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1、<p><p>鼻的应用解剖学及生理学鼻的应用解剖学及生理学 鼻的应用解剖学鼻的应用解剖学 鼻的应用解剖学鼻的应用解剖学 ? ? 外鼻外鼻 ? ? 鼻腔鼻腔 ? ? 鼻窦鼻窦 外鼻外鼻 ? ? 鼻根鼻根 ? ? 鼻梁鼻梁 ? ? 鼻背鼻背 ? ? 鼻翼鼻翼 ? ? 鼻尖鼻尖 ? ? 鼻小柱鼻小柱 ? ? 前鼻孔前鼻孔 ? ? 鼻唇沟鼻唇沟 外鼻支架外鼻支架 ? ? 软骨性支架软骨性支架 鼻外侧软骨鼻外侧软骨( (鼻背板鼻背板) )、大翼软骨、大翼软骨 ? ? 骨支架骨支架 鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额突鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额突 ? ? 鼻骨特点：上部窄、厚，下
2、部宽、薄，易受鼻骨特点：上部窄、厚，下部宽、薄，易受 外伤而骨折；骨折复位后易于愈合。外伤而骨折；骨折复位后易于愈合。 鼻外侧软骨 大翼软骨 鼻骨 额骨鼻部 上 颌 骨 额 突 鼻中隔软骨 大翼软骨 外侧脚 内侧脚 外鼻皮肤特点外鼻皮肤特点 ? ? 鼻尖、鼻翼处皮肤较厚，且与深部组织粘连鼻尖、鼻翼处皮肤较厚，且与深部组织粘连 紧密紧密 ? ? 富有皮脂腺、汗腺，富有皮脂腺、汗腺， ? ? 好发痤疮、酒渣鼻及鼻疖好发痤疮、酒渣鼻及鼻疖 ? ? 炎症时炎症时, ,疼痛较剧。疼痛较剧。 外鼻静脉回流及特点 ? ? 外外鼻静脉 内眦静脉 面静脉 颈内静脉 眼上、下静脉 海绵窦 ? ? 无无瓣膜,血液可
3、双向流动 ? 挤压鼻或上唇(危险三角 区)疖肿，可引起海绵窦 血栓性静脉炎 鼻腔鼻腔 ? ? 鼻前庭：鼻阈（鼻内孔）将鼻腔分为固有鼻腔和鼻前鼻前庭：鼻阈（鼻内孔）将鼻腔分为固有鼻腔和鼻前 庭；富于皮脂腺和汗腺，毛囊，易发生疖肿；皮肤与庭；富于皮脂腺和汗腺，毛囊，易发生疖肿；皮肤与 软骨膜紧密连接，故疖痛剧烈。软骨膜紧密连接，故疖痛剧烈。 ? ? 固有鼻腔固有鼻腔( (简称鼻腔简称鼻腔):): 顶壁顶壁 底壁底壁 内侧壁内侧壁 外侧壁外侧壁 鼻内孔鼻内孔 后鼻孔后鼻孔 固有鼻腔 ? 顶壁： 前段为鼻骨和额骨鼻突； 中段为筛骨水平板，多筛孔，又称筛 板。薄而脆，外伤时易发生骨折，且为鼻 部手术的危
4、区； 后段为蝶窦前壁。 ? 底壁： 即硬腭，与口腔相隔。由上颌骨腭突 ，腭骨水平部构成。 内侧壁内侧壁 ? ? 即鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨正中板、即鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨正中板、 犁骨组成。犁骨组成。 筛骨正中板 鼻中隔软骨 犁骨 内侧壁 ? 利特尔区（Little area）：在鼻中隔最 前下部，筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉 、腭大动脉、鼻腭动脉在粘膜下层交互吻 合，形成动脉丛，称为利特尔动脉丛，是 鼻出血的好发部位，该区称为利特尔区（ Little area），临床称之为易出血区。 ? 克氏静脉丛：鼻中隔前下部的静脉丛，也 为易出血区。 筛前动脉 筛后动脉 利特尔区 上唇动脉 腭大动
5、脉 鼻腭动脉 利特尔区 外侧壁外侧壁 ? ? 上鼻甲上鼻甲 ? ? 上鼻道上鼻道 ? ? 中鼻甲中鼻甲 ? ? 中鼻道中鼻道 ? ? 下鼻甲下鼻甲 ? ? 下鼻道下鼻道 外侧壁外侧壁 ? 下鼻甲：独立的、最大的鼻甲；后端距咽 鼓管咽口仅1-1.5cm，当下鼻甲肿胀时，可 引起耳鸣、听力减退等症状。 ? 下鼻道：鼻泪管开口；外侧壁薄易刺透， 是上颌窦穿刺冲洗的适宜进针部位。 后鼻孔 左下鼻道和鼻泪管开口 外侧壁外侧壁 ? ? 中鼻甲：中鼻甲：前部附着于在筛顶与筛板交接处前部附着于在筛顶与筛板交接处 的前颅底骨。的前颅底骨。 后部呈冠状位，向外附着于纸样板，后部呈冠状位，向外附着于纸样板， 称中鼻
6、甲基板称中鼻甲基板, ,将筛窦分为前组和后组。将筛窦分为前组和后组。 尾端后上方为蝶腭孔，为蝶腭神经及血尾端后上方为蝶腭孔，为蝶腭神经及血 管出入鼻腔。管出入鼻腔。 ? ? 中鼻甲前下方游离缘平面以上的鼻甲与鼻中鼻甲前下方游离缘平面以上的鼻甲与鼻 中隔之间的间隙称嗅裂；该水平以下的鼻甲中隔之间的间隙称嗅裂；该水平以下的鼻甲 与鼻中隔之间的间隙称总鼻道。与鼻中隔之间的间隙称总鼻道。 泡状中鼻甲 中鼻甲反向弯曲 HallersHallers气房气房 Haller气房 中鼻道中鼻道 ? ? 钩突、半月裂孔、筛泡、钩突、半月裂孔、筛泡、筛漏斗筛漏斗 ? ? 前组鼻窦的开口依次为：前：额窦开口；前组鼻窦
7、的开口依次为：前：额窦开口； 后：前组筛窦开口；最后：上颌窦开口。后：前组筛窦开口；最后：上颌窦开口。 ? ? 窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体(OMC)(OMC)：以筛漏斗为中心的邻近结：以筛漏斗为中心的邻近结 构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗 以及额窦、前组筛窦和上颌窦自然开口等。以及额窦、前组筛窦和上颌窦自然开口等。 ? ? 窦口鼻窦复合体的通气和引流障碍是发生慢性鼻窦口鼻窦复合体的通气和引流障碍是发生慢性鼻 窦炎的主要原因窦炎的主要原因 。 ? ? FESSFESS手术的理论基础手术的理论基础 上颌窦开口 中鼻道外侧壁 右中鼻道 中鼻甲
8、钩突 筛泡 半月裂 筛漏斗 上颌窦自然开口 中鼻道 窦口鼻道复合体示意图 窦口鼻道复合体冠状观 左鼻道窦口复合体 窦口鼻道复合体阻塞性炎症：粘膜增生肥厚 位于中鼻道、筛泡、前组筛窦、上颌窦开口 右上鼻甲和上鼻道，中鼻甲和中鼻道 正常右钩突 右大筛泡 左中鼻道，上颌窦开口 窦口鼻道复合体 外侧壁外侧壁 ? 上鼻甲：前鼻镜下看不见，后上方有蝶筛 隐窝。 ? 上鼻道：后组筛窦开口；蝶窦开口于蝶筛 隐窝。 位于鼻中隔和上鼻甲之间的右蝶窦口 右上鼻甲、上鼻道和筛窦开口 鼻窦鼻窦 ? ? 额窦额窦 ? ? 筛窦筛窦 ? ? 上颌窦上颌窦 ? ? 蝶窦蝶窦 鼻窦引流 鼻窦鼻窦引流引流 ? ? 前组鼻窦：前组
9、鼻窦： 额窦：中鼻道额窦：中鼻道 前组筛窦：中鼻道前组筛窦：中鼻道 上颌窦：中鼻道上颌窦：中鼻道 ? ? 后组鼻窦：后组鼻窦： 后组筛窦：上鼻道后组筛窦：上鼻道 蝶窦：蝶筛隐窝蝶窦：蝶筛隐窝 上颌窦上颌窦 ? ? 前壁前壁( (面壁面壁):):中央最薄，略凹陷，称尖牙窝中央最薄，略凹陷，称尖牙窝 行上颌窦根治术时经此凿入窦腔；眶下孔为行上颌窦根治术时经此凿入窦腔；眶下孔为 眶下眶下N N及血管通过。及血管通过。 ? ? 后外壁后外壁: :颞下窝毗邻，颞下窝毗邻， 近翼内肌，上颌窦肿瘤近翼内肌，上颌窦肿瘤 破坏此壁侵及翼内肌时破坏此壁侵及翼内肌时 可引起张口困难。可引起张口困难。 ? ? 内壁内
10、壁( (鼻腔外壁鼻腔外壁):):中鼻道中鼻道 后部有上颌窦裂孔。后部有上颌窦裂孔。 上颌窦上颌窦 ? ? 上壁即眶壁，眶内和窦内疾病可相互影响上壁即眶壁，眶内和窦内疾病可相互影响 ，多见于肿瘤、囊肿及外伤。，多见于肿瘤、囊肿及外伤。 ? ? 底壁底壁: : 为为牙槽突牙槽突，与，与 上颌第二双尖牙及第一、上颌第二双尖牙及第一、 二磨牙关系密切，故牙根二磨牙关系密切，故牙根 感染时可引起牙源性感染时可引起牙源性 上颌窦炎。上颌窦炎。 上颌窦解剖特点上颌窦解剖特点 ? ? 发育最早，发病率最高发育最早，发病率最高 ? ? 窦腔最大窦腔最大(13ml)(13ml) ? ? 窦底低，窦口高窦底低，窦口
11、高 ? ? 窦口在中鼻道的窦口在中鼻道的 位置为最后、最低位置为最后、最低 ? ? 与牙齿关系密切与牙齿关系密切 765765? ?567567 筛窦筛窦 筛窦筛窦 被中甲基板分为前、后组被中甲基板分为前、后组 筛窦，前组开口于中道，筛窦，前组开口于中道， 后组开口于上鼻道。后组开口于上鼻道。 ? ? 外壁：纸样板（眶内壁），外壁：纸样板（眶内壁）， 病变破坏此壁可累及眶内。病变破坏此壁可累及眶内。 ? ? 内壁：鼻腔外壁的一内壁：鼻腔外壁的一 部分，附有上鼻甲及中鼻甲部分，附有上鼻甲及中鼻甲 筛窦筛窦 ? ? 顶壁：是额窦底壁和顶壁：是额窦底壁和 颅前窝（筛骨水平板）颅前窝（筛骨水平板） 的
12、一部分。的一部分。 ? ? 下壁：筛泡下壁：筛泡 ? ? 前壁前壁: :与上颌骨额突与上颌骨额突 及额窦相接及额窦相接, ,额隐窝额隐窝 ? ? 后壁与蝶窦相接后壁与蝶窦相接 额窦额窦 ? ? 前（外）壁：额骨外板，坚厚，含骨髓前（外）壁：额骨外板，坚厚，含骨髓 ? ? 后（内）壁：额骨内板，较薄，与颅前窝后（内）壁：额骨内板，较薄，与颅前窝 毗邻，存在骨裂。毗邻，存在骨裂。 ? ? 底壁：眶内上角最薄，底壁：眶内上角最薄， 炎症时压痛，囊肿侵及炎症时压痛，囊肿侵及 眶内致眼球移位；开口眶内致眼球移位；开口 于底壁内侧额隐窝。于底壁内侧额隐窝。 ? ? 内壁为中隔内壁为中隔 蝶窦蝶窦 ? ?
13、顶壁：蝶鞍底部，垂体顶壁：蝶鞍底部，垂体 ? ? 前壁：有自然开口前壁：有自然开口, , ? ? 后壁：枕骨斜坡后壁：枕骨斜坡, ,蝶骨体骨质蝶骨体骨质 ? ? 内侧壁：蝶窦中隔内侧壁：蝶窦中隔 ? ? 下壁：后鼻孔上缘和鼻咽顶下壁：后鼻孔上缘和鼻咽顶 ? ? ? ? 外侧壁：中颅窝、海绵窦、颈内动脉和视外侧壁：中颅窝、海绵窦、颈内动脉和视 神经管神经管 鼻腔粘膜鼻腔粘膜 ? 嗅区：约占1/3,分布在鼻腔顶中部、向下至 鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。 为假复层无纤毛柱状上皮，由支持细胞、 基细胞、嗅细胞组（有嗅毛的双极神经细胞 ，能感受嗅觉）；含有嗅腺。 ? 呼吸区：占大部分，2/3为
14、假复层纤毛柱状上 皮，纤毛朝向鼻咽方向摆动。 呼吸区粘膜特点呼吸区粘膜特点 ? ? 粘膜下层丰富的粘液腺、浆液腺，产生大粘膜下层丰富的粘液腺、浆液腺，产生大 量分泌物，在粘膜表层形成随纤毛运动而量分泌物，在粘膜表层形成随纤毛运动而 向后移动的粘液毯。向后移动的粘液毯。 ? ? 鼻粘膜血管特征鼻粘膜血管特征: : ?内皮基膜不连续，有利于物质交换内皮基膜不连续，有利于物质交换 ?小动脉壁缺乏弹力层，对化学物敏感小动脉壁缺乏弹力层，对化学物敏感. . ?毛细血管与小静脉之间形成毛细血管与小静脉之间形成海绵状血窦，海绵状血窦，利于反利于反 射性膨胀射性膨胀. . 粘膜固有层和粘膜下层有多种免疫活性细
15、胞粘膜固有层和粘膜下层有多种免疫活性细胞 鼻腔血管鼻腔血管 ? ? 颈内颈内AA眼眼AA筛前、筛后筛前、筛后AA供应（中甲平供应（中甲平 面以上）鼻腔外侧壁和鼻中隔前上部和后面以上）鼻腔外侧壁和鼻中隔前上部和后 上部上部 ? ? 颈外颈外AA上颌内上颌内A A 蝶腭蝶腭A(A(主要血供主要血供) )、眶、眶 下下A A、腭大腭大A A 外侧支、外侧支、鼻腭动脉鼻腭动脉供应供应（ 中甲平面以下）鼻腔外侧壁后、下部和鼻中甲平面以下）鼻腔外侧壁后、下部和鼻 底；鼻中隔后、下部底；鼻中隔后、下部 鼻腔血管鼻腔血管 ? ? 吴氏鼻吴氏鼻- -鼻咽静脉丛：下鼻道外侧壁后部近鼻咽静脉丛：下鼻道外侧壁后部近 鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，是鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，是老老 年人后部鼻出血的主要来源年人后部鼻出血的主要来源。 鼻腔的神经鼻腔的神经 ? ? 感觉神经：感觉神经：眼神经眼神经筛前神经和筛后神筛前神经和筛后神 经经分布于鼻腔前部和上部分布</p></p>
