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1、<p><p>&lt;p&gt;新新视视野野 心 电 图 怎么诊断疾病？怎么诊断疾病？ 临 床 症 状 临 床 体 征 实验室检查 疾病 基本技能 基本理论 基本知识 请静下心来感悟学习并且调整学习方法！ ?心电图由那些部分组成？ 内内 容容 提提 要要 ?心电图是如何形成的？ ? 做心电图有什么作用？如何分析？ ?各种常见疾病的心电图特征 Questions ? Why ECG could be served for the diagnosis of some diseases? ? How does ECG work?
2、? What is ECG? What is normal ECG? A real case with chest pain diagnosis 第一讲 心电图 由那些部分组成？ 请静下心来感悟学习并且调整学习方法！ 煤矿水灾害的成因分析： 1、一些煤矿，特别是乡镇小煤矿，在 开采设计过程中，对于防治水灾害 的措施不合理，没有设计探放水措 施，没有设计防水煤柱等。 2、对煤矿的水文地质分析不够，特别 是探放水不够，在开采中盲目掘进 ，造成突水事故。 3、在开采过程中，矿工违章违规操作 ，造成水灾事故。 4、煤矿没有制定相应的安全规程， 装备不齐全，不到位，导致水灾害 发生。 5、煤矿供电和排水
3、系统运行可靠性 能出现故障，造成煤矿水灾害事故 。 6、地震，山洪暴发等自然灾害引发 了煤矿水灾还事故等。 ? 1、正常典型心电图 ? 2、心脏传导系统 ? 3、心电图导联及心电轴 ? 4、心电图测量方法 ? 5、正常心电图的波形及其生理意 义 内内 容容 提提 要要 Good beginning is the half of success! Pacing and conducting system of the heart Sinus node? Internodal tracts? AV node ? right bundle branch (RBB) Purkinje fibers B
4、undle of His anterior fascicle left bundle branch (LBB) Purkinje fibers posterior fascicle 2、心脏传导系统 ? 1、泵血作用 ? 2、电活动 心脏的作用 ECG的历史 1887年，Waller(Eng) 毛细管电测定仪在人 体首次记录 1903年，Einthoven 弦线电流计 准确记录了 人体ECG 1930年，Wilson将ECG理论应用于临床，并 设计胸前导联，创立临床心电图学 1940年，Lewis，Mackeniz等在心律失常诊 断做出贡献 心电图(ECG)和心向量图(VCG) ? 心肌兴奋与
5、恢复时，有微小的电流产生，从心 脏传导到正常组织，使身体各个部位在每一心 动周期中发生电位的改变。 ? 通过电极将此种电位改变从心脏或身体的不同 部位测得，应用心电图机或心向量图机记录下 来，即分别得到心电图(electrocardiogram)和 心向量图(vectorcardiogram)。 ? 心电图和心向量图是反映同一心电变化的二种 记录形式，二者之间密切相关。 正常典型心电图 正常典型心电图 ? 激动起源于窦房结，先激动心房，随后到心室 。 ? P wave ，PR interval（心房除极和除极） 正常典型心电图 ? QRS complex（心室除极） ? ST segment
6、，T wave，QT interval ，U wave （心室复 极） Leads: 将电极放在体表的任何 两 点，分别与ECG机的正负两 极相联，构成一个电路，这种连接 方式就 Lead axis:两点的联线代表导联 轴，具有方向性。 4、心电图导联及心电轴 Lead system 国际公认的标准12导联ECG Limb leads: Standard leads: I, II, III Limb leads: aVR, aVL, aVF Chest leads: V1, V2, V3, V4, V5, V6, Lead system 全程18导联ECG Limb leads: Standa
7、rd leads: I, II, III Limb leads: aVR, aVL, aVF Chest leads: V1, V2, V3, V4, V5, V6, V7, V8, V9， V3R, V4R, V5R 标准导联连接方式 ?I导联： ? 左上肢与心电图机 的正极相连 ? 右上肢与其负极相 连 ?导联： ? 左下肢与心电图机 的正极相连 ? 右上肢与其负极相 连 标准导联连接方式 标准导联连接方式 ?导联： ? 左下肢与心电图机 的正极相连 ? 左上肢与其负极相 连 标准导联连接方式 标准导联连接方式 ?加压肢体导联 aVR ? 探查电极置于右手 腕内侧，中心电端 与左手腕和下肢
8、相 连。 标准导联连接方式 标准导联连接方式 ?加压肢体导联 aVL ? 探查电极置于左手 腕内侧，中心电端 与右手腕和下肢相 连。 标准导联连接方式 标准导联连接方式 ?加压肢体导联 aVF ? 探查电极置于左下 肢，中心电端与左 、右手腕相连。 标准导联连接方式 标准导联连接方式 ? Vl导联：胸骨右缘第4肋间。 ? V2导联：胸骨左缘第4肋间。 ? V3导联：V2与V4连线的中点。 标准导联连接方式 标准导联连接方式 ? V4导联：第5肋间与左锁骨中线相交处。 ? V5导联：左腋前线与通过V4水平线的相交处 。 ? V6导联：左腋中线与通过V4水平线的相交处 。 标准导联连接方式 特殊导
9、联连接方式 ? V7导联：左腋后线与V4 V6同一水平。 ? V8导联：左肩胛线与V4 V6同一水平。 ? V9导联：后正中线与V4 V6同一水平。 ? V3R导联：V3导联的对应部位。 ? V4R导联：V4导联的对应部位。 ? V5R导联：V5导联的对应部位。 特殊导联连接方式 ? 食管导联（ESO） ： ? 显示PSVT时P波 及早搏中P波 ? 、aVL左室外侧壁 ? 、aVF左室下壁 ? V3R、 V4R 、 V5R 右室壁 ? V1、V2 、V3室间隔 ? V4V6左室前壁及前外侧壁 ? V1V6左室广泛前壁 ? V7V9左室后壁 ? 对心肌缺血、心梗的诊断意义较大 不同导联放映不同部
10、位电位变化 肢体导联的导联轴与其六轴关系 ? 将3个标准导联和3个 加压单极肢体导联轴 保持原有的方向不变 ，角度不变而移于0 点处，便得到一个辐 射状的几何图形，称 为Bailey六轴系统。 ? 1、目测法：据、 导联QRS波群的主波 方向，大致估计心电轴 有否偏移。 ? 、主波均向上，电 轴不偏； ? ，电轴左偏； ? ，电轴右偏。 心电轴测量方法 尖对尖，向右偏。口对口，向左走 ? 2、振幅法： ? 将、导联R波和 S波的代数和分别记 于、导联轴上 ，然后自两点引垂 线，二垂线相交点 与0点连线和导联 的夹角即为电轴偏 移度。 心电轴测量方法 ? 正常电轴：090O ? 轻度左偏：0-
11、30O ，见于横位心（肥胖体型 ，晚期妊娠，大量腹水）及左室肥大； ? 显著左偏： - 30O以上，见于左前分支阻滞； ? 轻度右偏： + 90O + 110O见于垂位心，右室肥 大； ? 显著右偏： + 110O以上，见于左后分支阻滞和 重度右室肥大。 心电轴的临床意义 ? 右室向前、向左，左室在左后； ? V3呈rs型， V5、V6呈RS型， 即V5象正 常的V3 ； ? 多见于右室肥大。 心脏顺钟向转位 ? 左室向前、向右； ? V3呈Rs型，V2（甚至V1）呈RS型，即V1或 V2象正常的V3 ； ? 多见于左室肥大。 心脏逆钟向转位 ? 临床心电图导联线有红、黄、绿、黑 标记（肢体导
12、联）： ? 红右上肢 ? 黄左上肢 ? 绿左下肢 ? 黑右下肢，即地线。 心电图连线肢体导联 心电图连线胸导联 ? 心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的 时距，可根据对测量精度的要求，改变走纸速 度。 ? 国内一般采用25mm/s的纸速。 ? 每一mm（一小横格）代表0.04s； 各波段时程与心率的检测各波段时程与心率的检测 ?在心电图上可以测出心率， 即每分钟内的心动周期数。 ?心律规则时HR=60/P-P或R- R间期（S） 心率的检测心率的检测 ? 在心律不规则时计算心率 ? 心律不规则时RR间期不等，应用上述公式计 算心率显然不准确。我们需要获得一个时间段 内RR间期的平均时间来计
13、算心率。 ? 通常的计算公式是：HR=60/10个RR间期的平 均时间，或者6秒内的QRS出现次数10 心率的检测心率的检测 ?心电图记录纸上的纵坐标， 可用以检测各波段的振幅。 ? 1小直格为1mm，代表0.1mV。 各波段振幅的检测各波段振幅的检测 ? P波是心电周期的第一个 波。 ? 心脏的激动发源于窦房结 ，然后传导到达心房。 ? P波由心房除极所产生， 它反映了左、右心房的除 极过程。 ? 前半部分代表右房，后半 部分代表左房。 正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值 P P波波 ? 心房激动起源于右心房上部上 腔静脉开口处的窦房结，窦房 结发出冲动后主要从上向下， 从
14、右向左向前传播， ? 先激动右心房（用平均空间向 量p1代表起始的右房电动力， p1向下稍向左前）。 ? 然后向后激动左房，（右房、 左房联合出现的电动力用空间 向量p2表示，指向下，更向左 ，可稍向前）。 ? 晚期左房电动力用空间向量p3 表示，指向下，更向左及向后 。 正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值 P P波波 ? 位于心房左下方的探查 电极，如、avF导联 记录的P波是直立的。 ? 位于心房右上方的探查 电极，背离除极方向， 如avR导联，P波是倒 置的。 正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值 P P波波 ? P波：呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度
15、不超过0.11秒，振幅不超过0.25毫伏。 ? P波方向在、aVF、V4-6导联直立， aVR导联倒置。在、aVL、V1-3导联可直 立、倒置或双向。 ? P波的振幅和宽度超过上述范围即为异常， 常表示心房肥大。 正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值 P P波波 ? P波在aVR导联直立，、 aVF导联倒置者称为逆行型P波 ? 表示激动自房室交界区向心房逆 行传导，常见于房室交界性心律 ，这是一种异位心律。 正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值 P P波波 正常P波的特点 ? 1、方向：、avF、V4V6导联直立， avR导联倒置 ? 2、形态：钝圆形，偶有切迹（峰距小于0.04 秒） ? 3、时间：小于0.11秒 ? 4、振幅：肢导联不超过0.25毫伏，胸导联不 超过0.2毫伏 ? PR间期：即由P波起点到 QRS波群起点间的时间。 ? 一般成人P-R间期为 0.120.20秒。 ? P-R间期随心率与年龄而变 化，年龄越大或心率越慢， 其PR间期越长。 ? P-R间期延长常表示激动通 过房室交界区的时间延长， 说明有房室传导障碍，常见 于房室传导&lt;/p&gt;</p></p>
