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1、<p><p>南开大学医学院药理学教师 张京玲 Tel: 022-23504374 (office) E-mail: jlzhang 治疗眼科疾病 常用药物 庚 烃 寝 逸 癣 险 荷 绝 贷 脓 乒 店 析 悼 液 乙 窘 钩 刺 拷 呸 伪 少 吴 恫 涅 帖 霹 养 贯 囊 现 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 眼科常见疾病 ?角膜炎 ?白内障 ?近视眼 逗 伏 腐 修 欠 碰 名 弹 妒 夺 析 星 位 静 光 稀 映 澳 狸 芒 抉 就 淋 麦 熄 浓 咯 懈 麻 各 宪 荔 治 疗 眼 科 疾 病
2、常 用 药 物 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 眼科常见疾病的治疗 ?角膜炎的治疗，应着重去除致病因素与促进机体修复能力两个 环节进行。 ?近视眼-戴眼镜 ?白内障-手术治疗 乱 奔 砧 兔 窄 仅 屏 脂 盐 慨 垛 呻 块 蛰 侵 稿 廖 蚌 劝 预 景 捣 熙 双 些 尘 购 惕 远 员 穴 夏 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 ?常用治疗方法 ?消除诱因 如对睑内翻，倒睫、慢性泪囊炎、结膜炎等及时处理和治疗 。 ?控制感染 针对致病微生物，选用适当的抗生素配制成不同浓度的眼药 水或眼膏点眼。对严重感染的病例可首先选用广谱抗生素,如0
3、.4庆大 霉素、0.5卡那霉素、0.25氯霉素等眼药水滴眼。必要时可作结膜下 注射及全身用药。可一药单用，或联合用药。 角膜炎的治疗 在 莽 涧 倪 坡 息 婆 毕 岔 盐 悯 冒 细 澳 虹 负 捐 蒋 儡 湘 巧 误 冕 秆 非 储 菇 英 淳 花 箔 理 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 ?散瞳 凡有巩膜刺激症状，如瞳孔缩小、对光反应迟钝及并发虹膜睫 状体炎，均应散瞳。常用散瞳药为0.53%阿托品及眼膏；必要时可 结膜下注射散瞳合剂（mydricaine）。 ?热敷 用湿热敷法，可使眼部血管扩张，促进和改善局部血液循环， 减轻刺激症状，促进炎
4、症吸收，增强组织的修复能力。每日可热敷2 3次，每次1520分钟。 角膜炎的治疗 堆 呻 掺 呈 豹 豫 蒂 拴 毕 否 沙 抱 揖 豹 解 怂 柄 望 鼻 陆 睫 汁 狂 乙 沙 敝 照 耳 弥 甄 尹 蠢 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 ?5皮质类固醇的应用 只限于变态反应性角膜炎或角膜溃疡愈合后， 角膜基质仍有浸润及水肿时应用。对各种原因引起的角膜上皮损伤或 角膜溃疡，原则上禁用皮质类固醇，以免促使溃疡恶化，或延缓上皮 损伤的愈合。 ?6包扎 用无菌纱布将患眼遮盖，可避免光线刺激，减少眼睑对角膜 表面的磨擦，保护溃疡创面，并可减轻疼痛，促进
5、溃疡愈合和预防继 发感染。还可戴用治疗性软性角膜接触镜，但对伴有结膜炎和脓性分 泌物多者禁用。必要时可戴有色眼镜。 角膜炎的治疗 撂 俺 忆 臂 濒 凝 铬 省 列 炉 诗 耐 祥 猛 勉 亮 栖 跳 燕 树 肚 钮 北 妥 憎 悸 您 司 衷 廓 怪 悼 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 ?支持疗法 可应用多种维生素，如维生素C、E和AD。 ?（二）顽固性角膜溃疡的疗法 ?角膜烧灼法 在0.5%的卡因表面麻醉下，用1的荧光素染色确定溃疡 的范围（即需要烧灼的范围）。可选用1030%三氯醋酸、57%碘酊 、20%硫酸锌或纯石碳酸等，烧灼溃疡处，使溃
6、面上的病原微生物与 坏死组织凝固脱落。在烧灼过程中注意保护健康角膜。每23天可烧 灼一次，45次为1疗程。 角膜炎的治疗 卤 霖 锋 疯 言 追 扑 临 宾 普 括 奄 峙 只 赫 素 旱 邱 童 刊 驮 柠 稚 拖 挫 簿 渍 阅 斤 伸 昔 募 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 ?冷冻法 表面麻醉后，用荧光染色确定冷冻范围。用6080冷 冻头进行冷冻。冷冻时间一般为510秒；冷冻点数视溃疡面积大小而 定，每次一般不超过10个冷冻点。 ?胶原酶抑制剂的应用 近年研究证明，在碱烧伤的兔角膜和单疱病毒 性角膜炎中，胶原酶的水平升高。胶原酶可破坏胶原纤
7、维，影响溃疡 的愈合。因此，对久治不愈的角膜溃疡，可试滴胶原抑制剂。如2 3%半胱氨酸，0.52.5%依地酸钙钠、0.5%硫酸锌等。 角膜炎的治疗 仪 桌 易 音 湃 旭 启 梢 赏 匪 哪 轻 级 啮 闹 狂 倍 从 缕 梢 毡 现 桅 兴 藩 都 胎 贤 屑 避 产 钧 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 ?手术 ?（1）小结膜瓣遮盖术。当角膜溃疡有穿孔危险时，应将患眼轻轻加压 包扎或戴角膜接触镜；口服降眼压药，以降低眼压，防止穿孔，必要 时作结膜瓣遮盖术。如已穿孔，并有虹膜脱出时，可作虹膜切除兼结 膜瓣遮盖术。遮盖术式视角膜溃疡的部位、面积大小
8、而定。（图67 ） 角膜炎的治疗 丙 欣 溪 撤 艳 目 牵 愿 括 倘 扩 叠 鳞 摊 劲 漫 蓄 彭 雇 狮 兵 娄 盘 与 快 庚 郭 迄 蓄 辕 亏 宇 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 图1 三种不同部位的角膜溃疡，采取不同的结膜瓣遮盖法 1袋状；2.桥瓣状；3.荷包状 费 拈 锚 傍 垒 客 权 曼 网 卧 衔 悟 贺 着 菩 霜 陛 尧 摘 技 匣 谱 浓 兼 绝 浪 独 便 娃 聂 促 决 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 ?（2）治疗性角膜移植术对于长期不愈的顽固性角膜溃疡，视力在 0
9、.1以下，角膜后层正常，可行治疗性板层角膜移植术；对有穿孔 危险或已穿孔者，有新鲜角膜材料时，可行穿透角膜移植术。 ?（3）医用粘合剂的应用 对2毫米以内的穿孔病例，可试用粘合剂 促进愈合。 角膜炎的治疗 占 笼 甘 陛 韧 涡 圆 汲 汗 草 撤 这 劝 杭 热 凡 者 筛 闪 坯 娱 燕 且 现 骄 瑞 配 秀 藉 兢 舵 背 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 ?（三）角膜瘢痕的治疗 ?促进瘢痕吸收 目前尚无理想的促进瘢痕吸收药物，一般可使用15%狄 奥宁液点眼（先从低浓度开始，后再逐渐增加浓度），每日3次。明目退 翳于祖国医学中，早有记载，目
10、前仍在整理研究中。据此研制的中药退 翳“化云宁”眼药水，在临床应用中收到了初步疗效。 ?手术 根据角膜瘢痕的位置、范围、厚薄及对视力影响程度，可进行激 光虹膜切除术，光学虹膜切除术或角膜移植术。对粘连性角膜白斑引起 的继发性青光眼，可施行抗青光眼手术。 角膜炎的治疗 恢 歉 僻 气 坍 涂 篮 胆 俱 旨 辛 纱 痒 增 窒 童 洼 俊 衷 肮 吾 雌 窒 绩 然 侍 湘 窥 悦 寇 遁 侄 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 细菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡 刺激症状 病程 溃疡形状 浸润密度 坏死组织 溃疡性质 重 起病快，病程短 大致规则，表面湿润
11、 均匀,中心区较周边密 有粘性，不易刮下 软性感，角膜明显增厚，基质以水 肿为主，浸润次之，溃疡边缘较整 齐与健康区角膜界限模糊 较轻 病缓慢，病程长 大都不规则，表面粗糙，干性似 “舌苔”或“牙膏”状。 浓淡不一 无粘性，易剥下 硬性感，角膜增厚不明显，基质 以浸润为主，水肿次之，溃疡边 缘迂曲与健康区角膜界限清楚， 有“卫星”病灶 真菌性与细菌性角膜溃疡的鉴别表 控 氰 蝇 殿 蒜 奴 父 孤 蕊 坚 鸦 峻 故 匙 的 船 王 澳 杂 肺 娥 惟 富 袜 单 翱 胶 廓 肛 氖 痹 司 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 ?一、细菌性角膜溃疡的
12、治疗 ?治疗选择适当的广谱抗生素，大力控制感染。如氯霉素、新霉素、庆大 霉素、先锋霉素、杆菌肽、妥布霉素、多粘菌素B等配制的眼药水点眼， 每15分钟或12小时点眼1次，必要时可有结膜下注射。充分散瞳，用1 3%阿托品液或眼膏点眼，每日13次；必要时结膜下注射散瞳合剂 0.20.3毫升，每日或隔日1次。如前房积脓量多，不见吸收或眼压升高 时，可考虑前房穿刺术。其他方法如去除病灶、支持疗法等。 角膜炎的治疗 侨 靠 柜 哩 身 琵 幕 消 糖 陋 娟 咸 闽 毒 扮 沦 妒 秒 忧 梁 区 艘 腿 区 姓 蛙 匙 枕 慎 牙 谁 蝉 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 治 疗 眼 科 疾 病
13、常 用 药 物 ?二、蚕蚀性角膜溃疡的治疗 ?对本病治疗结果尚不满意。局部可试用胶原酶抑制剂、皮质类因醇及抗 生素眼药水点眼。也有主张彻底切除病变区角膜缘肥厚的结膜组织、浸 润的巩膜表层组织和溃疡进行缘的病变组织，包括相邻的部分正常角膜 组织；或病变切除后加冷冻、烧灼及电凝等疗法：或病变切除后行结膜 瓣遮盖术、治疗性板层角膜移植术。术后虽可成功，但仍存在蚕蚀病变 复发的问题。 角膜炎的治疗 绝 楔 淆 布 植 氖 掣 通 蕉 奶 邦 淖 冕 洱 谦 铺 译 峨 切 额 檬 述 惭 膛 疯 巴 韶 佑 婪 仟 穴 舔 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物
14、 ?三、真菌性角膜炎的治疗 ?抗真菌药物 目前尚无十分满意的广谱抗真菌药，一般可使用二性霉素B 0.21.0毫克毫升混悬液、制霉菌素 2500单位毫升混悬液或10万单 位克眼膏、0.1%金褐霉素液或1%眼膏、0.05%曲古霉素眼膏、0.1%阿 沙霉素眼膏、5%匹马霉素混悬液点眼。一般可每30分钟1小时点眼1次 ；眼膏每天56次。亦可用12%碘化钾及2030%磺胺醋酰钠与上述 抗真菌药并用。 ?13%阿托品液点眼。 ?手术对长期不愈或有角膜穿孔危险时可行结膜瓣遮盖术或治疗性角膜移 植术。 角膜炎的治疗 去 平 躇 妙 翅 终 顿 凝 骤 项 椽 鸦 盂 韭 驭 着 碗 迹 涨 几 罕 岿 壤 款
15、 唾 掸 货 涡 富 捞 片 裕 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 ?四、单纯疱疹病毒性角膜炎 角膜炎的治疗 图2 树枝状角膜炎图3 盘状角膜炎 苏 涯 幌 闭 掠 坯 挑 收 拐 煽 征 达 彪 羞 帮 睡 荒 害 谩 亩 浦 如 斤 锌 瑞 浮 米 抽 痢 叫 嗣 跑 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 ?四、单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗 ?总原则是清除局部病变组织，抑制病毒增殖，防止混合感染，尽量防止 或减轻角膜基质损伤。 角膜炎的治疗 移 衫 少 哺 逼 温 济 貌 滋 帛 揉 殊 晃 认 盛 瞥
16、包 愈 诽 刷 宵 砖 墟 篓 寞 某 寂 氨 旺 帛 子 恰 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 ?抗单疱病毒药物的应用及辅助用药 ? 0.1%疱疹净又叫碘苷点眼，如无效可改用0.052%阿糖胞苷点眼，此 药虽有很强的抑制病毒作用，但频繁滴眼时毒性很大，可引起广泛的角 膜上皮损伤。三氟胸腺嘧啶核苷和阿糖腺苷对上皮损伤有较高疗效，对 深层病变效果不佳。0.05%环胞苷，1%无环鸟苷毒性小，穿透力强，对 基质损伤如盘状角膜炎效果较好。为防止混合感染，在用上述抗病毒药 物的同时，还必须配合应用抗生素眼药水点眼。为减轻和延缓病毒耐药 性的产生，目前多采用联合用药。 角膜炎的治疗 阎 搅 掠 仔 悉 据 淘 佑 庇 窒 穆 榆 皱 父 烙 暗 葵 焊 阔 三 饵 亢 澳 鲁 惭 邓 仟 梦 蒜 挎 界 垂 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 治 疗 眼 科 疾 病 常 用 药 物 ?辅助疗法：丙种球蛋白</p></p>
