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1、慢性阻塞性肺病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD肺康复 嘉定中心医院 呼吸科 2 COPD疾病基础理论概述 COPD肺康复治疗对患者的临床益处 目录 COPD的临床诊断、治疗和管理 3 关于COPD 2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD。 在美国，COPD是第四位的死亡原因（仅次于心脏疾病、 癌症和脑血管疾病）。 4 19901990 20202020 缺血性心脏脏病 脑脑血管疾病 下呼吸道疾病 腹泻 围产围产 期疾病 COPDCOPD 结结核病 麻疹 交通事故 肺癌 第第6 6位位 第第3 3位位 全世界范全世界范围围COP
2、DCOPD死亡率死亡率 Source: Murray 153(5):1530-5 16 COPD的临床表现及病程分期 COPD主要临床表现 病程较长(3个月以上)或反复发作，以咳、痰、喘为主要临床表现。 稳定期：患者咳嗽，咳痰，气短等症状稳定或轻微； 急性加重期：患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的 常规用药；通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和(或)喘 息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现 。 临床分期 17 死亡率 生活质量 气道炎症 肺功能加快下降 反复 急性加重 COPD: 多种临床特征以急性加重和疾病进展为核心 Wedzkha J
3、A, et al. Lancet 2007;370:786-796 18 COPD疾病基础理论概述 COPD肺康复治疗对患者的临床益处 目录 COPD的临床诊断、治疗和管理 19 COPD的临床诊断肺功能检查 肺功能检查是判断气流受限的金标准； 它对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均 有重要意义； 肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段。 20 COPD肺功能分级 I：轻度COPD FEV1/FVC 70 % FEV1 80%预计值 II：中度COPD FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80%预计值 III：重度COPD FEV1/FVC 70% 3
4、0% FEV1 50%预计值 IV：极重度COPD FEV1/FVC 70% FEV1 30%预计值 或FEV1% 50%预计值合并慢性呼吸衰竭 21 COPD的治疗 COPD稳定期的治疗 COPD急性加重期的治疗 教育患者戒烟因职业或环境粉尘、刺激性气体所致，应脱离污染环境 支气管舒张剂包括短期按需应用以暂时缓解症状及长期规律应用以预防 和减轻症状，如沙西胺醇等 吸入糖皮质激素适用于FEV150%预计值，有临床症状并反复急性加重者 祛痰对痰不易咳出者应用，如盐酸氨溴索等 1、确定急性加重原因及严重程度，常见原因：细菌或病毒感染 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 3、支气管舒张剂：有严重
5、喘息症状者可加大雾化吸入治疗，以缓解症状 4、控制性吸氧：发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过面罩吸氧 5、抗生素：当患者咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，用抗生素 6、吸入糖皮质激素：口服糖皮质激素或静脉治疗可加快患者恢复 22 COPD的自我管理目标 23 COPD的自我管理患者教育 了解病情，坚持规范治疗 防范可能导致加重和急性发作的因素 及时在医生指导下采取干预措施阻止病情加重 自我保健和康复措施维持良好的肺功能状态 最终目标： 阻止病情的严重化发展、防范急性加重和发作 保护最佳的肺功能水平、确保良好的生活质量 24 COPD的自我管理 一般管理 戒烟能改善COPD病情，提高你的生活质量 CO
6、PD指南指出戒烟有效缓解COPD患者的肺功能下降 避免接触有 害气体或颗粒 预防感 染 注射疫 苗 健康饮食 劳逸结 合 缓解 压力 25 COPD的自我管理有效排痰 有效排痰有助于改善延缓病情，主要从以下方面发挥排痰作用： GOLD和我国COPD防治指南均将预防和减少急性发作列为治疗的 长远目标之一，黏液促排是治疗中的重要组成部分。 Global strtegy for the diagnosis ,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.2011 26 p祛痰药物 代表药物：兰苏盐酸氨溴索 p器械
7、辅助排痰新技术 代表器械：Acapella PEP振动正压通气治疗系统 p传统排痰技术： 咳嗽技术、手工叩背、体位引流等 临床排痰方法 27 兰苏对呼吸系统具有独特的保护机制 l 调节浆液粘液的分泌，降低痰液的 粘稠度 l 增强纤毛摆动，促进痰液排出 l 与抗生素协同 l 抗炎、抗氧化 l 增加表面活性物质 药药物排痰 代表兰苏盐酸氨溴索 28 氨溴索 具有促进粘痰和浆液分泌、促进粘痰溶解的 作用 可显著降低痰粘度 降低痰液与纤毛的粘着力 增强粘膜纤毛运动 具有抗氧化能力和抗炎特性，能清除自由基 产生肺泡表面活性物质 增加抗生素在肺组织中的浓度 化痰 排痰 肺保护 溴己新： 氨溴索 适用于伴有
8、痰液分泌不正常及排痰功能 不良的急性、慢性肺部疾病。例如慢性 支气管炎急性加重、喘息型支气管炎及 支气管哮喘的祛痰治疗。 手术后肺部并发症的预防性治疗。 早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合症 （IRDS）的治疗。 兰苏盐酸氨溴索药理作用&适应症 29 COPD疾病基础理论概述 COPD肺康复治疗对患者的临床益处 目录 COPD的临床诊断、治疗和管理 30 对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科 综合干预措施。 在患者个体化治疗中加入综合性肺康复方案，通过稳定或逆转疾病的 全身表现而减轻症状，优化功能状态，增加患者依从性，减少医疗费用。 肺康复是COPD治疗的基石 31 肺康
9、复的临床获益 改善运动耐力 减少呼吸困难 改善生活质量 减少住院次数 减少焦虑抑郁 延长生存期 32 GOLD2014：所有COPD获益 所有的COPD患者都显示能从康复和持续锻炼中获益 ，改善他们的运动耐力，降低呼吸困难和乏力 33 注重COPD急性加重的肺康复 急性加重的感染控制后，就可以开始运动康复， 有利于缩短 住院时间，降低未来住院的风险，改善生活质量和运动耐力。 对于气管插管、机械通气的患者进行肺康复, 有利于脱机和脱 机后的咳嗽、咳痰 。 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌功能锻炼的研究进展. 中华护理教育.2009,6(12):564-567 Pulmonary rehabilitat
10、ion following exacerbations of chronic obstructive pulmonary diseaseThe Cochrane Library 2011, Issue 10 34 肺康复需要跨学科的合作 多学科团队包括： 医生、护士、呼吸治 疗师、物理治疗师、 心理医师、运动专家 和其他专门人才。 35 肺康复方案及推荐等级 36 运动疗法 下肢运动训练：下肢运动训练是肺康 复关键性核心内容，2007年ACCP和ACCVP 发表的肺康复循证医学新指南将下肢运 动训练作为COPD患者肺康复的强制性内 容，推荐级别为1A级； 上肢运动训练：新指南中上肢运动训 练的
11、推荐级别为lA级。 肺康复方案中最具有循证医学证据的就是运动疗法，其他方 法均应建立在运动疗法的基础之上。 37 呼吸肌训练 （1）控制性深慢呼吸锻炼。 （2）缩唇腹式呼吸锻炼。 （3）人工阻力呼吸锻炼： 使用acapella等PEP正压通气呼吸装置， 松动气道内残留分泌物，预防和治疗肺不 张，并改善支气管扩张剂在肺内的输送。 38 acapella 振动PEP治疗设备的应用原理 振动动正压压的产产生原理： 详见视频1-1 Acapella振动正压通气治疗 系统是通过气流的振动使粘滞的 分泌物松动，通过呼气时受到阻 力产生正压进而支撑气道，推动 松解的分泌物上行至上段气管， 这样有利于黏痰的咳
12、出。 振动频动频率可调节调节(1-5档位) 振动频率范围0-23Hz 呼气正压范围：10-20cmH2O 患者停止吸气，开始呼气，阀门关闭，形成PEP。 呼出气体将圆锥顶起，空气流出，摇杆振动； 有利于气道内分泌物的松解。 呼吸肌训练 附件简介 39 洗手 设定阻 力表盘 深吸1秒 屏气2-3秒 口唇紧包 咬嘴持续 并呼气3-4 秒，形成 一次PEP 完成一组10-20次PEP治疗后（建议5 10mins），用力哈气、咳嗽2-3次。 吸气1秒， 并呼气3-4 秒，完成下 一次PEP 呼吸肌训练治疗方案 PEPPEP 40 教育及心理行为干预 教育是患者积极参与肺康复和坚 持健康行为的保证，也是
13、完成肺康 复的保证。教育包含协作性自我管 理内容和疾病恶化加重的预防及治 疗信息(推荐级别1B级)。 有研究结果证明，COPD患者容易 合并抑郁和焦虑，特别是COPD急性 加重和有机械通气经历的患者更容 易产生抑郁和焦虑。 41 氧疗及无创通气 新指南指出，运动诱发严重低氧血症的患者，在康复运动训练期间应采用 氧疗(推荐级别1C级)；运动未诱发低氧血症的患者，在高强度运动训练期间 采用氧疗可进一步改善运动耐力(推荐级别2C级)。 新指南将无创通气作为严重COPD患者运动训练的辅助治疗，推荐级别2B级 。 42 其他 建立肺功能档案 营养指导 43 疗效评价 评估方案的有效性 患者的检测结果（运动 能力、生活质量、气促） ； 患者反馈（使用患者满 意程度调查问卷）； 患者首次的检测与最后 的检测比较。 从医院到家庭 持续关爱COPD患者肺部康复！
