《尿动力学临床研究和实际应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《尿动力学临床研究和实际应用（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、尿动力学临床应用简介 二炮总医院 泌尿外科 张晓毅 膀胱贮尿功能相关生理 贮、尿功能是膀胱最重要的两大功能 贮存功能依靠逼尿肌的伸展性、粘弹性构成 一个容器，以及一个高效、精确的“闸门”（ 膀胱出口括约肌） 括约肌由生理性内括约肌(PUS)及外括约肌 (DUS)构成. 生理性内括约肌起主要作用，外括约肌是一 横纹肌，起协同作用。切断外括约肌不会导 致尿失禁。但BPH 术后这一情况发生改变。 膀胱排尿功能相关生理 膀胱贮存大量尿液时，如不能及时排出，会出 现自动溢出、膀胱破裂、急性尿潴留急性 肌原性衰竭（BPH不能憋尿） 增高膀胱内压、减低尿道内压力是排尿的两个 基本环节。二者同步协调，才能正常
2、排尿。 在神经系统控制下逼尿肌收缩及腹内压增加、 近段括约肌松弛就可以启动正常的排尿过程。 尿动力学是泌尿外科学的一个分支学科。 主要依据流体力学和电生理学的基本原理和 方法,检测尿路各部压力、流率及生物电活 动，从而了解尿路排送尿液的功能及机理， 以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化 。 全面的尿动力学检查,是直观、量化反映尿 路功能较为理想的方法。 尿动力学概述 尿动力学检查设备 国际尿控协会（ICS）推荐了进行尿动力学检查的 基本设备：3个测量通道，其中2个测量压力，另一 个测尿流率；1个输出设备；一种可靠且能按时间 顺序保存压力数据和流量测定值的方法。 1.膀胱无创压力传感器 2.导
3、管：标准导管是经尿道双腔导管，一定要细(不 影响排尿，使用尿管影响结果的准确性），但不能 太细而影响灌注速度，最小号为6Fr。球囊导管（置 于直肠或阴道）测量腹压。 尿动力学检查设备 3.尿流率仪：这里需注意一个问 题，常规尿流率仪是以密度为1 的水进行校准，如果用造影剂测 尿流率值会偏高。 4.肌电图仪 常用尿动力学检查设备 称重式尿流率计 转盘式尿流率计外置压力传感器 膀胱、直肠测压管 5 cm Spacing 内置压力传感器 检查床 推注泵 灌注泵 常用尿动力学检查设备 尿动力学检查准备 1.适应症：有持续的下尿路症状（LUTS）的患者： BPH、脊柱裂、脊髓损伤、神经源性膀胱、椎间盘
4、疾病、多发性硬化症、帕金森、盆腔广泛术后、尿 失禁等。 2.准备：尿动力学检查后会出现尿潴留、血尿、尿 路感染、疼痛等并发症，检查前对患者进行风险告 知及检查方法介绍是很必要的。 3.抗生素：尿检阴性可不使用，有心脏瓣膜异常、 整形外科假体植入、泌尿生殖系统假体植入、起搏 器和其他电子器械植入的患者要给以预防性的抗生 素治疗 一、尿流率测定（UF） 尿流率测定（UF）：测定单位时间内自尿道外 口排出的尿量（ml/s)。 本项检查的主要参数：最大尿流率（MFR)、 平均尿流率（AFR）、排尿时间、尿流时间、 尿量。 其中MFR意义最大，尿量在200-500ml时MFR相 对稳定。一般男性MFR2
5、0-25ml/s，女性25- 30ml/s。当MFR15ml/s时为排尿异常， MFR10ml/s时为排尿明显异常的证据，提示 有下尿路梗阻（BPH、尿道狭窄、神经源性膀 胱）。 无创、价格低廉 是所有LUTS患者必不可少的一线筛查项目 检查应在安静、隐蔽的环境下进行 尿流率测定 尿流率计 记录一次完整的排尿 尿流率曲线模式图 正常尿流曲线形状 异常尿流曲线形状 Qura Time BPH Qura Time 正常 Qura Time 腹压排尿 Time Qura 尿道狭窄 Time Qura DSD 典型的尿流率曲线 二、膀胱压力容积测定 膀胱压力容积测定：这一检查主要通过测定膀胱压 力与容
6、积间的关系反映膀胱功能 可将膀胱充盈期及收缩过程描记成膀胱压力容积曲 线图（CMG），可反映出：（1）膀胱顺应性（2 ）膀胱稳定性（3）膀胱容量（4）膀胱感觉、运动 神经支配等情况。 检查时膀胱内置管，盐水或co2逐渐充盈膀胱，观 察病人对膀胱充盈的感觉与反应、膀胱容量不断增 加时膀胱内压的变化（膀胱顺应性）、有否无抑制 性收缩 分析膀胱压力容积曲线图（一） 膀胱顺应性：顺应性降低表现为随着膀胱充 盈，膀胱内压急剧或进行性上升；顺应性增 加表现为膀胱持续低压，有神经性原因及肌 原性原因。 膀胱最大容量：男：350-750ml;女：250- 550ml。 膀胱充盈初感觉：充盈至150-250ml
7、，病人 可感觉到，但压力曲线不变，膀胱内低压。 分析膀胱压力容积曲线图（二） 逼尿肌的稳定性：膀胱充盈时，在任何诱发 条件都不会有无抑制性收缩出现。一旦出现 ，是为不稳定膀胱，也是逼尿肌不稳定的重 要标志。 膀胱收缩压：正常收缩压2.94-3.92kPa(30- 40cmH2O)。 各种充盈期膀胱压力容积曲线 三、尿流动力学检查 排尿时压力/尿流率测 定：是一项联合检查 ，可对逼尿肌收缩能 力及下尿路梗阻作出 判断，须同时测膀胱 内压、腹内压（即直 肠压）、逼尿肌收缩 压及尿流率。 压力/尿流率测定结果 诊断 最大排尿压 最大尿流率 膀胱出口梗阻 高 低 梗阻代偿期 高 正常 相对梗阻期 正常
8、 低 逼尿肌无收缩 高或低，依靠 低、间断尿 腹肌收缩排尿， 流曲线峰值 逼尿肌曲线呈 与腹肌收缩对 直线 应低、不规 则间断尿流曲 线， 峰值不与 膀胱收缩对应 逼尿肌括约肌 高 低 协同失调 压力流率测定 了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量 是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准 压力传感器 分别记录膀胱压、腹压 及排尿期的压力和流率 不要紧张 尽量放松 充盈 膀胱 Pump Pves 测压管 Pabd PvesPves VinfusVinfus PabdPabd 膀胱出口梗阻压力/尿流率测定 四、尿道压力分布测定（UPP) 尿道压力分布测定（UPP)：沿尿道全 长连续测定记录其内压力称为
9、UPP。有 三种方法：液体或气体灌注测压法 ；气囊尿管测压法；微型压力传 感器尿管测压法； 其中比较常用。 可以得出膀胱压、最大尿道压、最大 尿道闭合压、功能性尿道长度。 男女尿道测压示意图 五、其他下尿路尿流动力学检查 括约肌肌电图：主要用来了解尿道外括约肌 功能。 排尿时尿道膀胱造影：属于动态放射学检查 方法。 常用的下尿路尿流动力学的同步联合检查： 尿流率/压力/肌电图 膀胱压力容积/肌电图 尿道压力分布/压力/肌电图 女性压力性尿失禁诊断 尿失禁(incontinence of urine)是老年女性的常 见疾病，主要由于膀胱括约肌损伤或神经功 能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主
10、地流出。 临床上尿失禁主要有三种类型：急迫性尿失 禁、压力性尿失禁和充溢性尿失禁。老年女 性尿失禁多为压力性尿失禁。 定义 压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)指喷 嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自 尿道外口漏出。 症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主 漏尿。 体征是在增加腹压时，能观测到尿液不自主地从尿 道漏出。 尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增 加而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不随意漏尿。 流行病学 年龄：高发年龄为4555岁。年龄与尿 失禁的相关性可能与随着年龄的增长而 出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括 约肌退行
11、性变等有关。 生育 盆腔脏器脱垂 肥胖 、种族和遗传因素 病理生理机制-控尿机制 主动机制 尿道、括约肌和膀胱颈处肌肉 收缩所产生的控尿作用 解剖机制 膀胱颈后尿道周围的支撑结构 ：尿道耻骨韧带、尿道旁筋膜和盆底肌肉 等 尿道粘膜闭合机制 注：对三种控尿机制的认识有助于制定适 合的手术术式 病理生理机制 膀胱颈及近端尿道下移 正常情况下 ，在腹压增加引起膀胱压增加的同 时，腹压可同时传递至尿道，增加 尿道关闭能力，以防止压力性尿失 禁的发生。 病理生理机制 病理生理机制 尿道黏膜的封闭功能减退 尿道固有括约肌功能下降 支配控尿组织结构的神经系统功能 障碍 但对于具体病例，常难以准确区分 是哪种
12、或哪几种因素，时常是数种 因素共同作用的结果。 诊断 压力性尿失禁诊断主要依据主观症状 和客观检查，并需除外其他疾病。 本病的诊断步骤应包括 确定诊断(高度推荐) 程度诊断(推荐) 分型诊断(可选) 合并疾病诊断(高度推荐) 确定诊断 主要依据：病史和体格检查 （ 高度 推荐） 全身体检：神经系统检查包括下肢肌 力、会阴部感觉、肛门括约肌张力及 病理征等；腹部检查注意有无尿潴留 体征。 其他特殊检查：压力诱发试验 其他特殊检查 诊断 推荐 (1)排尿日记：连续记录72小时排尿情况，包括每次 排尿时间、尿量、饮水时间、饮水量、伴随症状和 尿失禁时间等。 (2)国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表
13、(ICI- QSF)。分四个部分，记录尿失禁及其严重程度，对 日常生活、性生活和情绪的影响。 (3)其他检查 1)实验室检查：血、尿常规，尿培养和肝、肾功 能等一般实验室常规检查。 2)尿流率。 3)剩余尿。 诊断 可选 (1)膀胱镜检查：怀疑膀胱内有肿瘤、憩室 和膀胱阴道瘘等疾病时，需要作此检查。 (2)侵入性尿动力学检查： 尿道压力描记 压力-流率测定 腹压漏尿点压(abdominal leak point pressure，ALPP)测定 影像尿动力学检查。 (3)膀胱尿道造影。 (4)超声、静脉肾盂造影、CT。 程度诊断 程度诊断 目的：为选择治疗方法提供参考。 1临床症状(高度推荐) 轻度：一般活动及夜问无尿失禁，腹压增加时偶 发尿失禁，不需佩戴尿垫。 中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失 禁，需要佩戴尿垫生活。 重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁， 严重地影响患者的生活及社交活动。 程度诊断 2国际尿失禁咨询委员会尿失禁 问
