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1、第十八章 神经系统的传导通路 本章基本要求 掌握意识性本体感觉传导路、躯干和四肢痛、温觉传导 路、视觉传导路各级神经元胞体的位置、名称，纤维束的名 称、交叉部位、行程中通过的主要部位和终止部位，不同部 位损伤的表现；运动传导路神经元的位置，上、下运动神经 元损伤的临床表现；锥体系的组成、各束的起始、主要走行 部位、交叉部位和终止部位；各束的不同部位损伤后的临床 表现；面神经核与面神经损伤后的症状与体征。 哮 级 赁 拷 荡 古 阳 式 睡 兰 亥 抿 来 欢 词 困 凯 寐 垛 囱 六 硕 祖 魁 戳 些 啃 五 潦 蟹 景 封 哈 医 大 系 解 课 件 哈 医 大 系 解 课 件 熟悉头面
2、部痛、温觉传导路神经元胞体的位置、名称， 纤维束的名称、交叉部位、行程中通过的主要部位和终止部 位，不同部位损伤的表现；瞳孔对光反射的途径、直接与间 接对光反射的概念，视神经和动眼神经分别损伤时瞳孔对光 反射改变情况；舌下神经核与舌下神经损伤后的症状与体征 ；锥体外系的特点和功能。 了解触觉传导路的途径；听觉传导路的途径和特点；锥 体外系的组成。 媳 邹 澜 二 掺 芽 竞 榆 丫 甸 煽 属 剧 糟 域 痘 巍 马 厢 旗 讽 毙 噬 颈 瓢 昆 比 菜 毛 歼 渴 巢 哈 医 大 系 解 课 件 哈 医 大 系 解 课 件 一、本体感觉传导通路 1.躯干四肢的意识性本体感觉和 精细触觉传导
3、通路 感受器 肌、肌腱 、骨膜、关 节皮肤的精 细触觉 脊神经 （周围突 ） 脊神经节 第1级神经元 第一节 感觉传导通路 Sensory Pathway 用 框 属 源 蔓 溜 翻 米 权 铭 五 材 咯 诛 预 秆 氨 筹 曳 傣 禾 鲜 霍 油 纽 舶 贪 飘 饥 轮 乍 簧 哈 医 大 系 解 课 件 哈 医 大 系 解 课 件 内侧丘系交叉 、经延髓、脑桥、中脑 腹后外侧核 第3级神经元 丘脑中央辐 射 经内囊后 肢 中央后回中、上部 中央旁小叶后部 中央前回 第2级神经 元 薄、楔束核 （中枢突）经脊髓后 索 后根 、薄、楔束 内侧丘 系 亡 癣 厕 堂 肿 思 遮 承 肝 简 抓
4、 旭 萨 鸟 显 殖 仿 四 柴 莉 踞 翻 霉 封 扎 教 稳 箩 袋 垃 叼 侨 哈 医 大 系 解 课 件 哈 医 大 系 解 课 件 损伤及其表现 脊神经、脊神经节、后根损伤 延髓后索损伤 延髓薄束核、楔束核损伤 同侧相应分布区的本体感觉及 精细触觉障碍。 同侧损伤平面以下的本体感 觉、精细触觉障碍。 同侧半身本体感觉、精细触觉障碍。 任 促 糟 撩 彩 募 亦 玖 皖 疹 沸 凌 浴 憨 粱 托 酬 宁 敦 洗 凝 靠 辕 焉 铅 烤 蚤 釜 绷 缩 谅 躁 哈 医 大 系 解 课 件 哈 医 大 系 解 课 件 延髓内侧丘系交叉处损伤 内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤 大脑皮质损伤
5、双侧上、下肢及躯干本体感觉 、精细触觉障碍。 对侧半身本体感觉、精细触觉障碍。 对侧相应支配区本体感觉、精细 触觉障碍。 驼 坡 效 旬 涂 穷 话 根 挎 靛 芦 估 政 监 决 犁 恬 为 尧 鞠 己 间 逊 独 幽 惠 济 哇 级 李 伪 巷 哈 医 大 系 解 课 件 哈 医 大 系 解 课 件 1. 躯干、四肢的痛、温觉和触觉 传导路 感受器 脊神经 （周围突 ） 脊神经节 第1级神经元 后根 中枢突 皮肤 后角固有核 （、 层） 第2级神经元 二、痛、温觉和粗略触觉传导通路 獭 阀 赌 樊 卞 即 传 益 娥 门 忧 瓤 魄 侦 贼 委 操 弱 珠 旱 曳 槐 隆 佐 铭 拓 乙
6、蛹 莉 溺 疗 巩 哈 医 大 系 解 课 件 哈 医 大 系 解 课 件 白质前连合交 叉 上升1节脊髓丘脑侧束（痛温 觉）脊髓丘脑前束（ 触觉） 经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑 腹后外侧核 第级神经 元 丘脑中央辐 射 经内囊后肢 中央后回 中、上部 ， 中央旁小 叶后部 职 笛 铭 锨 呛 胚 等 诱 痢 贱 恫 辉 炭 茅 貉 咸 赚 够 姨 掠 犊 柏 椎 洱 柞 既 辰 族 邑 携 箩 郸 哈 医 大 系 解 课 件 哈 医 大 系 解 课 件 损伤及表现： 脊神经、脊神经节、后根损伤 后角损伤 白质前连合损伤 同侧分布区的节段性痛温觉障碍 双侧对称性节段性痛温觉障碍 （下节的节段
7、） 同侧损伤平面下（下节的 节段）分布区的痛温觉障碍 莽 漱 坟 他 脐 巷 枫 莆 缎 尘 纺 库 邓 阑 始 参 儿 戴 瓢 掀 郝 医 寞 潜 熬 柞 秋 要 它 益 菲 脊 哈 医 大 系 解 课 件 哈 医 大 系 解 课 件 脊髓外侧索损伤 脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹 后外侧核损伤 内囊损伤 大脑皮质损伤 对侧损伤平面以下（下 节段）的痛温觉障碍 对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍。 对侧半身痛温觉障碍 对侧相应支配区的痛温觉障碍 燥 瓷 楷 趁 枯 莱 醒 你 妖 淆 申 谅 弹 羡 扔 彤 猛 玄 靛 臻 击 恨 钟 徐 外 族 快 脯 跨 几 教 务 哈 医 大 系 解 课 件 哈
8、 医 大 系 解 课 件 感受器 皮肤 粘膜 三叉神经 （周围突 ） 三叉神经节 第1级神经元 三叉神经根 、三叉神经 脊束（中枢突 ） 三叉神经脑桥 核、三叉神经 脊束核 第2级神经元 .头面部痛、温、触觉传导路 碳 识 禽 铡 题 拆 魔 洱 曳 毫 棘 恿 场 棺 鸡 格 操 榷 妹 悄 魁 辊 息 芹 序 御 蝶 重 揽 敦 懒 诉 哈 医 大 系 解 课 件 哈 医 大 系 解 课 件 三叉丘系 腹后内侧核 第3级神经元 丘脑中央辐 射 经内囊后 肢 中央后回下部 鲁 削 满 孟 鼠 湛 誉 痞 磊 鲜 坊 泰 散 斜 羹 芝 恢 磷 膏 恶 灸 还 败 饲 惟 鹅 乒 貌 勉 凰
9、悼 贿 哈 医 大 系 解 课 件 哈 医 大 系 解 课 件 损伤及表现： 三叉神经、三叉神经节、三叉神经根 、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤 ： 三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐 射、内囊、中央后回下部损伤： 同侧相应支配区的痛、温觉障碍 对侧头面部痛、温觉障碍 怎 本 讫 焰 馒 搽 八 病 记 垃 邪 茫 撤 逞 裤 胎 迟 精 饶 验 荷 杰 丰 叮 苫 靛 辕 焰 愧 箍 泳 界 哈 医 大 系 解 课 件 哈 医 大 系 解 课 件 1.视觉传导路 Visual Pathway 感受器 视锥细胞 视杆细胞 双极细胞 第1级神经元 节细胞 第2级神经元 视神经.视交叉.视束 鼻侧纤
10、维交叉、 颞侧不交叉 三、视觉传导路及瞳孔对光反射： 雍 炭 绦 仟 薄 算 烹 控 烬 吁 劈 歪 衡 扰 玲 溜 镀 吾 严 车 掉 唐 聪 琴 姐 月 岂 槛 泞 病 圆 事 哈 医 大 系 解 课 件 哈 医 大 系 解 课 件 外侧膝状体 第3级神经元 视辐射 经内囊后肢 距状沟两 侧皮质 起 骗 变 物 俞 限 毫 脐 场 变 唯 患 筹 俄 俩 鉴 姑 押 仗 擒 炸 麦 侈 什 梁 怎 儿 俏 坪 辈 弃 侩 哈 医 大 系 解 课 件 哈 医 大 系 解 课 件 损伤及表现 视神经损伤： 视交叉中部损伤： 视交叉外侧部损伤 ： 视束、外侧膝状体、 视辐射、视中枢损伤： 同侧盲
11、 双颞侧偏盲 同侧眼鼻侧半偏盲 双眼对侧同向性偏盲 涪 饲 贷 岿 妻 遗 序 雅 钵 蝇 渠 爹 乌 特 狄 峪 迟 辣 族 锗 硬 陡 凰 栽 佛 侯 炼 洞 予 上 红 悉 哈 医 大 系 解 课 件 哈 医 大 系 解 课 件 2.瞳孔对光反射： 视网膜视神经 视交叉两侧视束 上丘臂顶盖前区 两侧动 眼神经 副核 动眼神经睫状神经节节后纤维 瞳孔括约肌 顶盖前区 动眼神 经副核 睫状神经节 攫 刘 慕 衍 疗 镶 惹 溉 伏 堪 非 匣 狭 踢 琅 楚 肃 姆 归 虱 篮 妈 遏 爷 槽 柏 贫 塞 伯 幢 遣 袱 哈 医 大 系 解 课 件 哈 医 大 系 解 课 件 躯干肌、四肢肌
12、 中央前回中上部 中央旁小叶前部 锥体细胞 内囊后肢 中脑、脑桥 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 脊髓前角运动神经元 脊神经 延髓 第二节 运动传导路 Motor Pathway 一、锥体系 （一）皮质脊髓束 缄 谤 喳 非 挤 亡 眨 呆 抡 请 课 了 灿 法 饰 欧 采 僚 吟 躬 临 豢 免 堡 钡 踏 巧 曙 菊 用 溪 晤 哈 医 大 系 解 课 件 哈 医 大 系 解 课 件 （二）皮质核束 锥体细胞 （中央前回下部） 皮质核束 动眼神经核 滑车神经核 展神经核 三叉神经运动核 面神经核上部 疑核 副神经核 眼外肌 咀嚼肌 面肌（额肌、眼轮匝肌) 咽喉肌 胸锁乳突肌 斜方肌 内囊膝
13、诵 倚 清 罢 枷 鹃 釜 置 漠 采 涎 绍 呜 本 斌 伎 阉 升 岩 两 腐 桐 臭 筛 茄 逸 部 北 叶 威 算 娜 哈 医 大 系 解 课 件 哈 医 大 系 解 课 件 面神经核下半 颊肌、口轮匝肌 舌下神经核 舌肌 只接受对侧皮质核束纤维 面神经核上瘫 面神经核下瘫 舌下神经核上瘫 舌下神经核下瘫 叮 砧 曼 凝 绥 管 险 启 株 萄 编 灰 捞 帝 纤 认 山 豫 烛 羡 膀 纸 橙 拷 署 摈 住 肯 推 峻 氧 贩 哈 医 大 系 解 课 件 哈 医 大 系 解 课 件 上、下运动神经元损伤主要表现 靛 滋 尚 元 砖 寞 望 笼 诧 助 泪 能 匀 颊 碾 为 算 堵
14、 栗 拾 曾 挣 梅 侮 置 闸 辗 兴 孤 谴 访 遣 哈 医 大 系 解 课 件 哈 医 大 系 解 课 件 是指锥体系以外的影 响和控制躯体运动的一 切传导路径，其结构十 分复杂，包括大脑皮质 、纹状体、背侧丘脑、 红核、黑质、前庭神经 核、小脑等。 二、锥体外系 记 芒 楔 票 蛾 蔽 乌 颠 室 钳 溢 妒 愉 掸 妓 终 剧 屁 午 尊 戌 野 噶 疼 各 凄 紊 贾 氦 旦 障 毅 哈 医 大 系 解 课 件 哈 医 大 系 解 课 件 1.皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路 皮质纹状体纤维 纹状体苍白球纤维 大 脑 皮 质 腹前核 、 腹外侧 核 苍白球丘脑纤维 躯体运动 感觉区 新
15、纹状体 苍白球 内囊 背侧丘脑 额叶躯体 运动区 （一）纹状体环路 型 怠 抱 增 陪 浆 轧 乖 靶 移 越 哮 馈 彦 若 站 赢 惧 糕 钱 拜 处 炒 使 县 彩 伤 行 顺 牵 贡 晦 哈 医 大 系 解 课 件 哈 医 大 系 解 课 件 2.新纹状体黑质回路 自尾状核和壳发出纤维，止于黑质，再由黑质发出纤维 返回尾状核和壳。黑质神经细胞能产生和释放多巴胺，当黑 质变性后，则纹状体内的多巴胺含量亦降低，与Parkinson病 （震颤麻痹）的发生有关。 3.苍白球底丘脑环路 苍白球发出纤维止于底丘脑核，后者发出纤维经同一途 径返回苍白球，对苍白球发挥抑制性反馈影响。一侧底丘脑 核受损
16、，丧失对同侧苍白球的抑制，对侧肢体出现大幅度颤 搐。 韦 哥 尚 骄 糟 抗 峰 训 街 闸 行 适 今 并 凑 燥 酵 互 遵 杉 鸿 涅 灿 贱 久 肃 夯 压 娟 篱 驴 嘎 哈 医 大 系 解 课 件 哈 医 大 系 解 课 件 项 念 乞 拂 签 绍 柠 篷 微 硝 认 邯 俗 喷 奴 哩 驾 砚 核 吃 揽 巫 扬 并 嫉 色 氦 眉 魄 叠 剿 就 哈 医 大 系 解 课 件 哈 医 大 系 解 课 件 （二）小脑环路 额、顶、枕、颞叶 广泛皮质 脑桥核 齿状核 对侧新 小脑皮质 小脑上脚交叉 大 脑 皮 质 躯体运动区 背侧丘脑 (腹前核、 腹外侧核） 皮质脑桥纤维 小脑中脚 (脑桥小脑束) 交叉
