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1、LoGyAnG 黄 斑 裂 孔 延 安 大 学 咸 阳 医 院 眼 科 延安大学咸阳医院眼科 L o G y A n G LoGyAnG Macular hole(MH) 黄斑裂孔的定义及分类 发病因素及机制 临床表现 黄斑裂孔的分期 4 1 2 3 我们从以下几个方面来学习 LoGyAnG LoGyAnG 诊断要点 鉴别诊断 治疗及预后 预防措施8 5 6 7 LoGyAnG LoGyAnG MH的定义及分类 v定义：是指各种原因造成的黄斑区视网膜组织 的损伤，在视网膜内界膜至色素上皮层发生的 组织缺损。 v常发生在老年人及曾受过眼外伤或高度近视的 人中。黄斑位于视网膜中央，是视力最敏感区
2、，负责视觉和色觉的视锥细胞就分布于该区域 ，因此任何累及黄斑部的病变都会引起中心视 力的明显下降、视物色暗、变形等。 LoGyAnG LoGyAnG 分类： 按程度可分为：全层裂孔和板层裂孔。 按发病原因可分为：继发性黄斑裂孔和特发性黄 斑裂孔。 临床上常分为以下三类： v 1、特发性黄斑裂孔; v 2、外伤性黄斑裂孔; v 3、高度近视黄斑裂孔。 后两者可出现视网膜脱离，特别是高度近视合并黄斑 裂孔。 LoGyAnG LoGyAnG 发病因素及机制 v 发病因素 它主要由炎症、外伤、中毒、变性与高度近视等所致的长期黄斑 囊样水肿发展而来。特发性黄斑裂孔发生在老年人无其他诱发眼病相 对健康眼，
3、多见于女性，病因不清，目前认为玻璃体后皮质收缩对黄 斑的切线向的牵拉力起到重要作用。 v 有关黄斑裂孔的发病机制主要有3个理论： 1、外伤理论(traumatic theroy)； 2、囊样变性及血管理论(cystic degeneration and vascular theory)； 3、玻璃体理论(vitreous theory)。 LoGyAnG LoGyAnG 临床表现 v黄斑全层裂孔者视力显著下降（多在 0.5以下），中央注视点为暗点；裂隙 灯前置镜检查可见裂孔处光带中断现象 ；OCT检查可直观显示玻璃体后皮质与 黄斑裂孔的关系，及黄斑裂孔处组织病 变状况，对黄斑裂孔的诊断和鉴别诊
4、断 提供了金标准。 LoGyAnG LoGyAnG 黄斑裂孔的分期 v 根据发病机制，Gass将特发性黄斑裂孔分为4期： I期为裂孔形成前期，仅中心凹脱离，视力轻度下降， 中心凹可见黄色斑点或黄色小环，约一半数病例会自发 缓解； II期IV期为全层裂孔，II期裂孔400um圆孔，IIIII期时玻璃体后皮质仍与 黄斑粘连； IV期为已发生玻璃体后脱离的较大裂孔，可见Weiss环 。 LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG 诊断要点 诊断要点： v 1中心视力明显下降。 v 2查眼底可见裂孔为圆形或椭圆形，边 缘清楚并稍内陷，底部呈深色，有黄
5、白色小 点。 v 3裂孔缘视网膜呈灰白色，四周可见放 射状条纹。裂孔小者14、大者13乳头 直径。有时裂孔附近可见到半透明的盖膜。 LoGyAnG LoGyAnG 相关检查 v视野检查:与黄斑孔相对应的中心或旁中心暗 点。 v荧光素眼底血管造影:全层黄斑孔一般表现为 透见荧光，若视网膜色素上皮未受到损害，荧 光血管造影可表现为正常。 vOCT检查:为黄斑裂孔的诊断和鉴别诊断提供 了金标准。可以直观的观察裂孔的大小、形态 。 LoGyAnG LoGyAnG v荧光素眼底血管造影: LoGyAnG LoGyAnG 荧 光 素 眼 底 血 管 造 影 LoGyAnG LoGyAnG 荧 光 素 眼
6、底 血 管 造 影 LoGyAnG LoGyAnG 荧 光 素 眼 底 血 管 造 影 LoGyAnG LoGyAnG OCT表现 LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG 鉴别诊断 LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG 黄斑裂孔的治疗方法 黄斑裂孔的治疗方法：
7、v黄斑裂孔不伴有网脱者，严密观察； v伴有网脱者，手术治疗。对有网脱倾向者， 予氩激光治疗，封闭裂孔，预防网脱。 v1期的黄斑裂孔可自行愈合。 v对2-4期的黄斑裂孔，玻璃体切除时采用或 者不用内界膜剥除，同时应用气体填充物是 有效的。 LoGyAnG LoGyAnG （一）、单纯玻璃体腔注气术 适应证 ：发病时间短，存在玻璃体后脱离，无明确玻璃体-黄斑 牵拉，无严重PVR的黄斑裂孔性视网膜脱离患者。 （二）、玻璃体切割联合玻璃体腔内填充 v 玻璃体切割适应证： v 1、合并PVR者，视网膜出现固定皱褶 v 2、黄斑裂孔周围出现前膜，将影响术后裂孔闭合，需在玻璃 体手术中剥除 v 3、单纯玻璃
8、体腔内注气，如无手术操作问题而视网膜未复位 者，可行玻璃体手术，多数情况为黄斑裂孔周围玻璃体牵拉 未解除 （三）、封闭黄斑裂孔 1、黄斑周围冷凝或光凝术 2、生物因子 ：自体血清、自体浓缩血小板、TGF-2 LoGyAnG LoGyAnG 特发性黄斑裂孔激光治疗激光治疗 LoGyAnG LoGyAnG 特发性黄斑裂孔 LoGyAnG LoGyAnG 黄斑裂孔3-D OCT表现 LoGyAnG LoGyAnG 特发性黄斑裂孔 LoGyAnG LoGyAnG 特发性黄斑裂孔 LoGyAnG LoGyAnG 特发性黄斑裂孔 LoGyAnG LoGyAnG 外伤性黄斑裂孔 LoGyAnG LoGyAn
9、G 外伤性黄斑裂孔 LoGyAnG LoGyAnG 高度近视黄斑裂孔 LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG 预防措施 预防措施 v 1、平时注意休息不要过度用眼睛，避免形成近视。切忌 目不转睛，自行注意频密并完整的眨眼动作，经常眨眼可 减少眼球暴露于空气中的时间，避免泪液蒸发。 v 2、不吹太久的空调， 避免座位上有气流吹过，并在座 位附近放置茶水，以增加周边的湿度。 v 3、多吃各种水果，特别是柑桔类水果，还应多吃绿色蔬 菜、粮食、鱼和鸡蛋。多喝水对减轻眼
10、睛干燥也有帮助。 v 4、保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。 v 5、避免长时间连续操作电脑，注意中间休息，通常连续 操作1小时，休息5-10分钟。休息时可以看远处或做眼保健 操。 LoGyAnG LoGyAnG v 6、保持良好的工作姿势。保持一个最适当的姿势，使 双眼平视或轻度向下注视荧光屏，这样可使颈部肌肉轻松 ，并使眼球暴露于空气中的面积减小到最低。 v 7、调整荧光屏距离位置。建议距离为50-70厘米， 而荧光屏应略低于眼水平位置10-20厘米，呈15-20度的 下视角。因为角度及距离能降低对屈光的需求，减少眼球 疲劳的几率。 v 8、如果你本来泪水分泌较少，眼睛容易干涩，在电脑 前就不适合使用隐形眼镜，要戴框架眼镜。在电脑前佩戴 隐形眼镜的人，也最好使用透氧程度高的品种。 v 9、40岁以上的人，最好采用双焦点镜片，或者在打 字的时候，配戴度数较低的眼镜。 v 10、如果出现眼睛发红，有灼伤或有异物感，眼皮沉 重，看东西模糊，甚至出现眼球胀痛或头痛，休息后仍无 明显好转，那就需要上医院了。 v 11、平时注意不要强光直射眼睛。另外防止眼外伤。 LoGyAnG LoGyAnG 谢 谢 LoGyAnG 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview
