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1、康复技能培训学习总结 赵亮 主要内容 n指导思想 n治疗流程 n经验之谈 n检查和治疗手段 n患者教育 指导思想 n以联系的观点思考问题 n以动力链的观点进行治疗 以联系的观点思考问题 参与障碍 无法参加正 常水平的训 练或比赛， 无法参与正 常人的活动 活动受限 完成跑、跳、 投等特定动作 时受限 组织病理学 关节 韧带 滑囊 肌肉 椎间盘 神经 硬脊膜 功能缺失 关节活动差 协调性差 肌力不足 感觉麻木或疼痛 以动力链的观点进行治疗 nComplication代偿 n对于一个部位长期的问题，我们可能还需要治 疗其动力连的上部和下部。 n例如： n腰部的慢性痛可能存在胸椎和骶髂关节受限， 即
2、腰部的代偿。 n膝盖的慢性痛、蹲不下可能存髋关节和踝关节 的受限，即膝关节、上胫腓关节代偿。 治疗流程 n开放式问诊 n建立标准并评估 n分析主诉 n针对功能缺失进行检查 n针对不同的功能缺失进行治疗 n再评估 治疗流程结构图 组织病理学 功能缺失参与障碍活动受限 活动度 肌力 协调性 开放式问诊 感觉痛或麻木 分析所需要的 功能 检查哪种功 能缺失 恢复相应的功能和 治疗病理问题 建立标准并评估 再 评 估 病人症状无改善 病人症状改善 继续治疗或减缓病情恶化 开放式问诊 n目的是尽可能多获得与病情有关的信息，尽可 能少问封闭式的问题（是否） n开放式的问题 n讲讲你的情况？ n鼓励病人主观
3、的说出自己的状况 n你能够描述一下你受伤以及受伤之后的经历吗 ？ n重复一下你感觉不适的动作和状态吗？ 建立评估的标准 Set a measure n目的是评价治疗是否有效 n建立Measure的依据患者的主诉 n患者弯不下腰measure弯腰的程度 n患者疼痛measure痛感（110） n患者坐10分钟出现腰痛measure出现腰痛 的时间 分析主诉 n根据病人主诉进行假设，确定与病人主诉中活 动受限或参与障碍关系最密切的功能缺失。 n评估并将问题分类： n活动度不足 n痛 n协调性差 n硬脊膜活动障碍 针对功能缺失进行检查 n检查并确认问题： n活动度解剖学、健侧比较 n协调性肌力测试、
4、平衡能力测试、单腿站立试验 n放射痛通过pression、nerve tension test激发主诉 中疼痛（相似痛） n硬脊膜slump test 针对不同的功能缺失进行治疗 n手法治疗恢复活动度，治疗神经卡压 n牵拉练习改善活动度，拉扯硬脊膜 n康复练习改善肌肉肌力和耐力 n再教育（Reeducation） 改善运动控制和 动作协调性 n总的目的是恢复人体结构的力学中立位。 再评估 n检验之前的假设和治疗是否正确。 n有效继续治疗。 n无效新的假设、检查、治疗。 经验之谈 n治疗身体的同时治疗心理 n治疗的顺序 治疗身体的同时治疗心理 n要使病人对治疗师有信心 n要使病人对康复有信心 n
5、要使病人尽全力参与到治疗、康复训练的过程 中来。 治疗的顺序 n从3C观点看，代偿会导致多个组织的问题。 n患者主诉中反应出的最优先的需求是什么我们 就先治疗什么。 n活动度和疼痛的问题 n治疗活动度的方式最立竿见影，并且通常有助 于缓解疼痛，所以我们一般先检查和治疗活动 度问题。 各部位常用的检查和治疗手段 n下腰部 n骨盆带 n膝关节 n踝关节 n脚 下腰部 n检查手段： n主动屈、伸、侧屈和联合运动 n按压腰椎 nSlump test 主动屈、伸、侧屈和联合运动 按压横突 Slump test n治疗手段： n软组织松动术（腰大肌、腰方肌） n关节松动术（腰椎） n康复练习（press
6、up、背伸肌群、腰方肌） n牵拉硬脊膜 软组织松动术 关节松动术（腰椎） 康复练习（press up） 康复练习（背伸肌群、腰方肌） 牵拉硬脊膜 骨盆带 n检查手段： nPSIS/ASIS对称性检查 n触诊骶髂后韧带 n触诊骶结节韧带 n髋关节被动屈、伸、旋转 n直腿抬高试验（坐骨神经） n触诊梨状肌 n改进型Tomas test n触诊大转子 n单腿站立试验 n“4”字试验 PSIS/ASIS对称性检查 触诊骶髂后韧带 触诊骶结节韧带 髋关节被动屈、伸、旋转 直腿抬高试验（坐骨神经） 触诊梨状肌 改进型Tomas test 触诊大转子 单腿站立试验 “4”字试验 n治疗手段： n调整髋骨位置
7、手法（前旋手法、后旋手法） n关节松动术(髋旋转MWM、正骨术、股骨前滑 动) n软组织松动术（髂肌、髋外展肌、髋外旋肌） n拉伸（梨状肌、神经） 调整髋骨位移手法（前旋手法） 调整髋骨位置手法（后旋手法） 关节松动术(髋旋转MWM) 关节松动术(正骨术) 关节松动术(股骨前滑动) 软组织松动术（髂肌） 软组织松动术（髋外展肌） 软组织松动术（髋外旋肌） 拉伸（梨状肌） 拉伸（神经） 膝关节 n检查手段： n被动屈、伸 n前抽屉试验 n后抽屉试验 n直腿抬高试验（腓总神经） n臀中肌肌力检查 被动屈、伸 前抽屉试验 后抽屉试验 直腿抬高试验（腓总神经） 臀中肌肌力检查 n治疗手段： n关节松动
8、术（屈膝MWM、胫骨前滑动、上胫 腓关节滑动） n康复练习（臀中肌、髋关节伸肌） 关节松动术（屈膝MWM） 关节松动术（胫骨前滑动） 关节松动术（上胫腓关节滑动） 康复练习（髋关节伸肌） 康复练习（臀中肌） 踝关节 n检查手段： n踝关节活动度 n触诊距腓前韧带 n直腿抬高试验（胫神经） 踝关节活动度 触诊距腓前韧带 直腿抬高试验（胫神经） n治疗手段： n关节松动术（下胫腓关节、距骨后滑动、背屈 MWM、距骨前滑动、跖屈MWM、内翻MWM ） 关节松动术（下胫腓关节） 关节松动术（距骨后滑动） 关节松动术（背屈MWM） 关节松动术（距骨前滑动） 关节松动术（跖屈MWM） 关节松动术（内翻MW
9、M） 足 n检查手段： n步态观察（足弓的变化、胫骨是否旋内） n小关节附属活动度检查 n单腿足跟上抬（25次为正常） n肌力测试（胫骨后肌、腓骨长肌、胫骨前肌） 步态观察（足弓的变化、胫骨是否旋 内） 小关节附属活动度检查 单腿足跟上抬（25次为正常） 肌力测试（胫骨后肌） 肌力测试（腓骨长肌） 肌力测试（胫骨前肌） n治疗手段： n关节松动（跟骨、足舟骨、骰骨） n康复练习（略） 关节松动（跟骨） 关节松动（足舟骨） 关节松动（骰骨） 患者教育 n目的： n教会病人在生活保持关节中立位，减少或避免主 动的激惹症状。 n例如：让慢性下腰痛的患者注意自己的坐姿，在 坐的同时使用外部支撑（毛巾等）。坐较高的凳 子，避免髋骨旋后。 谢谢观赏
