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1、Abdominal Examination 腹部检查 Introduction 第一节 概述 腹部检查是全身体格检查的一个重要部分 腹部主要由腹壁、腹腔和腹腔脏器组成。腹部的范围上起 横隔，下至骨盆。腹部体表上以两侧肋弓上缘和胸骨剑突 与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前面和侧 由腹壁组成，后面为脊柱和腰肌。 腹腔内有很多重要脏器：消化、泌尿、生殖、内分泌、血 液、血管系统，故腹部检查是体格检查的重要组成部分， 是诊断疾病重要组成部分。 腹部检查顺序: 视诊inspection, 听诊auscultation, 触 诊percussion, 叩诊 palpation 体表标志 xiph
2、oid (ensiform) process(剑状突起) of sternum(胸骨) costal margin肋弓缘 umbilicus脐 anterior superior iliac spine髂前上棘 inguinal ligament 腹股沟韧带 superior margin of os pubis耻骨上缘 anterior midline/midabdominal line前中线/ 腹中线 lateral border of rectus muscles 腹直肌外缘 symphysis pubis (耻骨联合) 腹股沟韧带 inguinal ligament costal ma
3、rgin 耻骨上缘 superior margin of os pubis Anterior superior iliac spine xiphoid process Lateral border of rectus muscle umbilicus 腹中线 midabdominal line Commonly used methods of subdividing the abdomen Zones of abdomen 腹 部 分 区 四分区法 九分区法 right lower quadrant right upper quadrant left upper quadrant left l
4、ower quadrant 通过脐划一水平通过脐划一水平 线与一垂直线，线与一垂直线， 将腹部分为四区将腹部分为四区。 v右上腹Right upper quadrant Liver肝脏 Gallbladder胆囊 Duodenum十二指肠 Caput pancreas胰头 Right kidney右肾 Hepatic flexure of colon结肠肝曲 v左上腹Left upper quadrant Stomach Spleen脾 Left kidney左肾 Cauda pancreas胰尾 Splenic flexure of colon结肠睥曲 v右下腹Right lower qua
5、drant Cecum盲肠 Appendix阑尾 Right ovary and uterine tube右侧卵巢 及输卵管 Right ureter右输尿管 v左下腹Left lower quadrant Sigmoid colon乙状结肠 Left ovary and uterine tube左 侧卵巢及输卵管 Left ureter左输尿管 由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区 上水平线为：两侧肋弓下缘连线上水平线为：两侧肋弓下缘连线 下水平线为：两侧髂前上棘连线下水平线为：两侧髂前上棘连线 两条垂直线为：两条垂直线为： 通过左右髂前棘至腹中线连通
6、过左右髂前棘至腹中线连 线的中点线的中点 九分区法九分区法 epigastric region umbilical region hypogastric region right hypochondrial left hypochondrial right lumber region right iliac region left lumber region left iliac region inspection 第二节 视诊 准 备 嘱病人解小便，排空膀胱。嘱病人解小便，排空膀胱。 病人取仰卧位，小枕置于头下，使病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。双腿弯曲腹肌松弛。 正确暴露
7、腹部，从乳房至耻骨联合，正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头对女病人应盖住乳头。 光线充足、柔和、从前方入投射。光线充足、柔和、从前方入投射。 医生站于患者右侧医生站于患者右侧 病人仰卧位病人仰卧位、充分暴露腹部充分暴露腹部、注意注意 避免受凉。避免受凉。 病人的体位 1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹部皮肤 4、腹壁静脉 5、胃肠型和蠕动波 6、腹壁其他情况 视诊内容视诊内容 低低 平平: :消瘦者腹部下凹低平消瘦者腹部下凹低平 正 常正 常 平平 坦坦: :平卧位时腹前面处于肋平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低缘至耻骨联合平面略低 饱饱 满满: :小儿及肥胖者腹部较
8、圆，小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。略高于肋缘。 腹部外形 正常 平坦 腹部外形 异 常异 常 1 1、腹部膨隆腹部膨隆:(:(明显高于肋缘耻骨平面明显高于肋缘耻骨平面) ) (1).(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于： 腹内巨块腹内巨块: : ( (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤) ) 腹腔积液腹腔积液：呈蛙腹：呈蛙腹( (外形随体位而变外形随体位而变) ) 腹内积气腹内积气：呈球形：呈球形( (不随体位变化不随体位变化) ) 腹部外形 异常 全腹膨隆 腹部外形 局部膨隆：局部膨隆： 见于脏器肿大、见于脏器肿大、 肿瘤、炎
9、性包块肿瘤、炎性包块 视诊应注意：视诊应注意： 膨隆的部位、膨隆的部位、 外形、与体位、外形、与体位、 呼吸的关系、博呼吸的关系、博 动等动等 腹部凹陷 (abdominal concavity) 全腹凹陷:舟状腹(scaphoid abdomen) ， 见于恶液质、糖尿病、甲亢 、 Sheehan病等。 局部凹陷:疤痕收缩。 全腹部凹陷凹陷 局部凹陷局部凹陷 手术后腹壁瘢收缩手术后腹壁瘢收缩 所致所致。 见于消瘦、脱水见于消瘦、脱水 、各种慢性疾病所致、各种慢性疾病所致 的恶病质的恶病质( (舟状腹舟状腹) )。 正常人正常人: : 男性及小儿以腹式呼吸为主男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸
10、式呼吸为主女性以胸式呼吸为主 腹式呼吸增强：腹式呼吸增强： 见于癔病、胸腔疾病。见于癔病、胸腔疾病。 腹式呼吸减弱消失：腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、 腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。 呼吸运动 检查其血流方向有鉴别意义检查其血流方向有鉴别意义 正常人：正常人： 不显露、瘦者或皮肤白皙略可见不显露、瘦者或皮肤白皙略可见。 腹壁静脉曲张：腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压、上下腔静脉阻塞。见于门静脉高压、上下腔静脉阻塞。 腹壁静脉 下腔静脉阻塞腹壁浅静下腔静脉阻塞腹壁浅静 脉血流分布和方向脉血流分布和方向 门静脉高压腹壁浅静脉门静脉高
11、压腹壁浅静脉 血流分布和方向血流分布和方向 检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图 甲甲 丙丙乙乙 正常人一般看不到胃肠蠕动波，只有在腹壁松弛菲薄 的多产妇和极度消瘦者才能看到。 胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆 起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型伴有该部位 的蠕动加强，可以看到蠕动波。 幽门梗阻时，可看到自左肋缘下向右移动的胃蠕动 波，到达幽门区消失，有时尚可见自右向左的逆蠕 动。肠梗阻时可见到肠蠕动波，小肠阻塞多见于脐部。 胃肠型和蠕动波 vv 皮皮 疹疹： 1 1）充血性或出血性皮疹，常见于高）充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如热性疾病或某些传染病如
12、( (麻疹、猩麻疹、猩 红热、斑疹伤寒红热、斑疹伤寒) )、及药物过敏等。、及药物过敏等。 2 2）紫癜或荨麻疹可能是过敏性疾病全身）紫癜或荨麻疹可能是过敏性疾病全身 表现的一部分。表现的一部分。 3 3）一侧腹部或腰部的疱疹提示带状疱疹）一侧腹部或腰部的疱疹提示带状疱疹 。 腹壁其他情况 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于散在点状深褐色素沉着可见于血色病血色病 皮肤皱摺处皮肤皱摺处( (如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位) )有有 褐色素沉着可见于褐色素沉着可见于AddisonAddison病病 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：左腰部、脐
13、周皮肤蓝褐色斑： 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致 ( (GreyGreyTurnerTurner征征) )、脐周或下腹蓝褐色斑、脐周或下腹蓝褐色斑 ( (ullenullen征征）见于急性出血坏死性胰腺炎。）见于急性出血坏死性胰腺炎。 vv 色色 素：素： 腹壁其他情况 vv 瘢瘢 痕痕外伤、手术、皮肤感染的遗迹外伤、手术、皮肤感染的遗迹 vv 腹腹 纹：白纹纹：白纹肥胖、妊娠肥胖、妊娠 vv 紫紫 纹纹皮质醇增多症皮质醇增多症 腹壁其他情况 v 腹纹 白纹 紫纹 婴儿婴儿脐疝脐疝 vv 疝：由于腹内压增高，腹腔内容物疝：由于腹内压增高，腹腔内容物
14、经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分，向体表突出而形成。部分，向体表突出而形成。 成人成人腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝 腹壁其他情况 脐部脐部: : 脐分泌物为浆液性、脓性脐分泌物为浆液性、脓性 有臭味 有臭味 炎症炎症 水样有尿味 水样有尿味脐尿管未闭脐尿管未闭 脐部溃烂脐部溃烂结核结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出脐部溃疡、坚硬、固定突出癌癌 腹壁其他情况 腹部体毛：腹部体毛： 男性阴毛分布男性阴毛分布呈正三角形尖端向上呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布女性阴毛分布呈倒三角形尖端向下呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布女性阴毛呈男性分布皮质醇增多症皮质醇增多症 腹壁其他情况 vv 上腹部搏动：上腹部搏动： 正常搏动：正常搏动： 多由腹主动脉传来，瘦者可见。多由腹主动脉传来，瘦者可见。 异常搏动：异常搏动： 上腹明显搏动可见于上腹明显搏动可见于: :右室肥大，右室肥大， 主动脉瘤，
