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1、妇科疾病的病因病机 第一节 病 因 目的要求： 1、熟悉寒、热、湿邪的性质和致病特点。 2、熟悉怒、思、恐的致病特点。 3、了解导致妇科病的其他因素。 4、熟悉体质因素在妇科病因学中的地位。 一、寒、热、湿邪(含内生五邪) n寒阴邪，收引、凝滞，易伤阳气和阻滞 气血。 实寒：风寒、寒湿、饮食生冷 虚寒：阳虚内寒 n热阳邪，性炎上，伤津、耗气、动血。 实热：外热、湿热、热毒、生风动血、五志化 火、饮食辛燥 虚热：阴虚内热 n湿阴邪，性趋下，重浊、黏腻，阻遏气 机。 外湿（实）：湿邪、湿热、寒湿、湿毒 内湿（虚）：脾虚、肾虚 二、七情内伤 n怒伤肝，气滞、气逆 n思伤脾，气结 n恐伤肾，气下、气乱
2、 妇科病 情志异常 如不孕不育、闭经 情绪低落、忧郁 气机逆乱 三、生活失度 n房劳多产损伤肾气，邪、瘀内留 n饮食不节损伤脾胃，影响气血 n劳逸失常损伤气血，影响冲任 n跌仆损伤直接伤冲任或瘀血内阻 n嗜烟酗酒、不科学生活方式、环境因素等均 可影响脏腑、气血，导致妇科病。 四、体质因素 （虽古已有，近30年方深入研究） n体质的形成：先天禀赋，后天环境、气候、 生活、饮食等综合因素。 n对发病的影响：易感性、病证类型与体质关系， 以及治疗、转归、预后均与体质有关。 n遗传下一代。 n2004年8月20日“中医体质理论与应用研究”由教 育部主持通过鉴定。（中国中医药报2004年8月 23日）
3、新病因 n生活、工作环境中的物理、化学污染对脏 腑、气血的影响；对孕妇及胎儿的影响。 n地理、气候环境的改变对体质的影响。 n免疫因素、生物因素导致妇科病。 病理产物致病 n瘀血： 原因：邪与血结、气机郁滞、虚损、创伤、 血不循经或血溢脉外。 致病：阻滞于冲任、胞宫、胞络、胞脉。 n痰湿： 原因：肺、脾、肾气化失常，水湿凝聚。 致病：流注于冲任、脏腑、胞脉、胞络、胞宫。 第二节 病 机 目的要求： 1、掌握脏腑功能失常、气血失调、冲任督带 损伤、胞宫、胞脉、胞络受损以及肾天 癸冲任胞宫生殖轴失调的机理，深刻 理解妇科病机特点。 2、熟悉发病过程中病机的转归。 一 、脏腑功能失常 1. 肾的病机
4、 肾气虚肾血不足、冲任血虚月经过少； 封藏失职、摄纳无权胎漏，胎动不安 肾阴虚精亏血少、冲任不充月经后期； 虚热内生、热伏冲任迫血妄行胎漏，崩漏 肾阳虚命门火衰，胞宫虚寒宫寒不孕； 气化失常带下病； 肾阴阳俱虚冲任虚惫，多脏受累 2. 肝的病机（易郁、易热、易虚、易亢） 肝气郁结血为气滞，冲任瘀阻痛经，经行乳房胀痛 ， 肝郁化热化火，热扰冲任，迫血妄行-月经过 多，胎漏；肝郁犯脾，湿浊下注-带下病 肝经湿热湿郁化热，下注任带-阴痒；湿热蕴结， 瘀阻冲任-盆腔炎，不孕 肝阴不足血海不盈，冲任失养-月经过少； 肝阳上亢肝阴不足，阴不制阳，甚则肝风内 动-经行眩晕，子痫， 3. 脾的病机 脾失健运气
5、血生化不足、冲任失养，血海不 充-月经后期，月经过少；运化失职，水湿流 注下焦-带下病 脾失统摄脾气虚弱，统摄无权-月经过多 ，崩漏，胎漏产后恶露不绝 脾虚下陷冲任不固，摄纳无权 -阴挺 4. 心的病机 心气虚胞脉不通，冲任失常月经不调 ，不孕 心阴虚心火偏亢，心肾不交-脏躁，产 后抑郁 5. 肺的病机 肺气虚肺气失宣，冲任失调-子嗽 肺阴虚阴虚火旺，升降失常-经行吐衄 二、气血失调 1.气分病变： 气虚冲任不固 气陷下陷失摄 气滞冲任阻滞 气逆肺气上逆、胃气上逆 2. 血分病变： 血虚血海空虚，冲任失养 血瘀阻滞冲任，蓄积胞中 血热热扰冲任，迫血妄行 血寒寒客冲任，气血不畅 气血关系 三、冲
6、、任、督、带损伤 1.冲任损伤：冲任亏虚月经后期、胎漏 冲任血热月经过多，崩漏 冲任寒凝痛经，不孕 冲任阻滞闭经，月经后期 2. 督脉虚损：（贯脊属肾）阳虚宫寒或阴阳失调 3 .带脉失约：湿邪下注，摄纳无权滑胎，子宫 脱垂 四、胞宫、胞脉、胞络受损 （此胞宫受损，限指子宫） 1.子宫形体异常：多由先天发育不良和后天损伤子宫 2.子宫藏泻失司：(藏泻有序，能藏能泻） 多由先天肾气不足或多产房劳损伤肾气、子宫 3.子宫闭阻：痰、瘀有形之邪闭塞子宫，导致子宫肌瘤、内膜 息肉、宫腔粘连或痰湿闭塞致经闭、不孕 4.胞脉、胞络是脏腑联系胞宫的脉络，阻滞或失养可致妇科病 。 五、 肾天癸冲任胞宫失调 往往是严重而复杂妇科病的病机 肾-天癸-冲任-胞宫轴以肾为主导，由天癸调节， 通过冲任的通盛，督带的调节，在胞宫主司下由 子宫表现出经、带、胎、产的生理活动特点，其 中任何一个环节障碍，都会引起生殖轴功能失调 ，发生崩漏、闭经、不孕等。
