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1、新生儿黄疸的护理 张晓毛毛，女，7天， 母乳喂养，体重增长良 好。家属发现宝宝的皮 肤轻度黄染，来门诊咨 询处理办法以及注意事 项。你该如何回答？ 概念 新生儿黄疸是新生儿期由 于血中胆红素浓度升高，主 要是未结合胆红素升高引起 皮肤、巩膜黄染的现象 l几乎所有的新生儿胆红素水平在生后最 初几天都会有所升高，大约60%的足月 儿会出现肉眼可见黄疸。 l黄疸严重时，未结合胆红素通过血-脑脊 液屏障，引起脑细胞变性坏死，导致胆 红素脑病，出现严重的神经系统症状。 胆红素代谢相关知识 转转运 生成 结结合 排泄 新生儿胆红素代谢特点 l胆红素产生增加：新生儿RBC寿命 短、RBC数量过多、旁路胆红素
2、来 源较多 l肝脏摄取胆红素减少（载体蛋白 ） l胆红素结合减少（UDPGT ） l胆红素排泄障碍：肠道细菌少、-葡 萄糖醛酸苷酶 l问题：以下哪些是健康新生儿出生 后血清胆红素水平上升的机制？ A、循环内红细胞量多且寿命较短 B、肝脏结合的胆红素减少 C、不能形成光异构体 D、肠肝循环增加 E、B-葡萄糖醛酸在小肠上皮细胞刷状 缘出现 病理性黄疸 黄疸 分类 生理性黄疸生理性黄疸 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 护理评估 l健康史 评估患儿母亲的健康情况，是否有肝 炎病史； 询问患儿是否有引起黄疸的病因，如 早产、血型不合、感染、先天性胆管 阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等； 了解黄疸出
3、现时间、大便颜色、病情 进展情况等 l身体状况 生理性黄疸 病理性黄疸 胆红素脑病 生理性黄疸病理性黄疸 发生时 间 多数在出生后23天出现过早（出生后24 小时内） 一般状 况 通常良好常有其它伴随症状 消退情 况 足月儿10-14天内消 退 持续过久或久而复现 胆红素 水平 足月儿257mol/L（ 15mg/dl） 鉴别鉴别 常见的病理性黄疸： -新生儿溶血症 -新生儿感染（败血症、其它宫 内感染等） -先天性胆道闭锁 -母乳性黄疸 -其它（遗传、药物等） 胆红素脑病： -胆红素超过341mol/L -游离胆红素通过血脑屏障进入 中枢神经系统， 导致神经细胞 中毒变性，出现神经系统异常
4、表现 胆红素脑病分为四期 警告期 痉挛期 恢复期 后遗症期 核黄疸四联联症：手 足徐动动、眼球运动动 障碍、听觉觉障碍、 牙釉质发质发 育不良 l辅助检查 血清胆红素足月儿超过 12.9mg/dl，早产儿超过 15mg/dl。结合胆红素超 过2mg/dl 不同病因则出现相应的辅 助检查（血培养、血型、 G-6-PD酶、肝功能） l心理和社会支持情况 因患儿家长对新生儿黄疸 的有关知识缺乏，会产生 恐惧或忽视病情。 l治疗原则 对因治疗 早期喂养 光照疗法 换血疗法 药物治疗 光照疗法 -目的：使未结合胆红素转变为水 溶性胆红素异构体，易从胆汁尿 液排出。 适应症： 总胆红素在12-15mg/d
5、l以上 早期出现并进展较快，低出 生体重儿 产前诊断RH溶血。 换血前后 -注意事项： 保持灯管照射有效 1000h 33- 50cm 保持合适温度湿度 皮肤清洁 保护重要器官，充分暴露皮肤。 监测T、R等 保证营养、水供给 必要时镇静，保护皮肤完整。 观察光疗效果以及副作用：发 热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、 青铜症、贫血等。 换血疗法 -目的： 减轻溶血 防止核黄疸 纠正贫血 适应症： 产前确诊为新生儿溶血病，出生 时有贫血，脐血红蛋白120g/L ，水肿，肝大，心衰者血清总胆 红素达342umoI/L者。 出现早期脸红素脑病症状者。 早产儿及前一胎有死胎，全身水 肿，严重贫血者可放宽换血指
6、 征。 注意事项： 严格掌握换血指征 严密监测心率、呼吸、血氧饱和 度、血压 换血过程中详细记录每次入量、 出量、以及用药情况。 术后继续蓝光照射治疗 每4小时测胆红素1次，必要时再 次换血。 护理诊断 l潜在并发症：胆红素脑病 l潜在并发症：体温过高、体液 不足、皮疹等，与光疗有关 l知识缺乏 护理措施 l密切观察病情 l保暖、合理喂养 l降低血清胆红素浓度 l光疗护理 l换血治疗护理 l关于缺氧、感染、脱水、低血 糖、酸中毒护理 健康教育 l使家长了解病情，介绍相关知识 ，以便及时诊治 l对于溶血症，产前咨询以及治疗 l发生核黄疸着，注意后遗症的出 现，早期干预康复治疗 l知道正确喂养，以
7、利于肠道建立 正常菌群 AAP预防和处理高胆红素血症的10条推荐 促进和支持成功的母乳喂养 对黄疸新生儿建立诊疗计划，允许护士在没有医嘱的情 况下测定TSB水平 对生后24小时内出现黄疸的新生儿测定TSB水平 要意识到黄疸仅靠视觉评估是不可靠的，特别是肤色较 黑的婴儿 要用小时龄而不是日龄来评估TSB水平 近足月儿（35-38周）和足月儿区别对待，近足月儿发 生高胆红素血症的危险更高 对所有具有严重高胆红素血症危险因素的婴儿出院前都 应进行系统评估 对新生儿父母宣教关于黄疸知识 基于出院年龄和风险评估制定随访计划 必要时给予光疗或换血疗法 案例分析 患儿男，胎龄36周，顺产，母乳喂养，生后 30小时出院。出院时护士建议家长2周至儿科 门诊随访。患儿第6天时出现拒奶、嗜睡。母 亲带他去儿科就诊，并告知医师2天前开始发 现黄疸加深，不吃奶。查体:T38 皮肤重度 黄染，反应差，背向后仰。四肢肌张力高。 脐部红肿，有黄色分泌物。TBIL658umol/L, 入院时Hb为17.5g/L，RET1%，外周血涂片 正常，母子血型均为A型，RH阳性。立即予 以换血治疗。 问题 医疗诊断是什么？ 写出至少3个护理诊断 护理措施有哪些？ 如何对患儿家属进行宣教 ？
