心 电 图 检 查

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1、心 电 图 周晓莉 重庆医科大学附属一院心内科 2010年5月 心电图内容 n第一部分：心电图的基本知识 n第二部分：正常体表心电图 n第三部分：异常体表心电图 1.心房肥大 2.心室肥大 3.心肌缺血 4.心肌梗塞 5.心律失常 第一部分：心电图的基本知识 n心电图定义 n心电图产生原理 n心电图导联体系 n心电向量环与心电图的关系 心电图定义 心电图（electrocardiogram,ECG）是利 用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所 产生的电活动变化的曲线图形。 心电图产生原理 心脏机械性收缩 之前，心肌先发 生电激动。心肌 的电激动传布全 身，在身体不同 部位的表面发生 电位差。通

2、过心 电图机把不断变 化的电位连续描 记成曲线。 心电图产生原理 心电基本概念 n极化状态：细胞膜外正电荷、细胞膜内负电 荷。 n除极：刺激导致细胞内外离子分布逆转，致 膜内为正电荷，膜外为负电荷。 n复极：细胞代谢作用使细胞膜内外离子复原 到极化状态。 n电偶：电源（电位高或正电荷一端）和电穴 （电位底或负电荷一端）。 n心电向量：既具有强度，又具有方向性的电 位幅度。 心电图产生原理 单个心肌细胞除极和复极过程及所产生的电偶变化 心电图产生原理 单个心肌细胞波形方向（QRS波和T波）分别由检测电 极的方位与除极、复极方向的关系决定 nECG各导联波形方向由全部心肌细胞瞬间除极复极的综合方

3、向与导联电极的方位决定 n正常ECG中记录到的QRS波和T波方向一致，是因为整体心脏 而言，除极和复极方向相反。 心电图产生原理 心电图各导联电极波形振幅大小由下列 因素决定： n心肌细胞的数量。 n电极的位置与心肌细胞间的距离。 n电极的方位与心肌除极方向所构 成的角度，夹角愈大，心电位在 导联上的投影愈小，电位愈弱。 心电图产生原理 心脏为立体器官，心脏除极在多方向同时 进行，其形成的心电综合向量的电位大小与方 向按力矩的合成原理确定。 体表所采集到的心电变化，乃是全部参与心电活 动心肌细胞的电位变化按上述原理综合的结果。 心电图导联体系 n心脏电活动传到体表的电流非常微弱，需 要在体表不

4、同部位放置电极，并通过导联线 与心电图电流计的阴阳极相连，放大记录出 心电图。这种电路连接方式称为心电图导联 体系（Lead）。 n电极位置和连接方法不同，可组成不同导 联。目前国际通用导联体系为Einthoven创设 的常规12导联体系，包括6个肢体导联（标准 导联、及单极加压肢体导联 AVR、 AVL、AVF）和6个胸导联（V1V6）。 心电图导联体系 标准导联亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的 电位差。 n导联：将左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上 肢电极与负极端相连，反映左上肢（L）与右上肢（R ）的 电位差。当L 的电位高于R 时，便描记出一个向上的波形； 当R 的电位高于L

5、时，则描记出一个向下的波形。 n导联：将左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上 肢电极与负极端相连，反映左下肢（F）与右上肢（R ）的 电位差。当F 的电位高于R 时，描记出一个向上波；反之， 为一个向下波。 n 导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电 极与负极端相联，反映左下肢（F）与左上肢（L ）的电位 差，当F 的电位高于L 时，描记出一个向上波；反之，为一 个向下波 。 心电图导联体系 心电图导联体系 单极肢体导联反映体表某两点之间的电位差。 如果把心电图机的负极接在零电位点上（无关电极）， 把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化。 Wilson提出把左上肢，右上

6、肢和左下肢的三个电位各通过 5000欧姆高电阻，用导线连接在一点，称为中心电端。由于中 心电端的电位在整个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定，接 近于零，因此中心电端可以与电偶中心的零电位点等效。 将心电图机的无关电极与中心电端连接，探查电极分别连 接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，即得出单极肢体导联（ VL、VR、VF）。 由于单极肢体导联心电图形振幅较小。Gold-berger提出 在描记某一肢体的单极导联心电图时，将该肢体与中心电端相 连接的高电阻断开，可使心电图波形的振幅增加50，这种导 联方式称为加压单极肢体导联，即avL、avR和avF。 心电图导联体系 心电图导联体系 A.标准导联

7、的导联轴 B.加压单极肢体导联的导联 轴C.肢体导联额面六轴系统 心电图导联体系 胸导联亦是一种单极导联。将肢体导联3个电极分 别通过5000欧高电阻与负极连接成中心电端（零电位 电），把探查正电极放置在胸前的一定部位，可反映 胸壁某点的电位变化。常用胸导联为V1V5导联。 心电向量环与心电图的关系 nECG是有关平面的心电向量环 在相应导联轴上的投影（第二次 投影）。 n胸导联ECG是横面心电向量图 在胸前导联轴上的投影；肢导联 心电图是额面心电向量图在肢导 联轴上的投影。 n向量环投影在导联轴的正电端 为向上的正波；投影在导联轴负 电端为向下的负波。 第二部分：正常体表心电图 n心电图纸

8、n心电图各波段的组成和命名 n心电图测量 n正常心电图波形特点和正常值 心电图纸 心电图记录纸横纵线的意义 n心电图记录在特殊纸上，心电图纸由 纵线和横线划分为1mm2的小正方形，横 轴代表时间，纵轴代表心电强度。 n常规走纸速度为25 mm/s时，每个小 正方形横宽 1 mm，即代表 0.04 s， 每个大正方形横宽5mm，即代表0.2 s 。 n心电活动强度用毫伏（ mV ）测量， 每个小正方形竖高 1 mm，即代表 0.1mV ，每个大正方形竖宽5mm，即代表 0.5mV 。 心电图各波段的组成和命名 心电图各波段的形成 正常心电活动始于窦 房结，兴奋心房的同时，沿 结间束传至房室结，经

9、生理 性延迟后，沿希氏束左、 右束支Purkinje纤维网顺 序传导，最后兴奋心室。 先后有序的电激动的 传导，引起一系列电位变化 ，形成心电图上相应的波段 。 心脏特殊传导系统 心电图各波段的组成和命名 心电图各波段的命名和意 义 nP波：心房除极 nPR段：心房复极 nPR间期：心房开始除极 到心室开始除极间期 nQRS波：心室除极 nST段：心室缓慢复极 nT波：心室快速复极 nQT间期：心室开始除极 到心室复极完毕全过程 心电图测量 心率的测量 n当心跳节律整齐、走纸速度为标准的 25 mm/s时，测定一个R-R或P-P间期的秒数并 被60除，即心率60/ R-R或P-P间期 n例：R

10、-R间期为0.8s，则心率为60/0.875次 n当心跳节律明显不齐时，采用多个心动周期的 平均值来测算。 心电图测量 定标 一般应事先将心电图机上心电 放大器的增益调整好，使每输入1mV 的定标电压，正好能将心电记录器的 描笔上下移动10mm ，即每1mm振幅相 当于0.1mV的电压差。 心电图测量 各波段振幅、时间的检测 n心电图记录纸上的纵坐标，用以检测各波段 的振幅（mV）、横坐标检测时间(S)。 nP波振幅：P波起始前的水平线为准。 nQRS波、J点、ST段、T波、U波测量振幅：以 QRS起始部水平线作为参考。 n各波段时间的测量：以12导联中最早起点到 最晚的终点。 心电图测量 心

11、电图测量 平均心电轴的检测 每一次心动周期的心电活 动，可以概括地用一系列顺序 出现的瞬时综合心电向量来表 达。左、右心室除极过程的总 方向，正常时大多与其最大向 量相一致。把心室除极过程中 QRS综合向量在额面与导联 正电端所成的角度称为“平均 QRS心电轴” ，简称 “(心)电 轴”。 心电图测量 平均心电轴的检测 n正常心电轴：-30 90之间 n电轴右偏： 90 180之间 ，见于右室肥大、左后分支阻 滞 n电轴左偏： -30 -90之间 ，见于左室肥大、左前分支阻 滞 n极度右偏： -90 -180 心电图测量 平均心电轴的检测方法 n目测法:根据肢体I、III导联QRS波群的主波方

12、向 ，以估测心电轴的大致方位。 n作图法（略） n查表法： 按I、III导联正负波幅值代数和的二个 数值，从专用的心电轴表中直接查得相应的额面心 电轴。 （ 心电图测量 心电图的心脏转位 n正常V3大致在室间隔水平，V3 的R/S大致相等，是左右心室过 渡区的波形。 n顺钟转：室间隔转到靠左侧即 V5 或V6的位置，V5或V6导联R/S 大致相等，为左右心室过渡区的 波形。可见于右室肥大。 n逆钟转：室间隔转到靠右侧即 V1 或V2的位置，V1或V2导联R/S 大致相等，为左右心室过渡区的 波形。可见于左室肥大。 正常心电图波形特点和正常值 P波： n钝园形，偶有切迹。 n方向在、AVF、V4

13、 V6导联直立，AVR导联 倒置，其余呈双向、倒置 或低平。 n时限0.12s。 n振幅在肢体导联 0.25 mV，胸导联0.2 mV。 正常心电图波形特点和正常值 PR间期： n正常心率时，PR间期为 0.120.20s。 n幼儿或心动过速时，PR 间期相应缩短。 n老年人或心动过缓时， PR间期可略延长。 正常心电图波形特点和正常值 QRS波: n时限0.12s，多在0.06 0.10s。 n、导联主波向上， AVR导 联主波向下，、AVL、AVF导 联主波方向多变。 n肢体导联R波振幅2.0mV，QRS 波群振幅（正负波振幅绝对值 相加）不应都小于0.5mV。 n胸导联R波振幅2.5mV

14、。 n胸导联自V1到V5的R波逐渐增 高，S波逐渐变小，V1的R/S1。 正常心电图波形特点和正常值 Q波： 正常Q波时限应0.04s， 振幅应小于同导联R波的 1/4。 J点： nQRS波群终末与ST段开 始的交接点。 n大多在等电线上，可随 ST段偏移而发生移位。 正常心电图波形特点和正常值 ST段： n多为一等电位线，有时可发生 轻微偏移。 n任一导联下移均不超过0.05mV 。 n胸导联ST段可上抬，V1、V2导 联一般不超过0.3mV，V3导联不 超过0.5mV，V4V6导联不超过 0.1mV。 n肢体导联ST段上抬一般不超过 0.1mV。 正常心电图波形特点和正常值 T波： n方向

15、大多与QRS主波方向一致。 n振幅一般不低于同导联R波的 1/10，在胸导联有时可高达1.2 1.5mV。 U波： nT波之后出现的振幅低小的波 ， 代表心室后继电位。 n方向一般与T波一致，胸导联上 较易见到，尤V3、V4导联明显。 正常心电图波形特点和正常值 QT间期： nQT间期长短与心率快慢密切相 关，心率越快，QT间期越短， 反之则越长。 n当心率在60100次/分时， QT间期的正常范围为0.32 0.44s。女性较男性略长。 n校正的QT间期：QTc=QT/ R- R n不同导联QT间期存在一定差异 ，以V2、V3导联最长。 第三部分：异常体表心电图 n心房肥大 n心室肥大 n心

16、肌缺血 n心肌梗塞 n心律失常 一.心房肥大 心房肥大的ECG改变 右房肥大： n右房除极在前，心电 图主要表现为心房除极 波振幅增高。 nP波尖而高耸，以、 、AVF导联最明显，振 幅0.25mV。又称“肺 型P波”。 n常见于慢性肺源性心 脏病及某些先心病。 左房肥大： n左房除极在后，心电图主要 表现为心房除极波振幅增宽。 nP波增宽，常呈双峰型，以 、AVL导联最明显，时限 0.12s，二峰间距0.04s。 又称“二尖瓣型P波”。 nV1导联呈先正而后出现深宽 的负向波。P波终末电势Ptf值 （负相P波的时间振幅） - 0.04mm.s。 n常见风心病、某些先心病。 心房肥大的ECG改