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1、五官科 吕辉 眼球穿通伤的护理 目录： 定义、分类 01 病因 、临床表现 02 诊断要点 、处理原则 03 护理诊断 04 护理措施 05 眼球穿通伤 (perforating injury of eyeball ) 分类（按损伤部位） ： 角膜穿通伤 角巩膜穿通伤 巩膜穿通伤 定义:金属碎片、刀、针、剪等锐器穿透眼球壁,合并眼内 损伤或组织脱出。 区别于眼球贯通伤 眼球解剖图 病因： v以敲击金属飞溅出的碎片击入眼内，或刀针 剪刺伤眼球引起眼球壁的穿通最为多见。 临床表现： 1、角膜穿通伤： 单纯性： 伤口小、规则，常自行闭合，无内容物脱出。检查 仅见点状混浊或白色条纹。 复杂性者：伤口大
2、、不规则，常有虹膜脱出嵌顿，前房变浅 ，有明显眼痛，流泪，视力下降 2、角巩膜穿通伤： 伤口累及角膜和巩膜。 损伤虹膜睫状体、晶体和玻璃体（脱出及眼内出血），伴有 明显眼痛和刺激症，视力明显下降。 3、巩膜穿通伤： 小伤口易忽略，可能见结膜下出血。 大伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血(预后差 )。 诊断要点： v有明确的外伤史， 有角膜或巩膜伤口 并出现相应的临床 表现。 处理原则： u 防治初期缝合伤口，确保伤口无渗漏 u感染和并发症 。如有眼内异物，及早行异 物取出术。 u 如伤后眼球外形和视功能恢复无望，眼内 感染治疗无效，光感消失，眼球已无保留价 值者，行眼球摘除术。 护理
3、诊断： v1感知改变：视力下降 与眼内组织损伤及眼内积血 有关 v2眼部疼痛 与眼内组织受损及眼压升高等因素有关 v3焦虑 因外伤后病人难以接受事实引起 v4组织完整性受损 因眼外伤所致 v5潜在并发症：外伤性虹膜睫状体炎、球内异物、 感染性眼内炎、外伤性增殖性玻璃体视网膜病变 护理措施： v1、急救处理:及时抢救 用无菌生理盐水棉签或棉球轻轻地去除一 切碎屑和异物、血迹,禁忌冲洗,避免对眼球施加任何压力(眼外伤病人:注 意洗眼不要翻眼皮,让病人自已张大眼,或用棉球轻轻张开,否则会导致眼 内容物从伤口流出来)； 局部滴抗生素眼液或结膜下注射，忌涂眼膏 v2、协助伤口缝合。伤后24小时内缝合。伤
4、口小于3mm ，对和好， 前房存在，无眼内容嵌顿，无晶体皮质溢入前房，可不予缝合。予伤眼 包扎。角膜伤口整齐，前房存在，无眼内容嵌顿，无晶体皮质溢入前房 ，即使伤口长达3mm亦可不予缝合。给双眼包扎。以后按伤口和前房情 况给予伤眼包扎。否则须清创缝合。缝合后全身及局部应用抗生素和糖 皮质激素，包扎伤眼，并散瞳。 v3、做好心理护理,安定患者情绪,必要时应使用镇静剂。 v 4、对于疼痛患者，必要时遵医嘱给予止痛药。 v5、观察病人的体温、瞳孔及视力变化情况， 注意外伤眼和健眼视力的变化，一旦健眼发生 不明原因的眼部充血、视力下降及眼痛，要警 惕交感性眼炎的发生。 1、术前护理 v病人安静平卧、避
5、免低头动作,双眼包盖,伤眼可加用眼罩保护。 v检查及治疗动作轻柔，勿翻转眼睑、压迫眼球，防止眼内容物脱出。 v结膜囊内脏物可用棉签、镊子轻轻取出，应注意不要将脱出的眼内组织 误 解为异物。有眼内容物脱出时，勿强行回复，避免引起眼内感染。 v破伤风抗毒素及抗生素应用 2、术后护理： 指导体位。全身麻醉术后未清醒的患者，取去枕平卧头偏向一侧， 保持呼吸道通畅，清醒后取交替卧位，卧床休息，有前房出血者， 予半卧位。 术后要及时嘱患者不要用力挤眼，尽可能地避免头部震动。保持患 眼清洁，避免强光刺激。 药物治疗：根据病情应用抗生素，扩瞳、止血、镇静、止痛。观察 术眼疼痛情况。术后24小时眼痛可按医嘱予止
6、痛剂，如疼痛不缓解 ，手术2-3天出现剧烈眼痛，可能由于眼内伤口出血，眼压高，眼内 感染等引起，应立即通知床位医生。 观察术眼敷料有无松脱及渗血、渗液情况。患者对双眼包扎，会产 生烦躁、恐惧不适感，应及时向患者解释，分散其注意力，如讲故 事，说笑话等。 避免咳嗽， 必要时给予镇咳药。保持大便通畅。 注意保暖、预防上呼吸道感染。 健康教育： 1、按医嘱用药。 2、已做晶体囊外摘除术者，可在 612 个月，伤情稳定，视功能良无炎症发 生时植入人工晶体。 3、眼球摘除术后，应坚持戴合适义眼，防止结膜囊畸形。 4、创口较大或经视网膜切口摘除异物者，术后 6 个月不能做重体力劳动，避 免震动和剧烈活动。 5、如术眼红、痛、分泌物增多、视力下降、视物变形应就诊。 6、穿孔性眼外伤可引起对侧眼发生交感性眼炎，多见伤后 38 周内，可潜伏 数十年。因此应注意健眼视力变化，出现原因不明视力下降、充血、疼痛立即 检查。 7、一周后复查，以后每周一次；一个月后，每二周一次； 3 个月后根据病情 复查。 8、眼外伤的预防：增强安全意识，改善劳动条件，严格操作规程。
