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1、血脂异常与高血压 冠心病患者不容忽视的危险因素 中国冠心病二级预防中国冠心病二级预防( (CCSPS)CCSPS)高血压亚组结果公布高血压亚组结果公布 中南大学湘雅二院 赵水平 冠心病致病因素 冠心病危险因素包括两大类： 不可控制性：冠心病基因？（家族史） 、 性别、年龄 可控制性：高血压、高胆固醇、糖尿病 、 吸烟、肥胖 血脂异常与高血压 为冠心病发生、发展的独立 危险因素，而两者同时存在更进 一步加重了出现不良事件的风险 ! 高血压合并血脂异常的流行病学高血压合并血脂异常的流行病学 US NHANES III 44% 高血压 56% 高血压合并 血脂异常 美国 美国高血压患者约5000万,
2、 其中56合并血脂异常 23% 高血压合并 血脂异常 中国高血压患者约1.6亿， 其中3700万人合并血脂异常 中国 China CMCS Data 73% 高血压 中国的队列研究：高血压的不同转归 n对于一个60岁的非吸烟并有III级高血压者: 如果TC小于160mg / dl，10年发生心血管事 件的危险小于20； 如果TC大于200 mg / dl ，10年发生心血管事 件的危险20-40。 中华心血管病杂志2003，12（31）：902-908 2003欧洲高血压学会欧洲心脏病学会 （ESH-ESC）高血压指南 n有冠心病、外周动脉硬化病、脑卒中以及长期2型糖尿 病的患者，LDL-C1
3、35mg/dl,就应接受降脂治疗。 治疗目标：血脂水平降低30。 n无心血管病史或有短期糖尿病的患者，预计10年心血管 病危险20， LDL-C 135mg/dl，也应接受降脂治疗 。 Journal of Hypertension.2003;21(6):1011-1053. 2005中国高血压防治指南 n有症状的冠心病、外周动脉病或缺血性脑卒中病 史，2型糖尿病病人， LDL-C 135mg/dl, 应接 受降脂治疗。 n没有明显心血管疾病或新发糖尿病，但10年心血 管估测危险 20， LDL-C 135mg/dl ，也 应接受降脂治疗。 高血压杂志2005;13(增刊):4-41 根据年龄
4、，性别，是否吸烟，血压水平，血脂水平，判断根据年龄，性别，是否吸烟，血压水平，血脂水平，判断1010年发生年发生 缺血性心血管病事件的危险度缺血性心血管病事件的危险度 ASCOT-LLAASCOT-LLA研究研究 央格鲁央格鲁- -斯堪的纳维亚人心脏事件试验降脂分支斯堪的纳维亚人心脏事件试验降脂分支 双盲、随机、对照研究 10305例高血压患者，未治疗血压160/100 mmHg， 或治疗血压140/90mmHg，伴有至少3个心血管危险 因素。 阿伐他汀10 mg/天，或安慰剂 入选血脂标准：血总胆固醇 6.5 mmol/L， LDL- C 4.5 mmol/L Lancet.2003;361
5、:1149-1158 23 ASCOT-LLA研究 治疗前后血脂变化 治疗前（mg/dL) Lancet.2003;361:1149-1158 TC LDL-C TG TC TG LDL-C HDL-C HDL-C 治疗组阿伐他汀10mg 对照组 血脂变化率 治疗后（mg/dL) 22 32 0 5 5 1 9.5 212 163 147 114 133 90 50 50 212 201 146 132 132 126 50.4 49.7 ASCOT-LLA研究结果 事件发生率（） 致死性冠心病和 非致死性心梗 冠心病事件脑中风 362927 Lancet.2003;361:1149-1158
6、 总死亡 13 P=0.0005 P=0.0005P=0.1649 P=0.0263 g主要终点：致死性冠心病及非致死性心梗 g平均随访时间4.8年 ALLHAT- LLT研究 抗高血压和降脂治疗预防心脏病发作试验 JAMA 2002;288:2998-3007 普伐他汀组 40 mg/天 (n=5,170) 对照组 (n=5,185) 10,355 例高血压合并高脂血症患者 g 全部患者接受抗高血压治疗，血压均值为145 /84mmHg g LDL-C在120-189 mg/dL的非冠心病患者 或 LDL-C在100-129mg/dL的冠心病患者 g TG 350 mg/dL ALLHAT-
7、 LLT研究治疗前后血脂变化 治疗前（mg/dL) TC LDL-C TG TC TG LDL-C HDL-C HDL-C 治疗组安慰剂组 血脂变化率 治疗后（mg/dL) 3.3 3.5 223.7 184.3 150.6 145.4 145.5 104.5 47.6 48.9 223.7 205.9166.1128.7 47.4 45.9 17.2 152.8145.6 JAMA 2002;288:2998-3007 27.7 8.7 7.6 11.0 2.4 总死亡率 RR = 0.99 p = 0.88 ALLHAT- LLT研究: 临床终点事件发生情况 治疗组对照组 致命性冠心病及非
8、致命性心梗 RR = 0.91 p = 0.16 中风 RR = 0.91 p = 0.31 JAMA 2002;288:2998-3007 治疗组对照组治疗组对照组 ( (血脂康调整血脂对冠心病二级预防的研究血脂康调整血脂对冠心病二级预防的研究) ) 国家九五攻关课题编号：96-906-02-10 China Coronary Secondary Prevention Study CCSPS:中国冠心病二级预防研究 中国冠心病二级预防研究. 中华心血管病杂志2005,33(2):109-115 血脂康对老年人冠心病二级预防的作用. 中华老年医学杂志2005,24(11):805-808 中国
9、冠心病二级预防研究对合并糖尿病患者的干预结果分析. 中华心血管病杂志2005,33(12):1067-1070 课题牵头单位：阜外心血管病医院课题牵头单位：阜外心血管病医院 课题协作单位：全国课题协作单位：全国1919省市自治区省市自治区6666家医疗中心家医疗中心 CCSPS高血压亚组 随机、双盲、安慰剂对照研究 观察病例:4870例冠心病患者中合并高血压2704例， 治疗组1363例，对照组1341例。 血脂水平：TC:170-250mg/dl,TG400mg/dl 平均血压水平：137/84mmHg 降压药物：ACEI、钙拮抗剂、受体阻断剂 降脂药物：血脂康或安慰剂 随诊时间：平均4年
10、中国冠心病二级预防研究协作组，待发表资料 CCSPS高血压亚组: 入选病例基础血压值 血压压(mmHg) 均值值最小 值值 最大值值 收缩压缩压 (SBP） 137.7 16.6 80.0200.0 舒张压张压 (DBP) 84.5 10.250.0120.0 CCSPS高血压亚组:入选血脂资料 安慰剂组剂组 n=1341 治疗组疗组 n=1363P 值值 TC TG LDL-C HDL-C 208.1 25.8 166.0 75.7 129.4 28.9 45.9 14.4 207.6 26.1 164.8 76.1 129.2 28.2 45.9 14.5 0.5783 0.8899 0.
11、6793 0.891 6 单位单位: :mg/dlmg/dl CCSPS高血压亚组治疗前后血脂水平变化 mg/dl 10.8% * 21.8% * 11.2% * 4.5% * * *P0.0001， * *P=0.0002 CCSPS：合并高血压与无高血压史 患者事件发生情况 事 件 发 生 比 例 (%) 无高血压史 合并高血压 P=0.0005P=0.0020 P0.0001 P=0.0004 41.549.251.9179.6 CCSPS高血压亚组: 治疗组及安慰剂组事件发生情况 事 件 发 生 比 例 (%) 安慰剂组 治疗组 11.93 6.68 6.49 4.48 9.25 5.
12、94 5.07 3.45 P =0.0214P=0.0059 P=0.0012 P=0.0626 44.0%31.0%35.8%32% CCSPS：合并高血压与无高血压史患者 降低事件危险情况比较 合并高血压无高血压史 44.047.4 31.031.9 35.8 28.6 32.0 3.23 事 件 危 险 降 低 (%) 讨论 n合并高血压的冠心病患者再次发生冠心病 事件、脑卒中事件的危险明显增加，总死 亡也显著升高，表明合并高血压的冠心病 患者处于更高危状态，更应积极调脂治疗 。 n通过血脂康调脂治疗，合并高血压的患者 在减少脑卒中及总死亡方面获益更多。 血脂康对高血压患者脉压的影响 中
13、国医学论坛报，2006年5月18日（1008期） 注：与治疗前相比 P 0.05； P 0.01 血脂康1.2g /天 +尼非地平20mg /d 24W安慰剂+尼非地平20mg /d 24W 注：与治疗前相比 P 0.01 治疗组对照组 为什么高血压患者服用调脂 药后取得很好的效果？ LDL-C 和 TG HDL-C 损伤进程 斑块稳定性 脂质核心 氧化反应 炎症反应 泡沫细胞形成 抑制免疫反应 C-反应蛋白 炎性细胞因子 炎症/免疫激活 他汀的抗动脉粥样硬化和 血管保护作用 恢复内皮功能 NO 产生 抗氧化作用 补体损伤 内皮细胞迁移 损伤后的修复 Landmesser U et al. C
14、irculation. 2004;110:1933-1939. Shishehbor MH et al. Circulation. 2003;108:426-431. Mason JC et al. Circ Res. 2002;91:696-703. Schartl M et al for the German Atorvastatin Intravascular Ultrasound Study Investigators. Circulation. 2001;104:387- 392. Tsimikas S et al for the Myocardial Ischemia Reduct
15、ion With Aggressive Cholesterol Lowering Study Investigators. Circulation. 2004;110:1406-1412. Reinares L et al. Clin Drug Invest. 2002;22:1-8. Rosenblat M et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2004;24:175-180. Kinlay S et al for the Vascular Basis Study Group. Am J Cardiol. 2002;89:1205-1207. 1313种天然复合他汀种天然复合他汀 6 6mg mg 不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸 24 24mgmg 1818种氨基酸种氨基酸 25.7 25.7mgmg 麦角甾醇麦角甾醇 0.3% 0.3% 生物碱生物碱 0.41% 0.41
