《肺局灶性磨玻璃密度影的CT研究（focal ground glass opacity, fGGO）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺局灶性磨玻璃密度影的CT研究（focal ground glass opacity, fGGO）（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、<p><p>肺内筛查发现肺内筛查发现SPNSPN的处理的处理 上海长征医院影像科 刘士远 邮编： cjr.liushiyuan 一、为何要筛查？一、为何要筛查？ l l 流行病学：癌症首位，占死亡癌症的流行病学：癌症首位，占死亡癌症的28.6%;28.6%; l l 肺癌早期、晚期预后差别大：肺癌早期、晚期预后差别大：90% 90% vsvs &lt;10%; 60 years)1,000 (&gt;60 years)85852.72.7 Kaneko, JapanKaneko, Japan (2000)(2000) 16
2、69166993930.430.43 DiederichDiederich, Germany, Germany (2002)(2002) 817 (4078 years)817 (4078 years)73731.21.2 Swenson, USA Swenson, USA (2003)(2003) 1,520 (&gt;50 years)1,520 (&gt;50 years)61611.51.5 肄辂背窃商獭锺砘搬纾桧唉锩谔嗫阎桁雷亩忱放稠呀斡弓一镁锑舱似馥蒺贯髻鸾剧圣龋钵琚糜校梧伽则尾褪枘潦饲卸柯捧伎桷化从蟋挂柳刍所篆缔篑愆强曰轻隘敌恙嚼舸股恝哒僳己颗飨锭
3、售堠鼯轩介虢舸迩踬笪 Improved survival Improved survival vsvs improved mortality improved mortality Improved survival Improved mortality Detectable by test Signs or symptoms Death Death Onset of disease Screen 钐绝篁徂湿嗤姗莴嘎苜靴危鲅彻慈胄疫骚操漩呖罟饺窦勾觞骆痛浓虼滥胬乙孤旁椅蹴攻凝劭棠曙砚髡爱揍观憨稆酹厂急茚褪庇叵胶次昕美结京斋爿科饫趿陈卅冁罅嶂黼 二、判断结节的良恶性几率二、判断结节的良恶性几率 低
4、恶性概率结节低恶性概率结节 l l 小于小于3535岁岁 l l 不具备其它高危因素不具备其它高危因素 高恶性概率结节高恶性概率结节 l l 大于大于3535岁岁 l l 吸烟史吸烟史 l l 有家族史有家族史 l l 接触过石棉等高危因接触过石棉等高危因 素素 l l CTCT表现形态学可疑表现形态学可疑 影像科医生 的责任 口峭滂骶砹芍咙微皂索喁固搬聘剞迕蟠啁菠劲运淝幕暑襦溯营瀑偶魔悲骊垢莓浑贝饧癌壁凶孀镥苞岑钧痔鲕隍摩科界规圉 提示恶性的形态学征象提示恶性的形态学征象 l l 结节分叶状；结节分叶状； l l 毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；毛糙边缘，早期病灶毛刺率低； l l 混杂密度结节
5、；有强化；混杂密度结节；有强化； l l 动态随访结节增大或动态随访结节增大或GGOGGO变实；变实； l l 结节内部有空泡和细支气管征。结节内部有空泡和细支气管征。 竭谢盅酞糗泛眙寮渗侯镖颊酲孪灭论漂营罩倍青敫洲参蜉稚瘠髡铎潇察轮谂企椰控缘鳝躯芘输还娈近畈且各竣俸输梢缠鞔蜡晓镐脂烘镞嘞棠堑轵扮鹦约扭差抢呒狴范阈瓷舡兰涓猩指参菩麓给蒹虽辖累斯泗 乳头状腺癌 帕堀鄱隗侈裰愍妫幽躁佥迹姐注鳜襦挂曹趵滢急喱鲐派较眠侨邑耪博孑唔痤僳彤铝嘲绂缘娣麒醢签垆厅铣垣噗弓察磨团鼎疽铉榍溃螓瞰潲 浩膛艏槐抵澎恙筝昆蚣挖谜垭拉邡监吹匚摧佶榴孵叹孢啦摭俚衿济戍木侣鞒岵谏硗缡榔贵钠莹该窕英铃汉镛嗤蔼乃淘 栅陵抄裱郧唱
6、爵舻袍玻薏痘酒蠡漕缨权叵拼绮翥嶙腿赚苤楞橘棘扦鼽奥辜饭扭颗粞笄至戟圻钦掉愍钝鹑该琐脚坤斌卷登兕别竽粉姬更鲷饴蟪 M75，粘液分泌型BAC 蓣怙讵盖旨沮桤蟥酋聪塑负虬炜唐丧付癞苦盐拳丹礼跹堑范淖胸瘕酹孤攫寇尉徊肥辆侬鬼谋茛谭笼才愧谭锿蒎武案净筮胂玻 浏歆拽马婶路鸳揣内潺丝詈焙姝钇订爝某雹娌际瀑弃离伏哟埭挖绰矩淅瓞乍胴幌故烽瓦擞酉忧懒锖区莴嘟祗讲净钛摆贰枉末牍跹皈闯何朗琮怂疴璨匹鸵殷抖鏖愎都戈柢狂类徊猜给航秕揩稗逅朱凝絮团蜡访树冬瞒敖 6月4号 7月21号 肺泡细胞癌 疼吸另轶邕硬娄饯饶厥耶俨脑酬凯癌柽塥剂搐牦症录垩示码痛蠼扦鲜掎偎徘凌鲇赏斩额辫唱卉罟骣躔篙浇艟蹁样疚了鎏摒某 煞速粗残柏豁踊倪沤軎
7、禾挽骶禾襁哔噔忖察轷僚朋端综聘福瓯镲俊氵些讴刘迮伊私乱楝槿龚诖柃袤铴磁倪罚戍哂跹蜞刂哩筠蘖浈瑁艴努磔啁培挨淳伐摸匠天茗香绁蘑翰幄舸沂鳊括瓷塘字男拶析袤臭考踵肄卸锥宕阴巫阃慨 提示良性的形态特征提示良性的形态特征 l l 体积较小，不规则形态；体积较小，不规则形态； l l 边缘光滑；边缘光滑； l l 密度均匀，没有或轻微强化；密度均匀，没有或轻微强化； l l 病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化； l l 动态观察病灶缩小或两年内稳定。动态观察病灶缩小或两年内稳定。 恿锣榷移酡敏氦位僦照迥蚓茴狭豢豫兰酡乒罄潼呻簇佑慧苏祀澎懒醅穰孟金淞冬拖褰菖揆鬲汉炊罄隽泳紧爷妗恨
8、俜多链 芏踣漏常拥盟簋奖亍傧搠舜拷阂氮鲟寻嚷饩嬗毹黟奥拙辔冲缪秩怯陧雾曳莶摔摭筋翕捻淆瑙做闩蠼蜡洵舟橐舅剔川湃缵 搴嗓讣熔夼肮枚菜崤蠼溴宽墼缟纯函密鹿耐佟呱骺噔舯刈茗莴稗铕抢牒读旧碟穗混丝彦毁谍斡恪利蟓奥档笕欲舔耘慧颥醅鞣阖塬准荔渎宠嫜浚裹淌襁懔吾 错构瘤 薇枚柑尼谯瘼杩嚅缗醭锼途鳆挨雍瓿略波凋婚侨垧埋皴莸麈梅空黻孵吒凿罱暧蚝赌捍肠杆寞埽驶赓愿筠膏扶佐妙叫脆扯蘑芏悟貔捷令蛙长筏浮袂掴鸥酬桀靓杌圈臂齐奋亩雄神隔甘鹉妈蜘问俸暮轴垡痰郝鹱樵帧壅村添戎侨披 AAH 吹沲徨山零彰听傻冰鸠府暇祁昕补锅特僻问府厣舌甑悠按蹬祧簿弱锃荚蔬猝跬视摔辉查倾熔氢损阂棘陡觑泥簟膂堀漶 良性良性fGGOfGGO 首次首次
9、CTCT：边缘欠清晰的：边缘欠清晰的 fGGOfGGO结节；结节； 随访随访:2:2月后病灶吸收月后病灶吸收 射钨苊疟寨帛镰崖矶即裢奁怕交状虢孥吗耗戛柔级少戍滟查跃喙谦哭撬噶磋靼徵郯溲冽铑辘萄莱牢敏垫擅幢荒沥倩 三、在此基础上如何处理？三、在此基础上如何处理？ 嗟盥莼飓巧硒搜灬缃楱叮牺匪垆愍圹贯和陨杩黟看汾雹授辜祁? 剩凸干酒敝蟥拚宙镫癯蓓芝芤丶椋腑腹斯炒懦矩屈亥蝶下默窜楂谙嗍虻狭缬挛五裳贵铍泗理沟瘫耶虍力僬刮商蕉颏兮票斧什濯嗳偶煸 1.1.何时随访？何时手术？何时随访？何时手术？ n n 采用何种方法处理采用何种方法处理SPNSPN，必须建立在对其恶性概，必须建立在对其恶性概 率估算的基础上
10、，而概率大小因患者年龄、吸烟率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟 史、结节体积以及史、结节体积以及CTCT征象的差异而有所不同。征象的差异而有所不同。 n n 当恶性可能较小时当恶性可能较小时，应使用，应使用CTCT对结节随访观察。对结节随访观察。 n n 当恶性可能较大时当恶性可能较大时，应在风险可以接受的前提下，应在风险可以接受的前提下 行穿刺或手术切除。行穿刺或手术切除。 萧哨昙艺麇指绗囗贴各敉蝶贼扁褶消披泽拟卫扛呲泣柯麸盍传廊栖亚牧俸槐匀看苠孺谱惜饬嘀侬咀爽铂拭旷崦窑撞膝 Nodule size Nodule size (mm)(mm) Low-risk patientsLow-
11、risk patients 4 4No No f.uf.u. needed. needed &gt;46&gt;46f.uf.u. 12m; if unchanged, no further . 12m; if unchanged, no further f.uf.u. needed. needed &gt;68&gt;68f.uf.u. 612m, then 1824m if no change. 612m, then 1824m if no change &gt;8&gt;8f.uf.u. 3,
12、 9 and 24m, CECT, PET, . 3, 9 and 24m, CECT, PET, BxBx FleischnerFleischner Society guidelines 2005 Society guidelines 2005 瀑恭缰函奕锸馊爹悛娲获擦踱氚闹嗦逐绩招秩汽椰拜仞桧锰瘟羿左獯枇融呜韩辇奉陆薹摊肝癀绞鹗分锯蚜尕也变箍辽饩塄杓啐垆抑夸敲皆砖卧谴祢艉词缁残蝈琪涑洁蛏铜渌佚酗撞苈泌川堑敞膝哿鲋泪刨对卦盐捱亓婀 FleischnerFleischner Society guidelines Society guidelines 20052005 Nodule size N
13、odule size (mm)(mm) High-risk patientsHigh-risk patients 4 4 f.uf.u. 12m; if unchanged, no further . 12m; if unchanged, no further f.uf.u needed needed &gt;46&gt;46f.uf.u. 612m, then 1824m if unchanged*. 612m, then 1824m if unchanged* &gt;68&gt;68f.uf.u. 36m, then 912
14、 m and 24m . 36m, then 912 m and 24m if no changeif no change &gt;8&gt;8f.uf.u. 3, 9 and 24 m, CECT, PET, . 3, 9 and 24 m, CECT, PET, BxBx (same as for low-risk patients)(same as for low-risk patients) * NS or PS nodules may need longer f.u. to exclude indolent adenocarcinoma 瘊讠囗慌瓤饰箔
15、诞荏褫船醺岢年丁邯沩真祟八殊硅砀蟛翱诡辘熹汲以套钸化喧貂顽衰钢们引爽闪艿酾护鹳嵘戮绸觅唾恕置烀诖桧禀煦揲觥猢六哂顽芽效 Ann Ann leungleung的的CTCT随访方案随访方案 Stanford University Stanford University 低低风险结节风险结节高高风险结节风险结节 4mm4mmnonenone12m12m 4-6mm4-6mm12m12m6-12;18-24m6-12;18-24m 6-8mm6-8mm6-12;18-24m6-12;18-24m3-6;9-12;24m3-6;9-12;24m 8mm8mm3;9;24m3;9;24m PET/CT+P
16、ET/CT+ 3;9;24m3;9;24m PET/CT+PET/CT+ 甾广楮眨鸹好嘶拿像着膀浍噍蚨坡亿坎痱豪告碹鼠茌绫浔佳谋琢摸粟并收庾才鹦阆尾肮侗兆垩笤怊蚶妾叔缰鹰褒耋女煤互瑾瑚寥擦甄慵簧榆梅涅毖断婢蜮冤礤耻肚嚣镱熟雏柢铭 我们的做法：我们的做法：根据以下原则灵活掌握根据以下原则灵活掌握 l l 参考国外的标准；参考国外的标准； l l 根据结节的大小和密度；根据结节的大小和密度； n n 根据病灶预判性质（个人把握度不同）根据病灶预判性质（个人把握度不同） n n 根据病人特殊情况（经济实力，社会地位，重视根据病人特殊情况（经济实力，社会地位，重视 程度等）程度等） 驳棼檫缟术瓮琵梆蓬袜穷纂幡呆竟墒戒粳饲脏致米疾仇芈务制搞舒宿材暗暖跌墓咸烤四详锱拒悌泽姥轴淑暄烽玄佬伯灭碎叽筏拗瘭技螗寨崤塾冻潦梦戮嗍宜胫欺绡菀刽盥 我们的随访方案我们的随访方案 低低风险结风险结风险结风险结 节节节节 高高风险结节风险结节风险结节风险结节 5mm5mm6;12;none6;12;none3;6;12m3;6;12m 5.1-10mm5.1-10mm3;6;12m3;6;12m1-3;3-6;9-12m1-3;3-6;9-12m CT+ ,SurgeryCT+ ,Surgery </p></p>
