫 蚀样破坏。 5、囊肿可侵犯眼眶致眼球突出、移位，眼外 肌、视神经受压移位。 额窦粘液囊肿常先向眼眶内上方扩展；筛 窦粘液囊肿易向眶内壁及鼻腔顶部膨隆。 粘膜囊肿 1、多见于上颌窦等大窦腔，常多发。 2、囊肿一般较小，呈小结节形或呈广基位于窦底 的半球形或球形（粘膜下囊肿），信号均匀， 边界清楚。 3、粘膜潴留囊肿T1WI呈略低、中等或高信号， T2WI为高信号。粘膜下囊肿T1WI呈略低信号， T2WI为高信号。 4、增强扫描无强化。 5、个别囊肿较大可占据整个窦腔。 上颌窦癌（Cacinoma of Maxillary Sinus ） n上颌窦恶性肿瘤是最常见

10、的鼻窦恶性肿 瘤，占鼻窦肿瘤的4/5，以鳞状细胞癌多 见，其次是腺癌、囊腺癌、未分化癌等。 本病因部位隐蔽，难以早期发现，就诊时 多属晚期，一般预后较差。 nMRI表现 1、上颌窦内不规则软组织肿块或粘膜不规则 增厚， T1WI为等信号 ， T2WI中等稍高 信号，当肿瘤较大时可致整个窦腔被瘤体 取代，其内可见坏死、囊变区。 2、90%以上患者有不同程度骨质破坏，最常 见为破坏内侧壁并鼻腔外侧壁或鼻腔内软 组织肿块。 MRI显示骨质破坏不CT如敏感。 3、肿瘤向周围浸润，侵犯眼眶、筛窦等，如 上颌窦后方脂肪被肿瘤占据，则表明肿瘤 侵入颞下窝和翼腭窝。 4、增强扫描后肿瘤呈轻到中等度强化，其中

11、囊变、坏死区不强化。 第四节 耳部 正常MRI影像表现 n 外 耳 n 中 耳 n 内 耳 n 乳 突 n 内听道 n 面神经 n先天性畸形 如先天性外耳畸形，中 耳畸形等。 n外伤 首选CT n炎症 急慢性中耳乳突炎、胆脂瘤等。 n良性肿瘤 听神经瘤、外耳道乳头状 瘤等。 n恶性肿瘤 外耳道癌、中耳癌。 中耳乳突炎（Suppurative Otitis Media and Mastoiditis） 1、本病分为急性与慢性，好发于儿童。 2、临床表现特点为耳痛、听力减退、耳鸣、 耳流脓、鼓膜穿孔及全身中毒症状。 3、急性期MRI示中耳腔积液，气液平，乳突 气房信号增高。慢性期鼓室粘膜增厚，肉

12、芽型可见增生的肉芽组织，但MRI不能显 示骨质破坏。 胆胆 脂脂 瘤瘤 听神经瘤（Acousticneurinoma ） n由神经鞘膜细胞发展而来，为良性 脑外肿瘤。肿瘤早期位于内耳道内 ，以后发展长入桥小脑角。 听神经瘤的MR表现： n桥小脑角区类圆形或半圆形病灶； n呈长T1长T2信号，可因囊变、坏死、出血 而出现信号混杂； n内听道增宽； n病变与听神经相连，呈喇叭口样； n增强后可见明显即刻强化。 第五节 咽 喉 部 n鼻咽部 头线圈，层厚5-6mm。 n喉部 颈部线圈，下颌上抬，垫高肩部 以抬高喉部。 n检查注意事项 咽喉部扫描受吞咽、呼吸 运动伪影影响较大，因此要求病人 喉部处于放

13、松状态，嘱病人平静呼 吸，尽力不做吞咽动作，以减少伪 影。 n先天异常 鼻咽部狭窄等 n炎症病变 扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、 椎前间隙脓肿等。 n囊肿性病变 甲状舌骨囊肿、会厌囊肿等 n良性肿瘤 鼻咽纤维血管瘤、脑膜瘤、淋 巴管瘤等。 n恶性肿瘤 鼻咽癌、鼻咽部恶性淋巴瘤、 扁桃体癌、喉癌舌癌等。 正常MRI影像表现 n鼻咽、口咽及喉咽部 鼻咽纤维血管瘤 临床特点 n又称青年期出血纤维瘤。 n为鼻咽部最常见的良性肿瘤。 n好发于男性青少年 n多因鼻出血就诊。 n鼻塞是其最常见的症状。 病理 n主要成分是发育良好的纤维组织和血管组 织。 n血管无收缩能力，故易发生出血。 n肿瘤无包膜，故具浸润性

14、、破坏性。 n多起源于蝶腭裂、鼻咽后部和鼻咽部。 影像表现 n鼻咽腔内及鼻后部软组织块影。 n肿块呈等信号，与邻近肌肉信号相仿。 n肿块无包膜，故其边缘不清。 n增强扫描呈均匀显著性强化。 n肿块增大则可进入鼻腔，如仅侵犯单侧， 则鼻中隔向健侧移位。 n肿瘤可累及翼腭窝、蝶窦、上颌窦等周围 结构，向下发展可侵犯口咽部。 纤维血管瘤纤维血管瘤 鼻咽癌（Nasopharyngeal Crcinoma） n鼻咽癌是鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿，是 我国南方最常见的恶性肿瘤之一。 nMRI表现 本病多能经鼻咽镜活检而获得明确的诊断 ， MRI检查的主要目的在于了解肿瘤向深 部浸润的范围，为临床精确分期及放

15、疗提 供客观依据，并可用于放疗后随访。 MRI表现 1、鼻咽粘膜增厚或软组织肿块 鼻咽癌好发于鼻咽顶部，其次是外侧 壁和咽隐窝区，早期仅表现为局部粘膜稍 增厚，咽隐窝变浅、消失或隆起，继而肿 瘤生长致粘膜凹凸不平，形成肿块，肿块 常突入鼻咽腔引起鼻咽腔不对称、狭窄或 闭塞。 2、深部浸润 肿瘤继续呈浸润性生长，可向深部侵犯翼 内、外肌致咽旁间隙变窄、消失，向后外 蔓延侵犯颈动脉鞘；向前扩展可填塞后鼻 孔、鼻腔、侵犯上颌窦；向上可累及斜坡 、蝶窦及筛窦，表现为相应部位软组织肿 块。 3、肿瘤的信号 肿瘤在T1WI多呈与肌肉类似的等信号或 略低信号，T2WI呈稍高信号，介于肌肉与脂 肪组织之间的信号。增强扫描后病灶呈轻度 或中等度强化，增强扫描有利于显示病灶范 围、侵犯程度及与周围组织结构的关系，有 利于显示粘膜下肿瘤并有助于鉴别诊断。 4