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1、<p><p>眼科临床检查 瞳孔反射检查 为眼科常规检查 操作方法： 询问药物史，可影响瞳孔，如阿托品、托 吡卡胺、毛果芸香碱、全身应用吗啡、氯 丙嗪等。 检查瞳孔有无先天性虹膜缺损、永存瞳孔 膜、先天性无虹膜、虹膜颜色异常、虹膜 萎缩、后粘连、根部断裂、虹膜缺损等。 应在光线不明亮的室内进行瞳孔检查，室 外阳光下瞳孔很小。 首先检查双眼瞳孔大小，利用瞳孔尺分别 记录左眼、右眼瞳孔的实际大小，并记录 。 受检者注视远处目标， 记录瞳孔大小，后 查双眼集合反射。 检查者用手放在受检者鼻梁中间，用以遮 挡检查光线，然后用聚光手电筒分别照射 两眼，观察两眼瞳孔的
2、直接及间接对光反 射，并记录。 检测瞳孔相对性传入障碍（RAPD）：检 查者用手轮流遮盖患者一侧眼睛，同时观 察未遮盖侧眼的瞳孔大小，或用聚光手电 筒光轮流照射两眼，观察未被照射眼的瞳 孔大小，并记录。 注意事项： 瞳孔后粘连时，检查瞳孔反射没有实际意 义。 照射瞳孔的光线不应太强或太弱。 检查时应让患者注视远处目标，光线自在 而上照入，避免与近反射引起的瞳孔改变 相混淆。 前房角镜检查 适应症： 判断前房角是否关闭或可能发生关闭。 判断前房角宽窄，确定青光眼类型。 怀疑前房角有外伤、炎症、异物或肿瘤时 。 n禁忌症： 不能座位检查、结膜或角膜急性炎症 严重角膜上皮水肿或损害、低眼压合并视 网
3、膜或脉络膜活动性出血者、眼球开放伤 。 操作方法： 前房角镜：间接型前房角镜，如Goldman前 房角镜。 裂隙灯显微镜。 接触液：如1%甲基纤维素滴眼液。 接触镜的清洗和消毒 肥皂水擦洗，然后用自来水流水冲洗干净 ，最后用70%乙醇棉球或3%过氧化氢棉球擦 拭。 受检者的准备 应用Goldman压平眼压计测 量眼压，并应用裂隙灯检查前节，周边前 房深度。 滴入表麻药 调整好受检者体位 安放镜子 ：接触液放入前房角镜的凹面， 翻开下睑，将凹面放置于角膜接触。 房角结构 成人开放的前房角用房角镜检查时，从虹 膜（）到角膜（）之间可依次见到睫 状体带（），巩膜突（）和小 梁网（）的功能部分。正常前
4、房角睫 状体带较宽，小梁网表面有色素沉着，小 梁网上面是一条淡灰色线条，代表 schwable线，（小箭头），此处正是前房 角与角膜的交界处。 检查顺序： 将反射镜置于上方，沿颞侧旋转前房角镜 和移动裂隙灯，依次连续检查下方、鼻侧 、上方和颞侧前房角。 静态下检查 先进行静态下检查。静态是指 受检者向正前方注视，前房角镜保持在角 膜中央位置，不向角膜施加任何压力。检 查范围包括瞳孔缘、周边部虹膜、睫状体 带、巩膜突、小梁网和前界线。注意前房 角宽度和入射角、小梁网色素，有无虹膜 周边前粘连、前房角血管等。 动态下检查 如果静态下检查不满意，应 在动态下继续检查，以便能看到被检查侧 前房角的全部
5、情况。动态是指：转动前 房角镜，改变反射镜面的角度；转动被 检角球，改变注视眼位。 压陷式前房角镜检查 为了确定前房角关 闭时粘连性或附着性关闭、粘连的位置和 范围、有无虹膜根部离断或睫状体分离裂 隙，应进行压陷式前房角镜检查。如以 Goldmann前房角镜进行检查，则可利用其 边缘在一侧向眼球施加压力，使对侧前房 角增宽或开放，以便更好地窥见前房角深 处。如以Zeiss前房角镜检查，可将其底部 压陷中央部角膜，压迫房水进入前房角， 使周边部虹膜后移，加宽前房角。 三面镜的使用 1、三面镜的成像原理 ? 检查周边眼底的前三面镜是由 Goldmann于1948年设计 ? 中央：凹透镜 58ds
6、I 号镜 ? 周边三个不同角度的反射镜 II III IV 号镜 三面镜的使用 1、三面镜的成像原理 三面镜的使用 1、三面镜的成像原理 I号镜，中央接触镜： 眼底后极部30以内的范围， 正向 虚像 ，凹透镜成像原理 II号镜，梯形镜： 倾斜度75 ，眼底3060的范围 反向，虚像，角膜缘后1317mm 实像与虚像以镜面为界呈180度对称 三面镜的使用 1、三面镜的成像原理 III号镜，长方形镜： 倾斜度67，眼底大于60的范围（赤道部） 反向，虚像，角膜缘后1015mm IV号镜，倾斜59，锯齿缘、前房角 反向，虚像，角膜缘后79mm II号、III号、IV号镜均为平面镜， 均利用平面镜成像
7、的原理来观察眼底，其成像 特点为：实像与虚像以镜面为界呈180度对称 2、三面镜的适应症 三面镜的使用 （1）确定周边部视网膜病变的性质 （炎症、变性、血管异常等） （2）视网膜脱离寻找裂孔 （3）视网膜出血点与视网膜小裂孔的鉴别 （4）黄斑部病变的鉴别 （如板层裂孔、裂孔、出血、囊样变性） （5）玻璃体病变的诊断和鉴别 （混浊、浓缩、液化、增殖、纤维膜形成） （6）病变定位 3.三面镜的检查方法 三面镜的使用 （1）充分散瞳（散瞳前测量眼压） （2）表面麻醉 （3）装镜（2甲基纤维素或生理盐水） （4）排气泡，或重新安装 （5）检查时裂隙灯以510度角投射到反射镜上 （6）四个镜按顺序全面检
8、查 （7）可联合巩膜压迫器压迫巩膜观察 （8）检查后清洗结膜囊或点保护角膜的眼药水 眼底图的描绘 4.放射线表示各时钟方位子午线 三个同心圆及12条放射线组成 1.最内 圆形区:后极部 2.中问的环形相当赤道部 3.最外的环形区:锯齿缘、睫状 体平部及玻璃体的基底部 视网膜动脉、出血斑用红色表示； 视网膜静脉用蓝色；正常视网膜用淡红色； 脱离的视网膜为淡蓝色； 视网膜变性区在红色背景上画蓝叉； 视网膜变薄区用蓝色按形态画出，其内画红线 ； 视网膜裂孔用蓝色勾画出其形态，内涂红色 眼底图的描绘 国际惯例: 色素用黑色表示； 脉络膜脱离涂棕色； 脉络膜和视网膜的渗出画黄色； 绿色表示屈光间质和玻璃体的病变； 锯齿缘画蓝色波浪曲线 眼底图的描绘 眼底图的描绘 </p></p>
