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1、X线诊断报告书写规范 一、基本内容 l姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、住院科 室、床位号、摄片日期、报告日期等。 二、投照部位 l胸部正位、左右侧位、前弓位 三、主要内容 1、报告要按一定的观察顺序书写。 胸廓（骨性及软组织）-肺门-肺野-肺纹理- 纵膈-膈肌 2、要重点叙述病变的部位、性质（如渗出、肿要重点叙述病变的部位、性质（如渗出、肿 块、增生、破坏等）、数目、大小、形态、边块、增生、破坏等）、数目、大小、形态、边 缘、密度及与相邻结构的关系，要特别注意描缘、密度及与相邻结构的关系，要特别注意描 述对诊断和鉴别诊断有重要意义的阳性与阴性述对诊断和鉴别诊断有重要意义的阳性与阴性 征象。征
2、象。 3、对于住院医师，应简要描述片内已显示但未应简要描述片内已显示但未 发现病变的其它组织和器官。发现病变的其它组织和器官。 4、报告内容应该使用描述性语言，而非诊断性 语言 四、诊断结果 “ “印象印象” ”（或（或“ “诊断诊断” ”）是诊断报告书的最终）是诊断报告书的最终 结论，需特别注意其准确性，要求如下：结论，需特别注意其准确性，要求如下：“ “印印 象象” ”应与应与“ “表现表现” ”所述内容相符，绝不能相互矛所述内容相符，绝不能相互矛 盾和相互混淆。盾和相互混淆。 肯定诊断、否定诊断、可能诊断肯定诊断、否定诊断、可能诊断 五、常用的常用的“ “建议建议” ”内容包括：内容包括
3、： 1 1、详查、详查XXXX病或除外病或除外XXXX病：根据影像学表现发病：根据影像学表现发 现可能存在与临床诊断不一致的其他疾病时使现可能存在与临床诊断不一致的其他疾病时使 用。用。 2、进一步进一步XXXX检查：提示临床医生使用对诊断的检查：提示临床医生使用对诊断的 某些方面更有力的检查方法以完善诊断或鉴别某些方面更有力的检查方法以完善诊断或鉴别 诊断。无论阳性诊断或阴性诊断病例，都可以诊断。无论阳性诊断或阴性诊断病例，都可以 通过恰当地使用敏感性和特异性更高的检查方通过恰当地使用敏感性和特异性更高的检查方 法使诊断进一步明确，避免错漏。法使诊断进一步明确，避免错漏。 3、结合临床：在临
4、床病史不详细，请临床医生结合临床：在临床病史不详细，请临床医生 综合分析临床资料和影像表现作出判断。综合分析临床资料和影像表现作出判断。 4 4 、对比旧片：如果复诊病人不能提供全面的旧、对比旧片：如果复诊病人不能提供全面的旧 片资料且临床医生可能掌握病人情况更多时，片资料且临床医生可能掌握病人情况更多时， 提示临床医生对比旧片作出更准确的对比分析提示临床医生对比旧片作出更准确的对比分析 。 5 5、定期复查：在某些检查存在不明显病变（随、定期复查：在某些检查存在不明显病变（随 时间推移可能变为明显）被遗漏的可能性或所时间推移可能变为明显）被遗漏的可能性或所 怀疑疾病具有动态变化特点时，提示临
5、床医生怀疑疾病具有动态变化特点时，提示临床医生 嘱患者定期复诊重新检查已确定或排除疾病诊嘱患者定期复诊重新检查已确定或排除疾病诊 断。断。 正常胸部平片 l 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及 骨质破坏。两肺门大小，位置及密度正常。两 肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢。两肺野清 晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。 气管、纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小未 见异常。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。 慢性支气管炎、肺气肿 l 胸廓呈捅状，肋骨平举，肋间隙增宽，未 见畸形及骨质破坏。两肺门大小，位置及密度 正常。两肺纹理增多紊乱，肺野透亮增强，未 见实变及肿块影，胸膜无增厚及粘连。气管居 中，心脏呈垂
6、位型，心脏无扩大。双侧膈肌变 平，肋膈变平，肋膈角锐利。 支气管肺炎 l 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨 质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。两肺 下野纹理增多增粗，模糊，并可见沿肺纹理分 布的不规则小片状或斑点状密度增高阴影，边 缘模糊，以右肺明显，气管、纵隔居中，心影 形态大小未见异常。膈肌光滑，肋膈角锐利。 中央型肺癌 l 左侧胸廓塌陷，左侧肋间隙变窄，肋骨未见畸形 及骨质破坏，左肺门可见一类圆形肿块阴影，约 3X4CM大小，密度均匀，边缘毛糙，左侧肺门稍上提 ，左肺中上野呈大片密实影，边界不清。右肺门不大 ，气管、纵隔明显向左移位。左侧膈顶上移，膈肌光 滑，肋膈角锐利。心影形态大
7、小在正常范围。 左侧位示：肺门增大。左肺上叶密实影呈军刀状，斜 裂明显前移。 注：文本框可根据需求改变颜色、移动位置；文字可编辑 POWERPOINT模板 适用于简约清新及相关类别演示 1 2 3 4 目录 点击添加标题 点击添加标题 点击添加标题 点击添加标题 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 点击添加文本 点击添
8、加文本 点击添加文本 点击添加文本点击添加文本 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本 点击添加文本点击添加文本点击添加文本 添加标 题 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 会议基调 年会视频：http:/ 会议主题 1、携手超越，驭领未来 2、你在我心里面 -用心创造新未来 会议主体环节 年度总结：由公司各职能部门、高层做09年总结报告 ，传递10年度公司战略发展规划以及嘉许09年度优秀 员工 感谢晚宴：让员工在享受晚宴的同时，感受公司对他 们一年来付出的感谢；让嘉宾感受耀光纺织的关注和 企业文化 员工才艺秀：加强员工互动，展现员工风采
