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1、妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病诊治指南（2015） 副主任医师 2016.3 1 诊断分类 妊娠期高血压 重度高血压 子痫前期-子痫 重度子痫前期 慢性高血压 慢性高血压并发子痫前期 诊断标准 蛋白尿/胎盘-胎儿受累及 -仍然是重度诊断标准之一 列出重度子痫前期标准 -达到标准者诊断为重度PE 重度子痫前期诊断标准 -基于疾病多因素异质性发病 妊娠期高血压疾病诊治指南（2015） （妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组） 中国2015 2 提 纲 诊断要点 处理 预防与管理 3 诊断标准 提 纲 诊断标准 诊断要点 处理 预防与管理 4 诊断 标准 重度妊娠期高血压：收缩压收缩压160 mmH
2、g160 mmHg和（或）舒张和（或）舒张 压压110 mmHg110 mmHg。 5 妊娠期高血压：妊娠妊娠 20 20 周周后首次出现收缩压后首次出现收缩压 140mmHg140mmHg和（或）舒和（或）舒 张张 压压 90mmHg 90mmHg，于产，于产 后后 12 12 周内恢复正常；尿蛋周内恢复正常；尿蛋 白检测阴性。白检测阴性。 20周妊娠，尿蛋白阴性，产后尿蛋白阴性，产后 12 12 周内周内 血压恢复正常血压恢复正常 Sep 140 mm Hg + DBp 90m mHg Sep 140 mm Hg DBp 90m mHg 子痫前期 高血 压 + 蛋白 尿 + 器官器官 或系
3、或系 统受统受 累累 高 血 压 + 蛋 白 尿 高血 压 + 器官器官 或系或系 统受统受 累累 子痫前期： 收缩压收缩压140 mmHg140 mmHg和（或）和（或） 舒张压舒张压90 mmHg90 mmHg，且伴有，且伴有 下列任一项：下列任一项： 尿蛋白尿蛋白0.3 g/24 h0.3 g/24 h，或尿，或尿 蛋白蛋白/ /肌酐比值肌酐比值0.30.3，或随，或随 机尿蛋白机尿蛋白（+ +）；）； 无蛋白尿的伴有任何一种器无蛋白尿的伴有任何一种器 官或系统受累。官或系统受累。 诊断 标准 6 HELLP 重度子痫前期 （1 1）血压持续升高：收缩压）血压持续升高：收缩压160 mm
4、Hg160 mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压110 mmHg110 mmHg； （2 2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现； （3 3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现； （4 4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALTALT）或天冬氨酸转氨酶（）或天冬氨酸转氨酶（ASTAST）水平）水平 升高；升高； （5 5）肾功能受损：尿蛋白）肾功能受损：尿蛋白2.0 g/24 h2.0 g/24 h；少尿（；少尿（24 h24 h尿量尿量400 ml400
5、ml、或每小、或每小 时尿量时尿量106mol/L； （6 6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液； （7 7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100109/L100109/L；微血管；微血管 内溶血内溶血 表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDHLDH）水平升高）水平升高 ； （8 8）心功能衰竭；）心功能衰竭； （9 9）肺水肿；）肺水肿； （1010）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。 诊断 标准 7 重度子痫前
6、期 （1 1）血压持续升高：收缩压）血压持续升高：收缩压160 mmHg160 mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压110 mmHg110 mmHg； （2 2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现； （3 3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现； （4 4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALTALT）或天冬氨酸转氨酶（）或天冬氨酸转氨酶（ASTAST）水平）水平 升高；升高； （5 5）肾功能受损：尿蛋白）肾功能受损：尿蛋白2.0 g/24 h2.0 g/
7、24 h；少尿（；少尿（24 h24 h尿量尿量400 ml400 ml、或每小、或每小 时尿量时尿量106mol/L； （6 6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液； （7 7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100109/L100109/L；微血管；微血管 内溶血内溶血 表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDHLDH）水平升高）水平升高 ； （8 8）心功能衰竭；）心功能衰竭； （9 9）肺水肿；）肺水肿； （1010）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。）胎儿生
8、长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。 重度标准是什么 血压和/或尿蛋白持续升高 发生母体脏器功能受损 或胎盘-胎儿并发症 都是病情向重度发展表现 诊断 标准 8 妊娠合并慢性高血压：妊娠前有高血压或妊娠20周前 收缩压140 mmHg和（或）舒张压90 mmHg，妊 娠期无明显加重；或妊娠 20 周后首次诊断高血压并 持续到产后12周以后。 妊娠合并慢性高血压 孕 前 高 血 压 孕 20 W 前 高 血 压 妊娠 期高 血压 持续 至产 后 12w 诊断 标准 9 慢 性 高 血压 并 发 子 痫 前 期：慢性高血压孕妇，孕 20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白0.3 g/24 h 或
9、随机尿蛋白（+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20 周后尿蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高等 任何一项表现。 慢 性 高 血压 并 发 子 痫 前 期 出 现 蛋 白 尿 蛋 白 尿 加 量 血 压 升 高 等 诊断 标准 10 提 纲 诊断标准 诊断要点 处理 预防与管理 11 妊娠期高血压疾病为多因素发病 可存在各种母体基础病理状况 可受妊娠期多因素的影响 妊娠期间可呈现进展性变化 病情缓急不同并可迅速衍变 妊娠期高血压疾病 多！？ 12 妊娠期高血压疾病-一组疾患 子痫前期-子痫 多因素综合征 13 临床表现着眼特点 高血压 蛋白尿 水肿 14 关于蛋白尿的认识 妊娠高血压疾病与高血压
10、直接相关联 尿蛋白仍是重要诊断指标-客观指标之一，但不是决定性指 标 尿蛋白量与子痫前期发病类型、病因和母体异质性更相关 尿蛋白临床表现可以早也可以呈现在子痫之后 虽然尿蛋白定量不是单纯影响子痫前期终止妊娠的因素，但 不能忽视尿蛋白变化在疾病发展中的意义 在某些子痫前期综合征并列可以无明显尿蛋白 其他多种器官累及证据也是子痫前期的诊断标准 可以是病情发展 可扣动触发机制 蛋白尿指标重要而非必须 15 关于蛋白尿的认识 妊娠高血压疾病与高血压直接相关联 尿蛋白仍是重要诊断指标-客观指标之一，但不是决定性指 标 尿蛋白量与子痫前期发病类型、病因和母体异质性更相关 尿蛋白临床表现可以早也可以呈现在子
11、痫之后 虽然尿蛋白定量不是单纯影响子痫前期终止妊娠的因素，但 不能忽视尿蛋白变化在疾病发展中的意义 在某些子痫前期综合征并列可以无明显尿蛋白 其他多种器官累及证据也是子痫前期的诊断标准 可以是病情发展 可扣动触发机制 蛋白尿指标重要而非必须 16 u关联肾脏系统受累 首发临床表现 出现在子痫之后 没有蛋白尿的子痫前期和 子痫 关于尿蛋白定量和量的变化 与尿蛋白定量有关的几个主要数字 0.3 g/24 h：病理状况 2 g/24 h和10 g/24 h：大量蛋白尿 大量蛋白尿或尿蛋白量的增加均不作为终止妊娠的指征 指南2015仍将 2 g/24 h列在重度子痫前期标准中 即不是单纯作为终止妊娠的
12、标准 也不是早发子痫前期期待治疗禁忌标准 注意排查其他基础疾病 注意与孕妇-胎盘-胎儿情况综合分析 对于新发大量蛋白尿和持续快速增长的尿蛋白量尤其存在少尿的 孕妇，要考虑存在肾脏受累或损害，不失时机的终止妊娠。 蛋白尿关联肾脏 系统受累 17 大量蛋白尿 与早发子痫前期（PE）相关 与母体肾脏疾病相关 与母体自身免疫性疾病多有关系 与母体患病率无相关 与新生儿结局无相关 5g/d不单独作为期待治疗终止妊娠指征 18 大量蛋白尿 与早发子痫前期（PE）相关 与母体肾脏疾病相关 与母体自身免疫性疾病多有关系 与母体患病率无相关 与新生儿结局无相关 5g/d不单独作为期待治疗终止妊娠指征 19 大量
13、蛋白尿 并不影响围 产结局 胎儿生长受限是胎盘-胎儿被累及表现之一 胎死宫内/胎盘早剥是严重并发症 胎儿生长受限（IUGR）与早发子痫前期更相关 单纯IUGR并非早发子痫前期期待治疗禁忌因素 胎儿安危却是期待治疗中不可缺少监测项目 胎儿安危是胎儿因素终止妊娠考虑因素 无论有无IUGR 母体-胎盘-胎儿综合因素 是重度子痫前期终止妊娠考虑因素 20 注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病及自身免 疫性疾病等病史，了解患者此次妊娠后高血压、蛋白 尿等症状出现的时间和严重程度，有无妊娠期高血压 疾病家族史。 血压较基础血压升高3015 mmHg，但低于140 90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密
14、观察。 孕前/孕早期/任何时期 对首诊孕妇和发病者 早 应注意蛋白尿的进展性变化以及排查蛋白尿与孕妇肾 脏疾病和自身免疫性疾病的关系。 孕 20 周后才开始进行产前检查的孕妇，注意了解和 排除孕妇基础疾病和慢性高血压，必要时进行血脂、 甲状腺功能、凝血功能等的检查。 21 血压的测量：测量血压前被测者至 少安静休息5min。测量取坐位或卧 位，注意肢体放松，袖带大小合 适。通常测量右上肢血压，袖带应 与心脏处于同一水平(-2A)。妊娠 期高血压定义为同一手臂至少2次 测量的收缩压140mmHg和(或)舒 张压90 mmHg。 如何发现异 常血压变化 通过病史/产检 记录了解基础 血压 通过动态血压 监测了解血压 变化和波动性 （自我or医护 检测/仪器） 22 诊断分类 妊娠期高血压 子痫前期-子痫 慢性高血压 慢性高血压并发子痫前期 诊断标准 蛋白尿/胎盘-胎儿受累及 -仍然是诊断标准之一 列出重度子痫前期标准 -达到标准者诊断为重度PE 重度子痫前期
