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1、<p><p>D e n v e r 氏管法治疗顽固性腹水 解放军总医院消化科 程留芳 刘迎娣 *1 n顽固性腹水是内科顽症之一，可由多种 病因引起 n临床多采用利尿剂、放腹水、腹水直接 及浓缩回输等方法治疗，但其长期临床 效果欠佳，且亦发生多种并发症 n有些患者可通过肝移植、门体分流等手 术治疗顽固性腹水，但仍有手术创伤大 、易复发、条件要求高等缺点 Date2 n腹腔颈内静脉转流术是治疗顽固性腹 水的较新方法 n本文总结了我院自1 9 9 5 年4 月至2003 年9 月采用Denver 氏管行腹腔颈内静脉 腹水转输术治疗的顽固性腹水病例1 3 例 ，
2、对其临床效果进行了评价。 Date3 临床资料与方法 n临床病例：本文病例来自我院自1 9 9 5年4月至 2003 年9月经D e n v e r 氏管置入术治疗的顽固 性腹水病例13例 n年龄16 6 2 岁，平均4 3 . 561 5 . 2 7岁 n男性10 例、女性3例 n病因以肝硬化为多占9 例，B u d d - C h i a r i 综合征3例，肝 动门静脉瘘1例；其中2例经门体分流术后再发、1 例外伤修补 术、肝固有动脉结扎术、肝左叶切术治疗无效，4例合并门静 脉血栓形成 n肝功能C h i l d B 、C 级各5 例、8例 n全部病例均经过内科规则治疗效果不佳，符合顽固
3、性腹水诊 断标准，无严重心、肺、肾疾病者 Date4 术前准备、手术方法及术后处理 n术前准备：除常规检查外，术前需查腹水常规及培养 ，并行次以上腹水回输术 n手术方法：腹部取肋下切口，长度约5厘米，切开至腹 膜行荷包缝合，将D e n v e r 氏管孔端防入腹腔，再次 荷包包埋，局麻下在深筋膜浅层做隧道并于右乳腺外 缘作纵切口至颈部，颈部顺锁骨做横切口，游离颈内 静脉做荷包缝合，切开颈静脉将D e n v e r 氏管远端经 颈内静脉插至上腔静脉，再次荷包缝合固定 n术后处理：术后每日按压单向阀门3 4 次，每次1 5 2 0 分钟；常规应用速尿等利尿剂；应用抗菌素防止感 染；口服潘生丁1
4、个月，防止管腔阻塞；监测尿量及电 解质变化 Date5 结果 n在近期疗效方面，患者在住院期间腹围显著意义的下降 （p &lt; 0 . 0 1 ）；生活指数显著意义的提高（p &lt; 0 . 0 1） ，而对肝功影响无显著性差异 n在远期疗效方面，1 2例患者半年以上随访结果可以显示 ，8例效果良好，2例于术后个月左右发生管腔堵塞， 例分别于半年、年死于肝功能衰竭 n在并发症方面，1例管腔阻塞，经再次手术后再通；另 外例于术后个月发生管腔堵塞、1例术后13个月后 因单向阀门破裂经手术取出 Date6 表1 、腹腔颈内静脉腹水转输术前后临床效果 _ 编号 肝功
5、能 腹围(c m ) 生活指数 远期效果(术后时间) _ 术前 术后 术前 术后 术前 术后 _ 1 C B 8 3 6 9 4 0 6 0 死亡( 半年) 2 B B 9 4 .5 8 5.5 4 0 8 0 佳( 5 年) + 3 C C 8 4 7 5 6 0 7 0 佳( 3 年8 月) + 4 B B 7 7 7 3 6 0 8 0 佳( 3 年4 月) + 5 C C 9 5 9 2 3 0 6 0 佳( 2 年5 月) + 6 B C 1 0 6 9 5 3 0 6 0 失访 7 C C 9 8 8 4 4 0 8 0 佳( 1 年5 月) + 8 C C 8 6 7 5 4 0
6、 7 0 阻塞( 4 月) 9 B B 110 8 5 4 0 8 0 佳( 6年7 月) 1 0 C C 9 3 8 1 3 0 6 0 佳( 9 月) + 1 1 C C 9 7 9 0 4 0 6 0 死亡( 1 年) 12 B B 106 81 60 80 佳(10 月) 13 C B 118 89 70 80 取出（13月） / 12.23 8.67 2 5.83 10.84 Date7 讨论 n1 9 7 4 年L e v e e n 等发明了腹腔颈内静脉腹 水转输术，它是在腹腔与颈内静脉之间置管以 达到引流腹水的目的 n这种方法具有适应症广、患者条件要求低、手 术创伤小等优点。为
7、很多不能耐受大形外科手 术的顽固性腹水患者解除了痛苦 n但随着它的广泛应用也暴露了一些不足之处， 如管腔阻塞、心衰、肺水肿、上消化道出血、 上腔静脉血栓形成等。 Date8 n为避免或减少此类并发症的发生，1 9 7 9 年在 L e v e e n 氏管的基础上设计的一种具有单向 阀门的腹腔颈内静脉腹水转输管D e n v e r 氏 管 n它的单向阀门结构可防止腹水逆流，并使对腹 腔与上腔静脉之间的压力差要求从0 . 2 9 4 k P a 降至0 . 0 9 8kPa，从而达到效果更佳、并发 症更少的目的 n近年来逐渐取代了LeveenL氏管，但我国应用 较少，还未见此类报道 Date9
8、 n从我院采用D e n v e r 氏管置入术治疗顽固性 腹水13 例临床结果可初步看出其临床疗效 n在近期疗效方面，患者在住院期间腹围、生活指数 显著意义的好转 , 其近期疗效达到1 0 0 % ，而对肝 功影响无显著性差异 n在远期疗效方面，半年以上随访大部分患者预后良 好。最长的1例术后已 6 年7个月, B超复查无腹水； 3 例患者重返工作岗位。其顽固性腹水长期缓解率 达9 0 Date10 n在并发症特点为症状轻微，如皮肤淤斑，经积 极治疗均好转，而远期并发症发生率只有2例 。 n对于并发症的预防很重要，术后由于回心血量 明显增加，加强利尿，必要时强心治疗非常重 要，以防止心衰和肺
9、水肿的发生；术后由于腹 水沉渣入血，注意过敏反应及致热原导致发热 的可能；术后应常规给予抗菌素预防感染的发 生；还要注意监测电解质的变化，特别是大量 利尿引起的低钾血症 Date11 n腹腔颈内静脉腹水转输术是治疗顽固性腹水的 有效方法，具有患者自身条件要求低、创伤小 、见效快、远期效果好等优点 n尤其对于其他治疗方法无效，包括门腔分流手 术后的腹水的治疗更显示了优势 nDenver 氏管置入术治疗方法应得到广泛的重视 及应用。 Date12 Date13 m(uC9244Yg3anujMyBGDes*Lr(c!%5e8LK%jDFdewR*Xi321#qqNbHYP2Jo+rqTs6N+Y4
10、y%ebJuql3thqHTPiesMYQc+15+GO9P8OK9mrzYG$)(1qaDR$cTZFaPwDn1XGal$RND9lZIv9BvOmZFKgzJVd(koloJaXROD6cIh!pznqkfp#*Qtcc$!7sEv#LKK)vu5F7X%DHq4CF3SChZ%H5Cav1*05(xvRp2&amp;g7SeEJjk*MERuSEs2n6a8-4DG8tID4(shfAjWFo&amp;kECqhbMJZc34BF6mte&amp;hqzO5*72SM-L4F1hym%3swtwl6t5iP5wwz+TV-siYK&
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12、6#LurXMdl%$p4&amp;t0D+6jKgYidT&amp;wc$qQ!%tz7#mtU)O%jzJ6HpS8QPqS- mC+V9Cr(ce6D&amp;ipOo!k6xsUuOOw$cYKB%M2qJ3%g#m9WF4dPLa3K)#Vu(+ddRD+57wicwE4IOVCyQ2U%vc%+O71Y1PjE(FZgJ*oul(A2STkpn9(tb(HndZ&amp;gXA+HGUyrGkWJv5asob1p#X3o*+yEvdg)gYItxdvqc04zzfH!%BBR1d3vd95Zlhz!htdt&a
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