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1、<p><p>&lt;p&gt;青 光 眼 县人民医院 第一节 概述 n青光眼的定义： n青光眼的流行病学： n眼压的概念： n正常眼压：16mmHg?2x3mmHg,双眼 间差异&amp;lt;5mmHg, 24h波动180，小梁功能严重损害 ，眼压中度升高，青光眼视盘改变，视野 缺损。 n绝对期：视力无光感，眼压高。 急性闭角性青光眼发展过程： | ? 急性大发作?间歇期?慢性期?绝对期 临床前期?发作期? ? ? 先兆期小发作 诊断：依据临床症状及体征 鉴别诊断：1：急性结膜炎 2：急性虹膜睫状体炎 慢
2、性闭角型青光眼 临床表现： 1：解剖变异 2：瞳孔阻滞 3：逐步形成的房角粘连 4：逐步增高眼压 5：逐步出现视盘和视野改变 诊断： n周边前房浅，中央稍浅或正常。 n中等房角狭窄，程度不同的虹膜周边前 粘连。 n一眼发病对侧眼眼压，眼底，视野正常 ，但有房角狭窄或局限性周边虹膜前粘 连。 n眼压中等升高。 n典型青光眼视盘改变。 n不同程度的青光眼视野改变。 虹膜膨隆型 虹膜高褶型 二、原发性开角型青光眼 病因： 不清，与小梁 网的改变有关 临床表现： n症状：多数人可无任何自觉症状直到晚期。 n眼压：早期不稳定，随病情发展逐渐增高， 24小时眼压测定是临床常用检测方法。 n眼前段：前房正常
3、，虹膜平坦，房角开放。 n眼底：视杯进行性扩大加深垂直C/D增 大双眼C/D差&amp;gt;0.2视盘出血神经 纤维层缺损。 n视功能：视野缺损，中心视力改变。 诊断： n眼压升高 n视盘损害 n视野缺损 n房角开放 眼底视乳头检查 一、正常视乳头 二、青光眼视乳头改变 早期青光眼 进展期青光眼 视 乳 头 改 变 与 视 野 的 关 系 三、原发性青光眼的治疗 原则：降低眼压：手术或药 物。 视神经保护。 常用降眼压药物 n拟副交感神经药（缩瞳剂）：12%匹罗 卡品，34次/日。 n-肾上腺素能受体阻滞剂：0.250.5% 噻吗心安，12次/日。 n肾上腺素能受体激动剂：0
4、.1%地匹福林 ，1%肾上腺素。 n前列腺素制剂：0.005%拉坦前列素。 n碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺。 n高渗剂： 常用抗青光眼手术 n解除瞳孔阻滞的手术：周边虹膜 切除术 ，激光虹膜切开术。 n解除小梁网阻塞手术：房角切开术，小 梁切开术，氩激光小梁成形术。 n建立房水外引流通道手术：小梁切除术 ，非穿透性小梁切除术，激光小梁造瘘术 ，房水引流装置植入术。 n减少房水生成手术：睫状体冷凝术，透 热术，光凝术。 激光小梁打孔激光小梁打孔 原发性闭角型青光眼治疗 原则：缩瞳，开放房角，降低眼压 ， 减少组织损害，炎症反应控制 后择期手术治疗。 原发性开角型青光眼治疗 n药物治疗：单一或联合药物
5、治疗 ，降眼压至安全眼压或目标眼压。 n激光治疗 n手术治疗 难治性青光眼的治疗 定义：指药物难以控制眼压，而做常规手 术预后不好的青光眼。 n既往手术失败的青光眼 n青少年性青光眼 n无晶体眼的青光眼 n长期用药史的青光眼 n新生血管性青光眼 治疗：抗代谢药物的应用，房水引流物植入 ，玻璃体切割术。 神经保护治疗 n中和凋亡激发因素 n开发外源或内源性神经营养因子 n基因治疗 n神经再生或移植 第三节 高眼压症 定义：眼压高于21mmHg，无青光眼视盘 及视野改变，房角开放。 治疗：眼压高于30mmHg，青光眼家族史 ， 高度近视眼，心血管疾病或糖尿病 者。 第四节 继发性青光眼 n青光眼睫
6、状体炎综合征 n糖皮质激素性青光眼 n眼外伤所致的继发性青光眼 n晶体源性青光眼 n虹膜睫状体炎继发性青光眼 n新生血管性青光眼 n睫状环阻塞性青光眼 n视网膜玻璃体手术后继发性青光眼 n虹膜角膜内皮综合征 第五节 先天性或发育性青光眼 定义：是在胎儿发育过程中，前房角 发育异常，小梁网- Schlemm管系统 不能发挥有效的房水引流功能，而使 眼压升高的一类青光眼。 一、婴幼儿型青光眼 临床表现 n症状：畏光，流泪，眼睑痉挛。 n体征：角膜增大，眼压升高，房角异常， 视盘改变，眼轴长度增加。 n治疗：手术。 二、青少年性青光眼 3-36岁，眼压波动大而无角膜的改 变，余同POAG。 三、合并其他眼部或全身发育异常的 先天性青光眼 n前房角发育不良(Axenfeld-Rieger Syndrom) n无虹膜性青光眼 n伴有颜面部血管病和脉络膜血管瘤的青光眼 (Sturge-Weber Syndrom) n伴有骨，心脏及晶体形态或位置异常的青光眼 (Marfan Syndrom,Marchesani Syndrom) 谢 谢! &lt;/p&gt;</p></p>
