《危重病人的营养及代谢管理PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《危重病人的营养及代谢管理PPT课件（88页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 危重病人的营养及代谢管理 朝阳医院 SICU 李文雄 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 前言 在人类医学史上,多少个世纪来就盼望着 通过静脉给病人以营养。 在过去的年代中,大量的危重病人因不能 经胃肠道进食,而造成患者并非死于病变 的本身, 而是死于
2、营养障碍。 营养障碍造成机体免疫功能低下,导致感 染不能得到控制,最终死于多器官功能衰 竭. 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 前言 创伤、烧伤、感染等外科危重病人都处 于高分解代谢状态，其基础代谢率增加 。 由于热量不足，蛋白质出现分解，体内 蛋白质下降，将影响组织的修复，伤口 愈合及免疫功能，感染难以控制，营养 不良与感染形成恶性循环。 当病人的体重急速下降达到 时，病死率可近于。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，
3、7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 创伤 感染（细菌，内毒素） 细胞因子产生增加 交感神经高度兴奋 促分解代谢激素合成激素 （IL-1 IL-2 IL-6 IL-8 TNF） （儿茶酚胺大量释放） （糖皮质激素 胰高血糖素 甲状腺素） 高分解代谢状态（体温升高，分解代谢合成代谢） 糖原分解加速 谷氨胺作为能源 脂肪动员加速，游离 糖异生增强，糖利用减少 被内脏器官优先利用 脂肪酸氧化，周转增加 胰岛素阻抗现象 肌肉蛋白质及细胞 胰岛素对脂肪细胞仍有 血糖升高 结构蛋白分解加速 反应，抑制脂肪
4、分解 强制性高代谢状态（自噬现象） 营养不良 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病程初期，危重病人的机体处于严重应激状态 ，垂体肾上腺轴功能改变， 儿茶酚胺、胰高血糖素、促生长激素等促分解 代谢激素 胰岛素分泌减少或正常，导致胰岛素胰高血 糖素的比例失调，骨骼肌等蛋白质分解，血浆 中的游离氨基酸、脂肪酸增加，糖原分解和异 生均增加，出现高血糖。 胰岛素阻抗现象导致糖的利用受限，糖耐量下 降，血糖上升。 而在此时胰岛素对脂肪细胞却仍有反应从
5、而阻 止了脂肪的分解，进一步引起热量的供应不足 。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 前言 这与单纯的饥饿时发生的营 养障碍有所不同，在饥饿病 人，机体尚能利用脂肪作为 部分的能源，而在外科危重 病人中脂肪的利用也受到了 限制。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 前言 在病程的初期，
6、危重病人往往合并有水、电解 质与酸硷平衡的紊乱，易于产生水钠潴留，并 发代谢性酸中毒。 机体内亢进的分解代谢并不能为外源性的营养 支持所改变，在这种情况下，不适当地进行营 养支持，不但不能达到营养支持的目的，反而 会引起更多的代谢紊乱。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 前言 在危重病人治疗的初期，主要是纠正水、电解 质与酸碱平衡的紊乱，补充血容量，降低肾素 血管紧张素醛固酮的活动，使潴留于机体 内的水分加速排泄，恢复正常的胰岛素胰高 血
7、糖素的比例。 特别要重视控制感染。 根据病人的情况和疾病的严重程度给予适当的 能量及蛋白质。 其目的是防止机体过度的消耗，待病情稳定，一般在 小时左右再根据营养测定的结果，按病人的营养 需要补给能量。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 营养支持在外科的临床意义 人体的生长发育，组织细胞的更新，机 体创伤的修复都必须从外界摄取营养。 如果病人由于: 疾病或创伤不能进食； 进食后不能吸收； 可进一般饮食但消耗量大营养摄入相对 不足。 一个人拥
8、有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 营养支持在外科的临床意义 上述情况都将导致这些病人大量消 耗机体的蛋白，患者长期处于负氮 平衡状态，这对创伤及手术后的恢 复不利，使伤口不易愈合，感染不 易控制，病情必然加重, 直致死亡 。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 营养支持在外科的临床意义 良好的
9、营养不仅是机体维持正常生理机能，抗 御外来有害因素侵入，构成与修复组织的物质 基础，而且也是进行有效的医疗和手术治疗的 必要条件，直接影响病人的治疗和预后。 随着危重病医学的发展，营养及代谢的管理必 将越来越受到重视并得到快速的发展。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床营养状态评价 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要
10、扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 营养不良的分类 营养不良主要有三类 1、蛋白质营养不良 (Kwashiorkor-like,恶性营养不良) 2、蛋白质-能量营养不良 (Marasmus,消瘦) 3、混合性营养不良 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 蛋白质营养不良 当蛋白质摄入不足或丢失过多,而热卡摄入正常 时,病人表现为低蛋白血症, 主要是血清白蛋白 和运铁蛋白的浓度下降,机体的细胞免疫功能受 损,总淋巴细胞不正常。 人体测量的数值
11、(体重/身高,三头肌皮肤皱折厚 度,上臂肌围)正常, 临床上常易忽视。 通过内脏蛋白与免疫功能的测定可以诊断。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 蛋白质-能量营养不良 由于蛋白质-能量摄不足而逐渐 消耗肌肉组织与皮下脂肪，表 现为体重下降, 肌酐身高指数与 其他人体测量值均较低，但血 清蛋白维持在正常范围， 呈现 为干瘦型的营养不良，是临床 上易于诊断的一种营养不良。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始
12、时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 混合性营养不良 由于长期营养不良上述两种情况同 时存在时,则表现为既有低蛋白血 症,又有各项人体测量指标低下,这 是一种最为严重的,危及生命的营 养不良, 骨个肌与内脏蛋白质均下 降,内源脂肪与蛋白质储备空虚,多 器官功能受损, 感染与并发症的发 生律均高.这种病人常见于晚期肿 瘤和消化道瘘的情况. 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?
13、说说你的理由。 二、营养评价的方法 1. 体重:如果在1-2周内体重下降10%,一般是 由于体液的丢失引起. 但如果在1-3个月内体 重下降了10%,则大多是由于营养不良而造成的 脂肪和肌肉的丢失,下降的越多,丢失的越多, 营养不良就越严重.通常的估价如下: 实际体重/既往体重: 90% 无营养不良 80-90% 轻度营养不良 60-80% 中度营养不良 1.22为营养不良。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 6、机体免疫状态的测定: (
14、1)淋巴细胞计数: 正常2000/mm3，营养不良时减少。 (2)细胞免疫皮肤试验: 常用抗原有结核菌素，白色念珠菌 ，腮腺炎病毒，植物凝集素等， 0.1ml 皮内注射，观察24小时，红 肿区5mm为阳性反应，中度以上 营养不良表现为无反应 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 营养不良的分级营养不良的分级 轻微 中等 严重 体重下降 （%）20% 血清白蛋白 3, 5mg/dl 2,5-3,5 200mg/dl 125-200 125 总淋巴细胞 1200 800-1200 37C, 每升高摄氏一度) 增加 12% 2)严重感染/脓毒血症 增加 10-30% 3)大范围手术(新近) 增加 10-30% 4)骨折/创伤 增加 10-30% 5)烧伤 增加 50-150% 6)呼吸窘迫征
