《第三节酸碱平衡失调》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第三节酸碱平衡失调（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第三节 酸碱平衡失调 呼吸性酸中毒 酸碱失衡类型 单纯型 混合型 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 双重酸碱失衡 三重酸碱失衡 呼酸并代酸 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱 代酸并代碱 呼酸+代酸+代碱 呼碱+代酸+代碱 血气分析指标含义及参考值 l酸碱度（PH） l 参考值：PH7.35 7.45 生理极值 ：PH6.8 7.8 l意义：PH异常可以肯定有酸碱失衡， PH正常不能排除无酸碱失衡。单凭PH 不能区别是代谢性还是呼 吸性酸碱失 衡。 二氧化碳结合力（CO2CP） l是指血浆HCO3 中的CO2 含量，实际 是反映血浆HCO3 含量储备的指标。 l代谢性酸中毒CO2CP降
2、低； l代谢性碱中毒CO2CP升高。 二氧化碳分压（PCO2） l定 义：物理溶解在血浆中CO2的张力 。 l参考值：35 45mmHg l意义：由于CO2分子具有较强的弥散能 力，故血液PCO2 基本上反映了肺泡 PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通气 量适当与否的一个客观指标 氧分压（PO2） l定 义：氧分压是指血浆中物理溶解O2 的张力。 l参考值：80 100mmHg （10.64 13.3 Kpa） l意义：通气能力 换气能力 剩余碱（BE） l定 义：在血液偏酸或偏碱时，在标准 状态下（370C，一个大气压，PCO2分 压40mmHg，Hb完全氧合）用碱或酸将 一升血液PH调至
3、7.4所需加入之酸碱量 。 l参考值：-3 +3 l “-”为碱不足，“+”为碱过剩 l意 义：BE是酸碱内稳态中反映代谢性 因素的一个客观指标。 l缓冲碱（BB） l定义：BB是全血具有缓冲作用的阳离 子总和。 l BB受代谢和呼吸双重因素影响。 二氧化碳总量（TCO2） l定 义：TCO2是血浆中各种形式存在的CO2 的总含量，其中HCO3结合形式占95，物 理溶解约5（CO2CP测的HCO3中的CO2量 ）。 l参考值：2432 mmol/L l意 义：T CO2HCO3+P CO20.03mmol/L 由此可见受呼吸和代谢 两方面因素影响，但主要受代谢因素影响而 改变。 实际碳酸氢根（
4、AB） 定 义：病人血浆中实际HCO3-含量。 参考值：21.4 27.3 mmol/L 意 义：HCO3-由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴 离子缺乏时，HCO3-增多，代替其它阴离子 而与阳离子保持平衡。 当代谢性酸中毒时，血中HCO3-下降；代 谢性碱中毒时，血中HCO3-增加。因此，HCO3- 是体内代谢性酸碱失衡的一个重要指标。 标准碳酸氢根(SB) 定 义：在标准状态下（370C、PCO2 40mmHg、 Hb100%饱和）测出血浆中HCO3-含量，也就是排除 呼吸因素后HCO3-。 参考值：21.3 24.8mmol/L 意 义：更能反映代谢性酸碱失衡。 HCO3- 与SBC均正常
5、，为酸碱内稳态。 HCO3- 与SBC均低，为代酸（未代偿）。 HCO3- 与SBC均高，为代碱（未代偿）。 HCO3- SBC呼酸。 HCO3- SBC呼碱。 血气分析注意事项 l标本：一定是动脉血。躺5分钟以上抽血方 佳。 l抗凝：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入 橡皮盖与空气隔离，立即混匀、无气泡。 l时间：抽血后立即测定，愈快愈好。 l仪器：必须24小时连续运转（急诊），若新 开机必须在开机一小时后测定（温度、飘移 ）。 l混匀：测定时必须充分混匀（Hb与计算值） 酸碱失衡 HCO3 H2CO3 20 1 （代偿性酸 碱失衡） = 20 1 （失代偿） PH CO2CP SB BE 负
6、值大 代谢性酸中毒减少 增多代谢性碱中毒 PH CO2CP SB BE 正 值大 减少呼吸性碱中毒 PH CO2CP PCO2 呼吸性酸中毒增多 PH CO2CP PCO2 一、代谢性酸中毒 (metabolic acidosis) 概念(concept): 以血浆 HCO3- 原发 性减少和pH降低为特征的 酸碱平衡紊乱类型。 1. AG正常型代酸 特点: v 血浆HCO3减少 v AG正常 v 血Cl含量增加 阴离子间隙AG=Na+-(Cl-+HCO3-)等于血浆中未测定阴离子 (UA)与未测定阳离子(UC)的差值。 AG15mmol/L提示代谢性酸中毒，常为尿毒症、糖尿病酮症 、乳酸性酸
7、中毒所致；AG正常提示代谢性酸中毒常为 HCO3-丢失或摄入含Cl-的酸性物质所致。 入酸增多 摄入含氯酸性药过多 HCO3丢失 严重腹泻、小肠及胆道 瘘管、肠吸引术等 排酸减少 急、慢性肾衰泌H减少 原 因 2. AG增大型代酸 特点: v 血浆HCO3减少 v AG增大(固定酸增加) v 血Cl含量正常 入酸增多 摄入水杨酸类药(固定酸)过多 产酸增多 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 排酸减少 急、慢性肾衰排泄固定酸减少 原 因 病理生理改变 血浆的缓冲: H+ HCO3-H2CO3 2. 呼吸调节: H+肺通气量 CO2排出 3. 肾的代偿：泌H 泌氨 重吸收HCO3- 尿呈酸性 细胞外液肾小管
8、腔 H H+Pr-HPr 血K K H Na交换 K Na交换 酸中毒高血钾 细胞内缓冲 临床表现 (1) 呼吸加深加快 (2) 神经、肌肉系统兴奋性抑制 (3) 其他 恶心呕吐、尿量减少、神志障碍 烂苹果味 (4) 实验室检查 PH7.35 , HCO3-22mmol/L CO2CP23mmol/L 诊断 (1) 病史、症状与体征 (2) 实验室检查 PH7.35 HCO3- 7.45, HCO3- 27mmol/L CO2CP 31mmol 治疗 (1)治疗原发病，生理盐水治疗 l（2）补充氯化 钾 l（3）重症（pH值7.65）口服氯化铵 l（4）碱中毒合并低钙血症，出现手足抽搐者， 可
9、予钙剂。 l（5）纠正碱中毒不宜过速，一般也不要求完全 纠正 三、呼吸性酸中毒 概念 通气功能障碍，导致体内CO2潴留， PaCO2和H2CO3浓度增高，血PH值降低 NaHCO3 / H2CO3 31mmol 治疗 l 1. 急性呼吸性酸中毒 尽快去除病因， 保持呼吸道通畅，改善通气功能，必要 时行气管插管或气管切开，或使用呼吸 机。适当低流量给氧，呼吸中枢抑制者 予呼吸兴奋剂。呼吸机使用不当者应重 新调整。 l2. 慢性呼吸性酸中毒 关键在于积极治疗 原发病，包括控制感染、扩张小支气管 、促进咯痰等措施，改善肺泡的通气功 能。 四、呼吸性碱中毒 概念 肺泡换气增加，CO2排出过多引起的低 碳酸血症 NaHCO3 / H2CO3 20/1 病因 通气过度综合 中枢神经系统疾病 呼吸道梗阻突然解除 手术后病人 严重腹部疾病如腹膜炎以及严重创伤等 。
