常见病和药物治疗

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1、LOGO 常见病症的自我识别及处理 课程介绍 常见病症的自我识别及处理介绍了常见的疾 病及其伴随症状，使学生能够初步了解常见疾病 的知识，提高卫生保健意识。 本课程着重从疾病的病因、临床表现、实验 室及其它检查、诊断及鉴别诊断、治疗、预后及 预防等多方面对疾病进行阐述，并简要的了解其 发病机制、病理生理、并发症，使学生能够较为 全面和系统的了解常见疾病，并对其做出初步的 判断及简单的处理。 学习目的 通过本课程的学习，能够使学生对一些常见的 疾病及伴随症状做出识别和简单的处理。了解一些 常见症状的处理及紧急和危重病例的简单救护原则 。 随着社会及医学科学的不断发展，了解这些正 确的救护知识及常

2、见病简单的诊治原则已经成为现 代公民必须具备的素质，对增进全民健康、提高全 民素质具有深刻而广泛的意义。 第一章 常见内科疾病的自我识别及处理 第一节 感冒 感 冒 普通感冒是每年超过2500万次就诊最常见的原因之一 ”1 幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次 成人通常每年2-3次 “普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”2 普通感冒发生频繁3 成人 平均26次/年 儿童 平均68次/年 多长时间患一次感冒？ -来自国内5000多例患者的调研 数据来自近年中国感冒的认知及治疗现状（患者部分）统计分析：7个地区 10个城市，华北（北京、天津）、华东（上海、南京）、华中（郑州）、 华南（深圳）、

3、西南（成都）、西北（西安、兰州）、东北（沈阳）感冒 患者5021人；本项调研由中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同完成 普通感冒的病原学 大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普 通感冒最常见的病原体 冠状病毒 呼吸道 合胞病 毒 鼻病 毒 腺病毒副流感病毒 3040%1015%1015% 未知病毒 3040% 感冒的病理生理 病毒进入人体 病毒进入呼吸 道细胞中，与气 道上皮细胞特异 性结合 病毒在呼吸道的 上皮细胞及局部淋 巴组织中复制,引 起细胞病变及炎症 反应 释放各种炎症物质 激肽、白三烯、 IL-1、IL-6、IL- 8、肿瘤坏死因子 ) 各种 感冒症 状 感冒的不同症状群 鼻部卡它症状为

4、主 鼻塞 打喷嚏 流鼻涕 全身症状 发热 头痛 关节痛（四肢酸痛 ） 咳嗽 普通感冒的病程 无并发症的普通感冒，一般57天后可 痊愈 老年人和儿童容易出现感冒并发症。若 伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症 状较重且迁延，容易出现并发症使病程 延长 普通感冒的实验室检查 外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细 胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数 及淋巴细胞下降。 病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒 的病毒学检查，主要用作流行病学研究。 病毒特异抗原及其基因检测 病毒分离 血清学检查 流感流感与普通感冒症状的区别与普通感冒症状的区别 症 状流 感普通感冒 发烧普遍，高达39-40。C且持续

5、3-4天少见 头痛普遍且常延续一段时间少见 全身疼痛常见且经常很严重轻微 全身极度乏力很早出现且很明显一般不会出现 鼻塞有时会常见 流鼻涕有时会常见 咽喉疼痛有时会常见 咳嗽轻微或中度干咳普遍且严重 并发症肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛 致病原流感病毒 细菌、支原体、 病毒上百种病原 普通感冒与急性细菌性鼻窦炎、过敏性鼻 炎的鉴别诊断 普通感冒急性细菌性鼻窦炎过敏性鼻炎 以鼻部卡它症 状为主，初期也 可有咽部不适或 咽干，咽痒或烧 灼感 四肢酸痛和头 痛等全身症状较 轻 诊断主要依据 典型的临床症状 致病菌多为肺炎链球 菌、流感嗜血杆菌、葡 萄球菌、大肠杆菌及变 形杆菌等，临床多见混 和

6、感染 多于病毒性上呼吸道 感染后症状无改善或加 重 主要症状为鼻塞，脓 性鼻涕增多，嗅觉减退 和头痛 急性鼻窦炎病人可伴发 热及全身不适症状 分为季节性和常年 性，多于接触过敏原 后（如花粉等）出现 症状，主要症状为阵 发性喷嚏，流清水样 鼻涕，发作过后如正 常人 仅表现为鼻部症状 或疲劳感，一般无发 热等全身症状，且病 程较长，常年反复发 作或季节性加重 普通感冒的治疗原则 以对症治疗、缓解感冒症状为主 同时注意休息、适当补充水分、保持室 内空气流通，避免继发性细菌感染； 保持个人卫生，勤洗手 目前尚无特效的抗病毒药物 目前临床应用以解热镇痛药复方制剂为主 ，其中对乙酰氨基酚应用最多。 若1

7、-2周后症状仍未缓解，甚至加剧，表明 呼吸道已受继发性细菌感染，应该到医院进行 诊治，必要时在医生指导下使用抗菌药物治疗 。 感冒对症治疗常用药物 鼻塞 流涕、打喷嚏、流泪 发热、咽喉痛、全身酸痛等 咳嗽 祛痰，提高咳嗽对气道分泌物的清 除率 常用药物 针对症状 减轻充血 （盐酸伪麻黄碱） 抗过敏药/第一代抗组胺药 （扑尔敏/苯海拉明） 解热镇痛药 （对乙酰氨基酚/布洛芬） 镇咳药物 （右美沙芬/可待因） 祛痰药物 （愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴已新 ） 常用治疗感冒的复方制剂一览表 中国医师协会呼吸医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识. 药药品名称 组组方成分 解热镇热镇 痛药药缩缩血管药药镇

8、镇咳药药抗组组胺药药抗病毒药药其他成分 新康泰克(蓝蓝装) 伪麻黄碱 90mg 氯苯那敏4mg 新康泰克(红红装) 对乙酰氨基酚 500mg 伪麻黄碱 30mg 右美沙芬 15mg 氯苯那敏2mg 新速效伤风伤风 胶囊 对乙酰氨基酚 250mg /氯苯那敏2mg 金刚烷 胺 100mg 咖啡因15mg 人工牛黄10mg 泰诺诺感冒片 对乙酰氨基酚 325mg 伪麻黄碱 30mg 右美沙芬 15mg 氯苯那敏2mg/ 日夜百服咛咛 对乙酰氨基酚 500mg 伪麻黄碱 30mg 右美沙芬 15mg 氯苯那敏2mg (仅夜片) / 快克 对乙酰氨基酚 250mg /氯苯那敏2mg 金刚烷 胺 100

9、mg 咖啡因15mg 人工牛黄10mg 感冒通双氯芬酸15mg/氯苯那敏2.5mg/人工牛黄10mg 感康片 对乙酰氨基酚 250mg / 金刚烷 胺 100mg 咖啡因15mg 人工牛黄10mg 白加黑 对乙酰氨基酚 325mg 伪麻黄碱 30mg 右美沙芬 15mg 苯海拉明25mg(仅 夜片) / 惠菲宁 伪麻黄碱 6mg/ml 右美沙芬 2mg/ml 氯苯那敏0.4mg/ml 警惕隐藏的重复给药 功能不同的药物可能含有相同的成分： 例如：某些止咳药也含有感冒药成分 美敏伪麻溶液(如惠菲宁成分为右美沙芬、氯苯那敏和伪麻黄碱) 类别不同的药物可能含有相同的成分： 例如：某些中成药实际含有西

10、药成分 Vc银翘片（含对乙酰氨基酚） 感快好片、速感灵胶囊（含对乙酰氨基酚和氯苯那敏） 999感冒灵（含对乙酰氨基酚、氯苯那敏和咖啡因） 商品名不同的药物可能含有相同的成分： 例如：某些感冒药主药成分完全相同（含量不同） 泰诺感冒片 = 日夜百服咛夜片(仅对乙酰氨基酚含量不同) 避免重复和超量用药 尽管治疗感冒的药物品种繁多，名称各 异，但其组成相同或相近，药物作用大 同小异，因此复方抗感冒药物应只选用 其中的一种，如果同时服用两种以上的 复方感冒药，可导致重复用药、超量用 药，增加上述药物不良反应的发生率。 普通感冒规范诊治的专家共识 普通感冒输液有讲究 感冒患者使用药物治疗时应首选口服药物

11、，避免无根据 的盲目静脉补液。 普通感冒规范诊治的专家共识 静脉补液仅适用于以下几种情况： 因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现严重并发症， 需要静脉给药； 由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱需补充体 内水、电解质； 由于胃肠不适、呕吐而无法进食，需通过补液维持身体基 础代谢。 预防 *室内开窗通风，保持空气清新； *少去人群密集的场所，患者更要注意 避免与他人接触；勤洗手； *加强体育锻炼，提高机体抗病能力； *冬春季节气候多变，适时增减衣服； *多饮水，清淡饮食； *可注射流感疫苗和各型普通感冒疫苗 。 第二节 发热与疼痛 一、发热 （一）定义 正常人的体温是由大脑皮质和丘脑下部

12、体温调节中 枢（下丘脑后区的产热中枢，下丘脑前区的散热中枢） 所管理，并通过神经、体液因素调节产热和散热过程， 保持产热和散热这对矛盾的动态平衡，所以正常人体有 相对恒定的体温。当机体在致热原的作用下或各种原因 引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范 围，称为发热。 28 测量体温的方法通常有以下三种： 1.口测法：正常值36.3-37.2。 2.肛测法：正常值36.5-37.7。 3.腋测法：正常值36-37。 生理情况下，体温有一定的波动。早晨体温略 低，下午略高，在24小时内波动幅度一般不超过 1；运动或进食后体温略高；老年人体温略低； 月经前及妊娠期妇女体温略高。 （二）体温

13、测量及正常范围 （三） 发热的分度 低热： 37.3-38 中等度热： 38.1-39 高热：39.1-41 超高热：41以上 发热是人体一种保护性的反应，不宜 滥用退热药！ 30 （四）病因 1、感染性发热-多见。各种病原体，如病毒、细 菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引 起的感染。 2、非感染性发热 1）无菌性坏死物质的吸收（吸收热） 机械性、物理性或化学性损害； 因血管栓塞或血栓形成； 组织坏死与细胞破坏-肿瘤； 2）抗原-抗体反应； 3）内分泌与代谢疾病-甲亢； 4）皮肤散热减少； 5）体温调节中枢功能失常（中枢性发热）-中暑； 6）自主神经功能紊乱 31 二、疼痛 分类：

14、 * 中枢性疼痛-幻肢痛、带状疱疹、神经 痛和肿瘤等引起的剧痛。 * 外周性疼痛-轻度或中度疼痛，如感冒 引起的头痛、关节痛；过度疲劳或拉伤、受惊 引起的肌肉痛、牙痛、神经痛、痛经等。 三、治疗及用药 感冒引起的发热和疼痛最常见，一般采用 解热镇痛药治疗，但在感冒药中一般都含有解 热镇痛的药物成分，在用药时注意避免重复用 药。 疼痛的治疗 1.治疗外周性疼痛与治疗发热病症相同，主要应用 解热镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等。 2.治疗内脏疼痛，如胃肠痉挛引起的胃痛、腹痛， 则选用颠茄、氢溴酸山莨菪碱等解痉药。 3.外伤性、癌症及外科手术后的剧烈疼痛则选用吗 啡、美沙酮等镇痛药，此类药

15、物为特殊管理药品，普通 病人不能选用此类止痛药。 解热镇痛药用于解热一般不应超过3日，用于止痛 一般不超过5日。 第三节 扁桃体炎 35 一、急性扁桃体炎 （一）病因 急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异 性炎症，常继发于上呼吸道感染。多发生于 儿童及青少年。 主要致病菌-乙型溶血性链球菌、 葡萄球菌、肺炎双球菌。 腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合 感染也不少见。 （二）临床表现 1、全身症状：起病急，可有畏寒、高热（可达 39-40 ）、头痛、食欲下降、疲乏无力等 。 幼儿患者可因高热引起抽搐、呕吐或昏睡。 2、局部症状：剧烈咽痛为主要症状，常放射至 耳部，多伴有吞咽困难。 （三）治疗 1、注意休息，多饮水，进流食或软食，保持 大便通畅。咽痛剧烈或高热时，可口服退 热药及镇痛药。 2、抗生素应用为主要治疗方法：青霉素类、 大