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1、 The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 圖 10.16 心電圖導程。圖中指出心電圖上，雙極肢導和單 極胸導的勘探電擊放置點。圖上數目字（1 至 6）相當於胸 腔ECG 的電擊標準放置點。 The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 心電圖異常,代表 1. 心臟傳導阻滯. 2. 心臟有破洞. 3. 心臟可能長瘤. 4. 心臟辦膜缺損. 5. 以上皆是. The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 圖 10.17 動作電位和 EKG 的關聯性。心室（下圖）心肌 的動作電位與 EKG（上圖）的形成有
2、關。ECG 的 QRS 波 形發生於去極化期間，而且 EKG 的 T 波發生於心室再極化 期間。 The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 圖 10.18 心電圖。圖中指出 EKG 的波形、間期與數 據，醫生可由此來診斷心臟的狀態。 The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 圖 10.19 心室內壓的改變與 EKG 之間的關係。QRS 波形 （代表心室去極化）發生在收縮初期，而 T 波（代表心室 再極化）發生於舒張初期。下圖的步驟 1 和步驟 2 對應於 上圖的步驟 1 和 2。 The McGraw-Hill Compani
3、es, Inc., 2009 心率不整 心跳過慢：心跳速率低於每秒60次。 心跳過速：休息狀態心跳速率高於每分 鐘 100 次。 撲動：當收縮是協調的，可是速度非常 快（每秒 200 至 300 次）。 纖維顫動：指不同心肌細胞產生動作電 位，而收縮在不同時間，所以不可能是 有節律地跳動作用。 The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 圖 10.20 心律不整的 ECG。（a）正常心律調節器竇 房結（稱為竇性節律）調節心跳。異常緩慢的心跳（心跳 過 慢，每分鐘 42 次）或異常快速的心跳（心跳過速，每分 鐘 125 次）。比較圖（a）和圖（b）的心跳過速模式。
4、心 室內心 律調節器的異常會造成心室心跳過速。這是很危險 的情況，而且會迅速地導致心室纖維顫動（b）。 The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 心輸出量說明心臟幫浦功能 心輸出量是每分鐘由心室推出的血量， 受心率和心搏量的調節所控制。 心搏量取決於心室舒張末期容積和心室 收縮強度。 收縮強度是根據心室舒張末期容積，也 會因為交感腎上腺能刺激而 增加。 動脈、微血管和靜脈在性質上是不同的 ， 使得這些血管經由循環運送心輸出量 而有不同功能。 The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 心輸出量 如果心搏量是80 毫升次，心率是
5、70 次 分鐘，心輸出量是5,600 毫升分鐘（或5.6 公升分鐘）。儘管這個變化取決於身體大 小和其他因素，但成人平均心輸出量大約是 5.5 公升分鐘。 The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 下列何者正確 1. 心律不整代表心臟一定有病變. 2. 心臟節律100/分下,為心跳過快. 4. 以上皆是. 5. 以上皆非. The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 血管構造 彈性大動脈 肌肉動脈 微動脈 微血管 微血管靜脈 小靜脈 大靜脈 The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 圖 10.2
6、1 血管構造。比較動脈血管膜和靜脈血管膜的 相對厚度和組成。 The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 周邊血管總阻力-1 動脈對血流是有阻力的，阻力的產生是 血液與血管壁產生的摩擦力。 當血管半徑變得較小，阻力變得較大； 因此，阻力和血管半徑是成反比的。 The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 圖 10.22 血壓和 血管截面積的相對 關係。血液通過主 動 脈、小動脈、 微動脈和微血管時 ，血管截面積增加 ，血壓 降低。 The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 周邊血管總阻力-2 這種反
7、比關係有很重要的生理意義： 部分有最小半徑的動脈分支，例如小動脈和微動脈 ，提供血流最大的阻力。微動脈是主要的阻力血管 ；心室必須產生足夠的壓力來克服這 些阻力，讓血 液可以流入微血管。 如果微動脈依靠中膜的平滑肌收縮而收縮到血管半 徑變得較小，其阻力因為四次幾何級數的效應將大 幅度地增加。反之，如果微動脈透過中膜平滑肌的 放鬆而舒張，阻力也將大大地減低。 The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 何者不正確? 1. 阻力和面積平方成反比. 2. 血管阻力愈高,血壓愈大. 3. 血管阻力愈小,壓力愈大. 4. 血管半徑愈大,壓力愈小. 5. 血管半徑愈小,阻力
8、愈大. The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 微血管 連續性微血管 指相鄰的內皮細胞連結在一起。 大部分器官有連續性微血管。 不連續性微血管 內皮細胞之間距離較寬，此類型的微血管可 在肝臟、骨 髓和脾臟發現。 The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 圖 10.23 微血管循環。血液從微動脈進入到許多微血管， 然後從微靜脈流入靜脈。到微血管網的血流主要受微動脈 的 收縮和舒張所調控。然而，在某些情形下，前微血管括 約肌也能調控流入微血管的血流。某些器官內的後微動脈 可以使 血液轉向直接進入微靜脈。 The McGraw-H
9、ill Companies, Inc., 2009 心搏量(stroke volume) 心室舒張末期容積：是在舒張末期於收 縮之前，在心室內的血量。 周邊血管總阻力：是在動脈（主要是微 動脈）內的血流摩擦阻力，對排出心室 的血液提供抗阻。 收縮力：是心室收縮的強度。 The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 圖 10.24 法蘭克及史達林氏的心臟定律。圖（a）至（d） ，伸展程度增加時（圖右），收縮的強度（藉由張力測量 ）增 加（圖左）。（d）肌粗絲和肌細絲之間的交互作用提 供最大的收縮強度。心室舒張末期容積的增加，導致伸展 增加，所 以心室需要更大的收縮力
10、打出血液。 The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 圖 10.25 心輸出量的調控。實線箭頭是刺激心輸出量的因 子；虛線箭頭是抑制心輸出量的因子。 The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 靜脈回流(Venous return) 舒張期血量從靜脈流回心臟的量，稱為 靜脈回流，其調節是基於靜脈的特性。 靜脈壁比動脈壁薄，所以靜脈可擴充到 保有過多血量；靜脈 可以當做血液儲存 池，並且含有大部分的總血量。 The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 感壓受器(Baro-receptor) 動脈血壓
11、的反應器稱為感壓受器，位於 主動脈弓和頸動脈竇。 這些受器透過感覺神經元傳遞訊息到整 合中樞：延腦的心臟控制中樞和血管運 動控制中樞。 The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 圖 10.28 感壓反射相關的構造。從頸動脈竇和主動脈弓上 感壓受器的感覺刺激，透過延腦內的控制中樞去影響心臟 的交感神經和副交感神經纖維的活性。 The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 圖 10.29 感壓受器反 射。血壓下降刺激對心 率和周邊血 管總阻力 的反射增加。這些改變 幫助血壓的上升和正確 的平衡傾向。這些反射 的感應器稱為感壓受器 ，位
12、於主動脈弓和頸動 脈竇。 The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 血量調控以便維持體內平衡 總血量影響心輸出量和血壓，所以需要 小心調控。在微血管血液和組織液之間 的動力關係會 影響血量和裝填組織細胞 外的環境。腎臟透過控制尿液中的水分 來調節血量並維持體內平衡，這是受抗 利尿劑和醛固酮對腎臟的作用而有良好 的調節。 The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 圖 10.30 細胞內液和細胞外液的分布。細胞外液包括血漿 和（結締）組織液。 The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 微血管血液
13、大部分身體微血管（非 CNS 的微血管） 在彼此相鄰的內皮細胞間有通道蛋白， 以允許發生過濾。 在微血管血壓的影響下，血漿被迫通過 這些通道，進入附近組織的組織液。 液體外流是與由血漿蛋白產生的膠體滲 透壓相對抗的。 The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 圖 10.31 微血管壁的液體分布。組織液或結締組織液由血 壓從微血管動脈末端過濾形成（黃色箭頭）；由血漿蛋白 的膠 體滲透壓力使這些液體回到微血管靜脈末端（橘色箭 頭）。 The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 淋巴引流防止水腫 淋巴系統的三種功能： 運輸過量的組織液
14、回到血液。 運送小腸吸收的脂肪到血液。 淋巴球細胞幫助免疫防禦對抗誘導疾病的抗 原。 The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 淋巴系統 組織液、蛋白質、細菌和病毒，甚至白 血球皆可進入淋巴管。 一旦液體進入微淋巴管，即稱為淋巴液 。淋巴液進入較大的淋巴管，並且經過 淋巴結過濾。 淋巴液由胸管和右淋巴管進入左右鎖骨 下靜脈，使得衍生自血漿的淋巴液回到 血漿內。 The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 圖 10.32 微血管和微淋巴管之間的關係。注意微淋巴 管是封閉的小管，具有高滲透性，所以結締組織間過 多的液 體和蛋白質可以
15、送到淋巴系統。 The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 圖 10.33 循環和 淋巴系統之間的關 係。圖中說明淋巴 系統透過淋巴管從 結締組織間轉送液 體回到血液。淋巴 最終於鎖骨下靜脈 回到血液系統。 The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 水腫的導因 高動脈血壓 靜脈阻塞 血漿蛋白滲漏到組織液 降低血漿蛋白濃度 淋巴通道的阻塞 The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 圖 10.35 抗 利 尿 激 素 對 血 量 的 調 控。 脫 水 或 者 鹽 分 攝 取 會增加血液滲透度（濃 度）。這是由負回饋機 制所調整 的：增加的血 液滲透度刺激下視丘的 滲透壓受器，因此， 我 們會覺得口渴以及喝水 。所以，腦垂體後葉增 加抗利尿 激素的分泌量 ，刺激腎臟留住更多水 分。抗利尿激素會增 加 血量以及維持血液滲透 度的平衡。 The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009 醛固酮 醛固酮是一種皮質類固醇激素，由腎上 腺皮質分泌。更具體地說，醛固酮是礦 物皮質醇，刺激腎臟再吸收鹽
