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1、内蒙古包头市肿瘤医院 Baotou Tumor Hospital，Inner Mongolia国家临床重点专科 胃肠肝胆外科 张文博 2016-06-25 局部进展期胃癌（LAGC ）MDT病例报告 内蒙古包头市肿瘤医院 Baotou Tumor Hospital，Inner Mongolia国家临床重点专科 张文博张文博 内蒙古包头市肿瘤医院内蒙古包头市肿瘤医院 胃肠外科一名主治医师胃肠外科一名主治医师 内蒙古包头市肿瘤医院 Baotou Tumor Hospital，Inner Mongolia国家临床重点专科 这是一个平常的MDT病例。 。 但希望能带给大家不平常的 思考。 内蒙古包头市
2、肿瘤医院 Baotou Tumor Hospital，Inner Mongolia国家临床重点专科 病例资料 n主诉：患者 张某 男性 67岁 主因“上腹部憋胀不适3月”入 院。 n现病史：患者于3月前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，无反酸 ，疼痛呈灼烧样，无明显规律，无腹胀、腹泻，无恶心、呕 吐、呕血，无发热寒战，2015-12-10就诊于包头第四医院门诊 查胃镜示：胃镜示：胃底、体：胃底至胃体小弯侧可见不规则 溃疡形成（侵及贲门，胃底、胃体小弯侧及胃角胃体侧），考 虑胃底及胃体癌。我院病理科会诊结果：中分化腺癌，后入我 院。 n查体：ECOG: 1分，浅表淋巴结未触及肿大，生命体征平稳， 心
3、肺查体未及异常。腹部查体上腹部压痛，无反跳痛。 n既往史：患者于30年前确诊为肺结核病史。 n个人史：无烟酒等不良嗜好 n家族史：否认肿瘤遗传病史 内蒙古包头市肿瘤医院 Baotou Tumor Hospital，Inner Mongolia国家临床重点专科 胃镜报告（2015-12-14） 胃镜示：胃癌？胃底、体 ：胃底至胃体小弯侧可见 不规则 溃疡形成（侵及贲 门，胃底、胃体小弯侧及 胃角胃体侧）取病理活检 示：腺癌。我院病理科会 诊结果：中分化腺癌。 内蒙古包头市肿瘤医院 Baotou Tumor Hospital，Inner Mongolia国家临床重点专科 会诊病理报告（2015-1
4、2-14） 会诊病理结果：胃体及胃底：中分化腺癌。 国家临床重点专科 内蒙古包头市肿瘤医院 Baotou Tumor Hospital，Inner Mongolia 辅助检查 n便常规隐血（+） n血常规：血红蛋白 96g/L n肝功能：白蛋白 31.00g/L n肾功能正常 n肿瘤标记物：AFP、CEA、CA125、 CA153、CA19-9、CA72-4均正常范围 内。 国家临床重点专科 国家临床重点专科 内蒙古包头市肿瘤医院 Baotou Tumor Hospital，Inner Mongolia 2015-12-14全腹CT 胃底、贲门、小弯侧及 胃窦壁不规则增厚，胃 小弯侧其周围多发
5、软组 织结节影。 内蒙古包头市肿瘤医院 Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia国家临床重点专科 初步诊断 n胃癌(cT4NxM0) 淋巴结转移? MDT多学科协作治疗 国家临床重点专科 生物靶向治疗 外科治疗 放射治疗 化学治疗 内蒙古包头市肿瘤医院 Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia国家临床重点专科 术前新辅助化疗具有一定优势： n其一、可以使肿瘤体积减小，或降期，从而提 高无复发生存（RFS）； n其二、消灭隐匿于淋巴结或转移灶中的肿瘤细胞 ，减少复发； n其三、观察肿瘤对于新辅助化疗药物的反应 ，判断肿瘤对于化疗
6、药物的敏感性。 内蒙古包头市肿瘤医院 Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia国家临床重点专科 n局部进展期胃癌围手术期最佳治疗方式 一直是临床医生关注的问题。 n在今年的ASCO会议上，张小田教授首次 提到RESOLVE研究，入选2016年ASCO壁 报。 nRESOLVE研究主要探讨局部进展期胃癌 围手术期的最佳治疗模式。 内蒙古包头市肿瘤医院 Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia国家临床重点专科 包头市肿瘤医院胃肠肝胆外科化学治疗计划书 姓名 ： 张某 性别：男 年龄：67岁 病历号：201515573 病理诊断：胃
7、底、体：中分化腺癌 术前临床分期： cT4 Nx M0 身高：167 cm 体重：62kg 体表面积：1.69 方案：SOX方案术前化疗 ：奥沙利铂150mg ivgtt d1 替吉奥（爱斯万）60mg po d1-14 拟行术前：1234 术后 123456 内蒙古包头市肿瘤医院 Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia国家临床重点专科 S1(S1(替吉奥胶囊替吉奥胶囊) ) 奥沙利铂奥沙利铂 内蒙古包头市肿瘤医院 Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia国家临床重点专科 患者新辅助化疗2周期后出现血液学不 良反应：I度骨髓
8、抑制，化疗3周期后 低蛋白血症纠正，出现III度骨髓抑制 ，均给予重组人粒细胞集落刺激因子 及地榆升白片治疗后好转。 内蒙古包头市肿瘤医院 Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia国家临床重点专科 病情转归 2015.12.14 CT2016.01.28 CT 内蒙古包头市肿瘤医院 Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia国家临床重点专科 2015.12.14 CT2016.01.28 CT 内蒙古包头市肿瘤医院 Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia国家临床重点专科 腹部CT报告对比 检查
9、日期项目结果 2015.12.14全腹增强CT 结果 1.胃底、贲门、小弯侧及胃窦壁不规 增厚，胃小弯侧其周围多发软组织结 节影。2.肝脏内多增大囊性结节影 2016.01.28 对比 2015.12.14 CT结果 1.胃壁不均匀增厚较前变薄；胃小弯 旁肿大淋巴结较前缩小。2.肝脏内多 发低密度病灶同前。 内蒙古包头市肿瘤医院 Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia国家临床重点专科 新辅助化疗前后胃镜对比 内蒙古包头市肿瘤医院 Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia国家临床重点专科 检查日期项目结果 2016.02.09
10、血常规白细胞2.47109 /L，红细胞3.751012 /L，血红蛋白 99g/L ，血小板79109 /L，中性粒细胞计数0.9 109 /L， 中性粒细胞百分比36.4% 2016.02.15血常规白细胞2.86109 /L，红细胞3.611012 /L，血红蛋白 95g/L ，血小板30109 /L，中性粒细胞计数1.3109 /L，中 性粒细胞百分比46% 2016.02.18血常规白细胞3.23109 /L，红细胞3.471012 /L，血红蛋白 92g/L ，血小板40109 /L，中性粒细胞计数1.56109 /L， 中性粒细胞百分比48.3% 新辅助化疗后血液毒性反应 内蒙古
11、包头市肿瘤医院 Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia国家临床重点专科 经我院MDT专家讨论后 决定行手术治疗 内蒙古包头市肿瘤医院 Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia国家临床重点专科 术前评估 检查日期项目结果 2016.3.6血常规白细胞 3.95109 /L 红细胞3.881012 /L 血红蛋白 107g/L 血小板157109 /L 中性粒细胞计数1.63109 /L 中性粒细胞百分比41.2% 2016.3.6血生化总蛋白 60.40g/L 白蛋白 36.10g/L 内蒙古包头市肿瘤医院 Baotou Tu
12、mour Hospital，Inner Mongolia国家临床重点专科 手术治疗 于2016年3月7日全麻下 行根治性全胃切除术 内蒙古包头市肿瘤医院 Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia国家临床重点专科 手术治疗 内蒙古包头市肿瘤医院 Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia国家临床重点专科 术后病理报告 病理结果：胃小弯侧：中-低分化腺癌(轻度化疗反应)， 侵及浆膜层，可见脉管癌栓，软组织可见癌结节。 内蒙古包头市肿瘤医院 Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia国家临床重点专科 病
13、理诊断： 内蒙古包头市肿瘤医院 Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia国家临床重点专科 患者术后恢复顺利，10天后出院修养，术前新辅助化疗 未增加手术并发症的出现，嘱患者2周后复诊。 下一步治疗:患者免疫病理学示Her2（3+），建议患者 SOX方案基础上加用曲妥珠单抗靶向治疗，患者家属因 经济原因暂不同意靶向治疗，决定行原SOX方案化疗 。 术后辅助治疗 内蒙古包头市肿瘤医院 Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia国家临床重点专科 术后辅助化疗前评估 检查日期项目结果 2016.4.5血常规白细胞3.58109 /L，红
14、细胞3.131012 /L，血 红蛋白 88g/L，血小板157109 /L，中性粒细 胞计数1.8109 /L，中性粒细胞百分比50.2% 2016.4.5血生化正常 2016.5.19血常规白细胞7.59109 /L，红细胞3.561012 /L，血 红蛋白 90g/L，血小板141109 /L，中性粒细 胞计数5.43109 /L，中性粒细胞百分比71.50% 2016.5.19血生化正常 内蒙古包头市肿瘤医院 Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia国家临床重点专科 包头市肿瘤医院胃肠肝胆外科化学治疗计划书 姓名 ： 张某 性别：男 年龄：67岁 病历
15、号：201515573 病理诊断：胃小弯：中-低分化腺癌 术后分期： ypT4a N0 M0 IIB期 身高：167 cm 体重：62kg 体表面积：1.69 方案：5月20号行SOX方案化疗 ：奥沙利铂150mg ivgtt d1 替吉奥（爱斯万）60mg po d1-14 拟行术前：123术后 123456 内蒙古包头市肿瘤医院 Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia国家临床重点专科 一个平常的病例带给我们的思考 v以MDT为基础 让诊断及治疗更容易！ MDT对诊断及评估肿瘤治疗方案是最简单有 效，带给我们一种全新的诊断治疗方法。 v以新辅助化疗为基本方法 让治疗更有效 ！ 多学科协作治疗下的新辅助化疗，能有 效整合医疗资源，最终使患者受益。 内蒙古包头市肿瘤医院 Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia国家临床重点专科
