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1、如何看待现有CAP病情严重 度评价体系 上海交通大学医学院瑞金医院 呼吸科 程齐俭 三、 CA P 人院治疗标准及病情严重程度的评价 住 院 治 疗标准:满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时 (1)年龄)65岁。 (2)存在以下基础疾病或相关因素之一:慢性阻塞性肺疾病;糖尿病;慢性心、肾功能不全;恶性实体肿瘤或血液 病;获得性免疫缺陷综合征(AIDS);吸人性肺炎或存在容易发生吸人的因素;近1年内曾因CAP住院;精神状态异 常;脾切除术后;器官移植术后;慢性酗酒或营养不良;长期应用免疫抑制剂 (3)存在以下异常体征之一:呼吸频率)30次/min;脉搏)120次/min;动脉收缩压9
2、0 mm Hg(1 mm Hg二0.13 3k Pa);体温)40或20 x109/L或4 x 109/L，或中性粒细胞计数1 x 109/L;呼吸空气时Pa02106Lmol/L或血尿素氮(BUN) 7 .1 m mol/L;血红蛋白 90 g/L或红细胞压积(HCT) 30%;血浆白蛋白25岁L;有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性、 代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APT)延长、血小板减少;)X线胸片显示病变累及1个肺叶以上、出 现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液 2.重 症 肺 炎诊断标准:出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎 1)意识障
3、碍。 (2)呼吸频率30次/min。 ( 3)Pa 02 6 0m mH g,Pa02/Fi02 300,需行机械通气治疗。 (4)动脉收缩压90m mH g, ,( 5)并发脓毒性休克。 (6)X 线胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48 h内病变扩大)50%。 (7) 少尿:尿量 20 ml/h，或30次/min ；必需重视、记录 精神状态 血压：收缩压90 mm Hg 或舒张压60 mm Hg 或入院时感染休克。 呼吸衰竭：需PEEP或吸氧浓度60%支持的低氧血症，需机械通气支 持 与死亡相关的危险因素 血白细胞： WBC 20 * 109 胸部X线变化： I.双侧肺或多叶肺累及； II.
4、 入住ICU患者影像恶化。 任何单一因素都不能独立地预测CAP 死亡风险 近年来受关注的评价体系的特点 指标标数年龄龄基础础疾病PaO2影像分值值固定相关性 CRB-65465-+mortality CURB-65565-+mortality PSI19-+, 5+-mortality 2007 ATS/IDSA 2+9-PaO2/FiO2+ ICU admission 简化版 2007 ATS/IDSA 2+6-PaO2/FiO2+ICU admission SMATR- COP 8-PaO2+-ICU admission ，H1N1（1 ） SCAP2+680-PaO2+ICU admis
5、sion PMEWS1065+O2 Sats- CURXO880-PaO2 或PaO2/FiO2 +ICU admission APACHE 评分：ICU对重症肺炎脏器功能衰竭的评估，不适用于普通病 房。 肺炎严重指数：肺炎病死风险预测评分系统 患者特征分数 人口因素 年龄 男性岁数 女性岁数-10 常住养老院10 合并疾病 肿瘤30 肝病20 充血性心力衰竭10 脑血管疾病10 肾病10 患者特征分数 体征 精神状态改变20 呼吸频率3020 收缩压90 mm Hg20 体温35或4015 脉搏125次/分10 实验室/影像学检查 动脉血pH7.3530 血液尿素氮30mg/dL20 钠含量
6、130 mEq/L20 葡萄糖250 mg/dL10 血球密度30%10 动脉氧分压60 mm Hg10 胸腔积液10 N Engl J Med 1997;336:24350. Pneumonia Severity Index (PSI) 死亡风险风险 分级级 （评评分） 死亡率建议议治疗场疗场 所 级（小于50）0.1%门诊 级（70分）0.6%门诊 级（7190分）0.9%门诊 或短期住院 级（91130分）9.3%住院 级（130分）27%住院 Pneumonia Severity Index (PSI) N Engl J Med 1997;336:24350. Moran GJ et
7、al. Infect Dis Clin N Am.2008;22:53-72 评评分死亡率（%）建议议治疗场疗场 所 0分0.7门诊门诊 1分2.1门诊门诊 2分9.2门诊门诊 密切随访访或短期住院 3分14.5住院 评评估是否入住ICU 4分40 5分57 肺炎严重程度 CURB-65评分 Confusion(意识障碍) Uremia (尿毒症)：血液尿素氮20 mg/dL Respiratory rate (呼吸频率)： 30 次/分 或更多 Blood pressure (血压)：收缩压低于90 mm Hg ； 舒张压低于 60 mm Hg 65周岁或以上 Thorax. 2003;58
8、(5):377-82 British Thoracic Society 肺炎严重程度 CRB-65评分 Confusion(意识障碍) Respiratory rate (呼吸频率)： 30 次/分 或更多 Blood pressure (血压)：收缩压低于90 mm Hg ； 舒张压低于 60 mm Hg 65周岁或以上 住院 符合2个或以上标准 符合1个标准 住院或 密切随访 符合0个标准门诊 Thorax. 2003;58(5):377-82 Thorax 2001;56 (suppl IV) SMART-COP 需要呼吸监护或循环支持治疗的风险 收缩压90 mm Hg （+2）； X胸
9、片多叶肺受累（+1）； 血清白蛋白3.5 g/mL （+1）; 呼吸频率快 （+1） ：30次/min(50岁以上)或 25次/min(50岁或50岁以 下)； 心律125次/min （+1）； 新发的意识障碍 （+1）； 低氧（+2）： PaO270 mmHg或指氧饱和度93% 或PaO2/FiO2333mmHg (50岁或50岁以下)； PaO260 mmHg或指氧饱和度90%或 PaO2/FiO2250mmHg(50岁以上) 动脉血pH 7.35（+2） 0-2分：低风险 3-4分：中度风险 5-6分：高风险 7分：极高风险 Clinical Infectious Diseases 20
10、08; 47:37584 CURXO：重症肺炎 A prediction rule to identify allocation of inpatient care in community-acquired pneumonia 主要指标（1项）： 动脉血pH30 mg/dl PaO230 次/分钟 2、PaO2/FiO2 20 mg/dL 6、WBC 4000 7、PLT 10万 8、体温36 摄氏度 9、血压下降，需液体复苏 主要标准（1项） 机械通气 ； 需要升压药的感染性休克 Leukopenia , thrombocytopenia , and hypothermia occurre
11、d in 5% of cases. A simplified score excluding these variables was performed similarly for prediction of mortality Eur Respir J 2014; 43: 842851 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016版） SCAP的诊断标准 符合以下一项主要标准或大于三项次要标准 （A） 次要标准 1、呼吸频率 30 次/分钟 2、PaO2/FiO2 250 3、多叶肺浸润 4、意识障碍或定向障碍 5、血液尿素氮 20 mg/dL 6、收缩压3分 （ A） 重症肺炎诊断标准（A） ：简化的2007 IDSA/ATS 应结合患者年龄、基础状态、社会经济状况、胃肠道功 能及治疗依从性等综合判断（B） ； CURB-65、CRB-65和PSI评分低估流感病毒肺炎的死亡风 险和严重程度（B）. 谢谢聆听
