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1、*ADL评估与训练郭友华1 ADL评定与训练 广东省中医院大学城医院康复科 郭友华 *ADL评估与训练郭友华2 日 常 生 活 活 动 能 力 评 定 *ADL评估与训练郭友华3 日常生活活动的定义 日常生活活动(Activities of daily living, ADL) 狭义 人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行 的、最基本的、最具有共性的生活活动 衣、食、住、行、个人卫生 基本或躯体ADL（basic or physical ADL，BADL） 广义 人们在家庭、工作和社区中的一切活动 BADL 交流能力 安排生活能力 社会活动能力 复杂或工具性ADL（instrumen
2、tal ADL，IADL） *ADL评估与训练郭友华4 BADL与IADL的联系与区别 联系 能力（ability） Able to do 潜能（potential） Might/could do 区别 BADL反应微观 粗大的、基本的功能 IADL反应宏观 精细的、复杂的功能 BADL是IADL的基础 IADL是BADL的发展 *ADL评估与训练郭友华5 ADL能力评定内容 体位转移能力 床上体位及活动能力 坐起及坐位平衡能力 站立及站位平衡能力 个人卫生自理能力 更衣 穿脱不同式样的上衣、 裤子、袜子和鞋 个人卫生 如洗脸、刷牙、修饰、洗澡、大小便及便后卫生 进餐 准备食物和使用餐具 *A
3、DL评估与训练郭友华6 ADL能力评定内容 行走及乘坐交 通工具能力 室内行走 室外行走 上下楼梯 上下汽车 使用轮椅 交流能力 阅读书报 书写 使用辅助交流用具 交流板、图片、打 字机、电脑 与他人交流 理解能力 *ADL评估与训练郭友华7 ADL能力评定内容 社会认知能力 社会交往 解决问题 记忆能力 *ADL评估与训练郭友华8 评定目的 了解有无日常生活活动能力障碍 为制定治疗计划提供依据 重复评定 评价治疗效果 修改治疗方案 预测预后 *ADL评估与训练郭友华9 ADL评定方法： 量表法 直接观察法 由检查者直接观察各项活动的完成情况 在病人实际生活环境中 功能评定室 优点：结果可靠
4、缺点 对体弱者常需分次检查 有些动作直接观察比较困难 如穿脱内衣、大小便、洗澡等 间接评定法 通过询问病人或家属来了解情况 优点：简单 缺点：准确性不如直接观察法 *ADL评估与训练郭友华10 常用评定量表 Katz指数 PULSES评定 Barthel指数（Barthel index, BI） 功能独立性评定（functional independent measure, FIM ） *ADL评估与训练郭友华11 Katz指数 也称ADL指数 将ADL分为6个方面 洗澡 穿衣 入厕 床-轮椅转移 大小便控制 进餐 AG 7个功能等级 A为完全独立 G为完全依赖 *ADL评估与训练郭友华12
5、PULSES评定 产生于50年代 Moskitz和Mcann参考美国和加拿大征 兵体检方法修订而成 内容 身体状况(physical condition,P) 上肢功能(upper extremity, U) 下肢功能(lower extremity ,L) 感觉功能(sensory component ,S) 排泄功能(excretory,E) 心理社会状况(psychosocial status,S) *ADL评估与训练郭友华13 PULSES评定 结果判断 每一项分为4个功能等级 正常： 1分 轻度异常：2分 中度异常：3分 重度异常：4分 6分最好:各项功能均正常 24分最差:各项功能
6、均为重度异常 临床应用 慢性病人 老年病人 住院病人 *ADL评估与训练郭友华14 Barthel指数（Barthel index, BI ） 简介 产生于50年代中期 Florence Mahoney和Dorothea Barthel设计并 用于临床，称为Maryland残疾指数 60年代中期文献报告正式称为Barthel指数， 一直沿用至今 临床应用最广、研究最多的一种BADL评估方法 结果可信 评估者以前是否用过 通过任何评估途径 亲自评估 询问护理病人的护士或病人家属 *ADL评估与训练郭友华15 Barthel指数 内容（10项） 进食 洗澡 修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸） 穿衣（包
7、括系鞋带等） 控制大便 控制小便 用厕所（包括擦、穿衣、冲洗） 床椅转移 平地走45米 上下楼梯 *ADL评估与训练郭友华16 100 *ADL评估与训练郭友华17 Barthel指数 评分标准 根据是否需要帮助及其程度 0分、5分、10、15分 总分为100分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小 结果判断 60分以上：良 ADL基本自理 5941分：中 有功能障碍，ADL部分自理（需要帮助才能完成ADL） 40分以下：差 ADL明显或完全依赖他人照顾 2021分：ADL部分依赖（需要很大帮助才能完成ADL) 20分以下：ADL完全依赖（完全需要帮助才能完成ADL) *ADL评估与训练郭友华1
8、8 Barthel指数具体评分标准 说明：如果病人不能完成所定标准时则为0分。 1、进餐： 10分：食物放在盘子里或桌子上病人能 拿到的地方，在正常时间内可以独立完 成进餐；必要时，可以用刀来切食物， 使用盐等调味品。 5分：需要较多帮助或在较长时间内才能 完成进餐。 *ADL评估与训练郭友华19 *ADL评估与训练郭友华20 2、床-轮椅转移 15分：独立完成整个过程。如安全到达床边，刹 住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床下，躺下；或 在床上坐起，移动到床边，必要时改变轮椅的位 置，再由床转移到轮椅上。 10分：在完成上述过程中，某些步骤需要给予一 定的帮助、提醒或监督，以保证安全完成。 5分：
9、能自己在床上坐起，但需要帮助才能转移 到轮椅，或在用轮椅时需要较多的帮助。 *ADL评估与训练郭友华21 *ADL评估与训练郭友华22 3、修饰 5分：独立完成洗脸、梳头、刷牙、刮脸或 化妆（女病人）。 *ADL评估与训练郭友华23 4、进出厕所 10分：独立进出厕所，穿脱裤子，使用卫生 纸。必要时可借助于墙上扶手或其它物体支撑 身体。如用便盆，用后应能自己倒掉丙清洗。 5分：在下列情况下需要帮助：穿脱裤子，保 持平衡，使用卫生纸。 *ADL评估与训练郭友华24 *ADL评估与训练郭友华25 5、洗澡（可以用浴池、盆池或淋浴） 5分：独立完成所有步骤。 *ADL评估与训练郭友华26 6、行走（
10、包括平地行走和操纵轮椅） 15分：独立行走至少50米，可以穿假肢或 用支具、腋杖、手杖，但不能用带轮的助行 器。如用支具时，应能在站立或坐下时将其 锁住或打开，但不包括穿脱支具（属于穿衣 项目）。 10分：在较少帮助下行走50米，在监督或 帮助下完成上述动作。 5分；能操纵轮椅前进、后退、转弯、到桌 边、到床上、如厕等，并能操纵轮椅行走至 少50米。如病人能行走则不作此项评定，按 平地行走评分。 *ADL评估与训练郭友华27 *ADL评估与训练郭友华28 7、上下楼梯 10分：独自上下一层楼梯，可抓扶手，也 可用手杖、腋杖，但应能携带手杖或腋杖一 同上下楼。 5分：在监督或帮助下上下一层楼。
11、*ADL评估与训练郭友华29 *ADL评估与训练郭友华30 8、穿脱衣服 10分：独自穿脱所有衣服、系鞋带。当 戴支具或围腰时，能自己穿脱。 5分：穿脱衣服需要帮助，但能在正常 时间内独自完成至少一半的过程。 *ADL评估与训练郭友华31 *ADL评估与训练郭友华32 9、大便控制 10分：能控制大便，没失禁。 5分：需要在帮助下用栓剂或灌肠，偶尔有大 便失禁。 10、小便控制 10分：能控制小便，脊髓损伤的病人用尿袋 或其它用具时应能自己使用、排空用具并清洗 。 5分：偶尔有尿失禁。 *ADL评估与训练郭友华33 改良Barthel 指数 （modified Barthel index，MB
12、I） Barthel指数的不足 设定的评定等级比较少，大部分为2-3个等级 相邻等级之间的分值差距太大（5分），不能很好 地反映等级之间的变化，特别是治疗的作用 1989年 加拿大学者对原有Barthel指数的等级进行加权 扩展为5个等级（1级-5级） 香港专业人士将其汉化并推广应用 *ADL评估与训练郭友华34 功能独立性评定（Functional Independent Measurement，FIM ） 简介 80年代中期美国康复医学会，美国物 理医学与康复学会制订订 (American Association of Rehabilitation Medicine,American Co
13、llege of Physical Medicine and Rehabilitation) 目的 评评估功能障碍严严重程度 *ADL评估与训练郭友华35 FIM内容 自我护护理 大小便控制 体位转转移 行走 交流 社会及认认知功能 每个方面又分为26项，总共18项，分为7个 功能等级(17分) 各项均能完成为126分，完全依赖为18分 *ADL评估与训练郭友华36 *ADL评估与训练郭友华37 日常生活活动评定注意事项 评定患者的实际能力 熟悉评定量表的评定标准 在实际或接近于实际环境中评定 正确判断结果 *ADL评估与训练郭友华38 日常生活活动能力训练 *ADL评估与训练郭友华39 训练
14、内容 床上活动 坐位及站立 行走及乘车 轮椅活动 更衣 个人卫生 *ADL评估与训练郭友华40 床上活动 床上体位： 保持在仰卧位、侧卧位、俯卧位时的良 好体位（良肢位）。 床上体位变换： 上述三种体位相互之间的变换，以及从 卧位坐起和躺下。 床上移动： 上下移动、左右移动。 *ADL评估与训练郭友华41 坐位及站立 坐位平衡： 包括静态平衡和动态平衡。前者指保持坐姿稳定 ，后者指坐位时进行躯干各方向活动或上肢活动 时的平衡。 站立平衡：由坐位站起和坐下，以及在站立位时 的平衡（包括静态平衡和动态平衡），站立时的 静态指保持站立姿势稳定，动态平衡指躯干向各 个方向活动或四肢活动，例如原地抬腿时的稳定 。 *ADL评估与训练郭友华42 行走及乘车 室内行走： 在地板或水泥地面上行走 室外行走： 在水泥地、碎石路、泥土路面上行走，上下台 阶或楼梯。 借助助行器行走： 使用助行架、手杖、腋杖、穿戴支架、支具或 假肢行走。 上、下汽车 *ADL评估与训练郭友华43 轮椅活动 乘坐轮椅： 床与轮椅之间或轮椅与椅之间的相互转 移，以及乘坐轮椅进出厕所或浴室。 使用轮椅： 对轮椅各部件的掌握和操纵，轮椅的保 养与维修 *ADL评估与训练郭友华44 更衣 穿脱内衣、内裤 穿脱套头衫 穿脱裤子 穿脱鞋袜 *ADL评估与训
