牙列缺损固定修复指南

《牙列缺损固定修复指南》由会员分享，可在线阅读，更多相关《牙列缺损固定修复指南（102页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、固定义齿修复工艺技术 第4篇 牙列缺损的固定修复 制作者 齐艳珍 方会英 关于 第15章 固定桥 制 作 者： 齐艳珍 方会英 地 址： 山东省枣庄卫校 邮 编： 277100 电子信箱：qiyanzhen-88668 电 话:06323301043 06323398053 教材版本：技能型紧缺人才培养培训工 程教 材固定义齿修复工艺技术 科 学出版社 章 节：第15章 固定桥 目录： 第1节 概述 第2节 固定桥的组成及分类 第3节 适应证和禁忌证 第4节 固定桥的力学分析 第5节 固定桥的固位与稳定 第6节 固定桥的设计 第7节 固定桥的制作工艺 学习目标： 1说出牙列缺损的概念及修复方法

2、 2说出固定桥修复的生理基础 3记住固定桥的概念、组成、分类 4说出固定桥的适应证与禁忌证 5说出固定桥的固位和稳定 6描述固定桥的设计 7.叙述固定桥的制作工艺流程 第1节 概述 一、牙列缺损的概念及修复方法 （一）牙列缺损的概念 牙列缺损是上颌或下颌牙列内的不同部位 及不同数目的牙齿缺失。其概念不同于牙体缺 损和牙列缺失。牙体缺损是指个别牙的牙体缺 损或畸形；牙列缺失是指单颌或双颌牙列中所 有牙齿全部缺失。 （二）修复方法 牙列缺损的修复方法：有固定桥修复和可摘 局部义齿修复。 二、固定桥修复的生理基础 当牙列缺损采用固定桥修复时，应 用基牙的牙周储备力来承担桥体的禾力 ，是固定桥修复的生

3、理基础。 v 在固定桥修复中，基牙承担禾力的大小取决于基牙 牙周组织的面积和健康状况。因此，临床上常用牙周 膜面积的大小来衡量临近缺牙区的天然牙是否能作基 牙或作为选择基牙数目的依据。上下颌第一磨牙牙周 膜面积最大，其次是第二磨牙，尖牙又次之，上颌侧 切牙和下颌中切牙牙周膜面积最小 v牙槽骨的主要作用是支持基牙，承受由牙周膜传递而 来的禾力。健康的牙槽骨在X线片上显示骨质致密， 骨小梁排列整齐，能承受较大的咀嚼压力，因此具备 较多的牙周储备力。 第2节 固定桥的组成及分类 一、固定桥的组成 固位体 桥体 连接体 固定桥组成 A 固位体 B 桥体 C 连接体 1.固位体 固位体是指在基牙上制作的

4、嵌体、部分冠和全冠等 。它与桥体相连接，并与基牙靠黏接剂稳固地连接在 一起，以获得良好的固位。其作用不但要对抗本身因 受禾力而可能产生的脱位力，而且还要对抗由桥体传 递而来的禾力所造成额外的机械脱位力。 2.桥体 桥体即人工牙，是固定桥上修复缺失牙的解剖形态和 生理功能的部分，为患者要求修复的部分。桥体的两 端或一端与固位体相连接。其作用是将所受禾力通过 连接体传递给固位体和基牙。 3.连接体 连接体是指固定桥的桥体和固位体之间的连接部分 。因其连接方式不同而分为：固定连接体和可动连接 体。固定连接体是用整体铸造法或焊接法将固位体与 桥体连接成整体；可动连接体则是通过桥体一端的栓 体与固位体一

5、端的栓道相嵌合，形成一可动的连接体 。 二、固定桥的类型 （一）根据固定桥的结构不同可分为： 1. 双端固定桥 2. 半固定桥 3. 单端固定桥 以上为固定桥的三种基本类型， 以上统称为简单固定桥。采用以上两 种或三种基本类型联合制成的固定桥 称为复合固定桥。此种分类法是临床 上最常用的。 1双端固定桥 双端固定桥又称完全固定桥。 固定桥两端的固位体与桥体的连接 形式为固定连接，当固位体黏接于 基牙上时，则基牙、固位体、桥体 连接成一个整体，从而组成一个新 的咀嚼单位。这种固定桥所承受的 禾力能较均匀地分布到两端基牙上 ，再通过牙周膜传到牙槽骨。因此 ，其设计较符合生物力学原理。故 双端固定桥

6、在临床上被广泛采用 双端固定桥 2半固定桥 半固定桥又称应力中断式固定桥 。桥体的一端与固位体为固定连接， 另一端与固位体为可动连接，或称活 动连接。桥体与固位体的活动连接端 是在桥体上制成一定形状的栓体，将 其嵌合在基牙固位体的栓道内。半固 定桥一般适用于基牙倾斜度大，难以 求得共同就位道的病例 。 半固定桥 3单端固定桥 单端固定桥又称悬臂固定桥。此种固 定桥仅一端有固位体，桥体与固位体之间 为固定连接，另一端完全游离，无任何支 持，或仅与邻牙有邻接关系。当这种桥体 受力时，传给基牙的力是以基牙为中心， 以桥体为力臂的杠杆扭力，使基牙扭转倾 斜，常易引起基牙牙周组织损害或固位体 松动脱落。

7、因此临床上不适用于修复禾力 大的缺牙，而只适用于基牙支持力强大， 桥体所受禾力小的病例。如以上颌尖牙为 基牙，修复缺牙间隙小、禾力小或与对颌 牙无咬合接触的侧切牙 。 单端固定桥 4复合固定桥 复合固定桥是将两种或两种以上 的简单固定桥组合而成。如在双端固 定桥的一端再连接一个半固定桥或单 端固定桥。复合固定桥一般包括4个 或4个以上的牙单位，常包括前牙和 后牙，整个固定桥中含有2个以上基 牙。因基牙数目多且分散，要获得共 同就位道比较困难，所以使用时应合 理设计。 复合固定桥 （二）根据制作工艺可分为： 1. 烤瓷熔附金属固定桥 2. 铸造金属固定桥 3. 锤造固定桥 （三）根据桥体与牙槽嵴

8、之间的关系可分 为： 1. 悬空式固定桥 2. 接触式固定桥 （四）根据所用材料的不同可分为： 1. 金属桥 2. 金属烤瓷桥 3. 金属树脂桥 (五)其他特殊结构的固定桥 (1) 种植体固定桥 （2）固定-可摘联合桥 （3）黏结固定桥 （4）弹簧式固定桥 种植体固定桥 固定-可摘联合桥 黏结固定桥 弹簧式固定桥 第3节 适应证和禁忌证 一、适应证 1缺牙数目 固定桥一般适宜修复12个缺失牙，缺 隙两端余留牙的牙体、牙周条件较好，而且 牙齿排列位置正常者。若4个切牙缺失，2个 尖牙条件良好，牙弓较平直，亦可以选做固 定桥。 2基牙的条件 理想的基牙应符合下列条件： (1) 临床牙冠的高度适宜、

9、形态正常、牙体组织 健康，不存在未经处理的龋坏。 (2) 牙根长而粗大，最好为多根牙，要求牙根坚 实稳固，不存在病理性松动。 (3) 基牙牙髓以活髓最佳。若牙髓有病变经过彻 底治疗后亦可选为基牙。 (4) 基牙牙周组织健康才能支持桥体的禾力。要 求基牙牙龈无炎症，牙周膜正常，根尖周无病 变、无叩痛。牙槽突结构正常、无吸收或吸收 不超过1/3，并且为停滞性水平吸收。 (5) 要求基牙排列位置正常，无扭转错位及过度 的倾斜，使得各基牙之间容易获得共同就位道 。 3缺牙的位置 牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多，基牙 条件符合要求，都可以选择固定桥修复。但后牙末 端游离缺失，因后牙承受的禾力较大，

10、一般不选用 单端固定桥，而最好选用种植体固定桥或其它修复 方法。 4、咬合关系 固定桥适宜修复咬合关系基本正常者。如有邻牙 倾斜或对颌牙伸长者，通过磨改恢复到正常位置后 仍可选用固定桥修复。 5缺牙区牙槽嵴情况 一般在拔牙后3个月，牙槽嵴吸收趋于稳定时方可 进行固定桥修复。 6年龄 一般认为固定桥修复的适宜年龄为2060岁，最适 合的年龄组为3045岁。但也应视患者的具体情况 而定。 7职业 固定桥修复能较好地恢复缺失牙的解剖形态，尤其 是近年来瓷修复技术的广泛应用，并能很好地恢复患 者的发音功能，因而特别适合于演员、教师等特殊职 业的患者。 8患者的要求 牙列缺损后，修复的目的在于恢复缺失牙

11、的形态和 功能，并满足患者的要求，但患者的口腔条件必须符 合固定桥修复的要求。 9口腔卫生 口腔卫生情况的好坏，对固定桥的适应证亦有影响 。修复前应作必要的口腔清洁，修复后应指导患者如 何保持口腔卫生，以降低菌斑产生的机会，避免因基 牙继发龋和牙周病造成修复失败。 二、禁忌证 1. 缺牙数目较多者不宜采用固定桥修复。 2. 严重的深覆禾不宜采用固定桥修复。 3. 正处在生长发育时期的青少年患者，不宜采 用固定桥修复；年龄较大，牙周萎缩，牙周支 持力降低，也不宜采用固定桥修复。 4. 因缺牙时间长，牙槽嵴吸收过度，或因外伤 手术等使牙槽嵴缺损过大者，前牙区设计困难 ，不能满足美观和卫生要求，故不

12、宜采用固定 桥修复。 5. 基牙患有牙周病，牙槽骨有明显的吸收，牙 齿松动在II0以上者，不宜采用固定桥修复。 6. 严重的全身疾病，身体虚弱、不能耐受长时 间口内操作者，不宜采用固定桥修复。 第4节 固定桥的力学分析 固定桥作为一个新的咀嚼单位，在行 使功能时所承受的禾力，是通过基牙的 牙周膜传递到牙槽骨上，由颌骨来支持 。所以研究和了解固定桥基牙和其支持 组织的受力的情况，是设计固定桥修复 的关键。 由于固定桥的基本结构与普通桥梁相 似，固定桥咬合时的受力反应与普通桥 梁相似，因此可以用分析固定梁的力学 原理，作为固定桥设计的参考。 一、 简单支持梁的受力反应 简单支持梁的受力反应如图所示

13、，将 一直梁置于A、B两支点上，构成简单支持 梁，称简支梁。当简支梁上受Pkg的压力时 ，A、B两支点上都有负重反应，其和等于P ，即A+B=P，如P力作用于梁的中心，两支 点的负重反应相等，即A、B两支点的负重 各为P/2kg。 简支梁中点受力两支点的负重反应 如果P力作用不在梁的中心，简支梁全长 15m，距A点5m处受900kg的压力（不计梁的 本身重量），此时两支点的负重大小，可以 用力矩反应公式来计算。即5900=15B， 所以B=300kg。因为A+B=900kg，所以A=600kg 。可见简支梁受力不在中点处，两支点的负 重不相等。 简支梁不在中点受力两支点的负重反应 简支梁上承受

14、压力时，梁内部的分 子要产生反应，即受力反应如图。在P点 处受垂直的压力，梁的平面内构成一个 假设中性平面，该处分子处于相对静止 位置。在中性平面以上的内部分子向受 力点压缩，称为压缩区；中性平面以下 的内部分子，则向受力点两侧伸张，形 成伸张区。压缩区有内压力，伸张区有 外张力，总称之为屈应力。若内压力与 外张力相互平衡时，则梁无弯曲变形。 如内压力大于外张力时，则可使梁在受 力点向下弯曲，两端向上翘起，梁的这 种变形称为挠曲变形。 简支梁受力的梁内部反应 二简单固定梁的受力反应 将简支梁的两端固定在两桥基内， 即形成了简单固定梁。其受力反应与简 支梁不同。简单固定梁有三种形式如图 。 1. 梁的两端固定在桥基内。 2. 梁的一端固定在桥基内，另一端支持 于桥基上。 3.梁的一端固定在桥基内，另一端无固 定和支持。 简单固定梁与固定桥的三种形式 v 固定梁受到不足以破坏屈应力平衡之前， 两桥基只表现为单纯的负重反应，这与简支 梁的受力反应相似。但是，当压力继续加大 到足以引起梁发生挠曲变形时，因