DRG应用实践与思考

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1、首都医科大学附属北京天坛医院 王晨 DRG的应用实践与思考 两个定位目标 中国临床神经科学创新中心 区域医疗中心 Diagnosis Related Groups(DRG) 1 2 3 4 5 DRG医院管理系统展示 DRG评价管理应用案例 DRG评价推动学科建设 DRG评价医生绩效应用 DRG评价发展前景思考 DRG医院管理系统展示 DRG 的应用实践与思考 1 PART 医院各子系统 第三方网站平台 北京地区住院医疗 服务绩效评价平台 基于DRG的医院管理系统 基于DRG的医院宏观总体指标 全院DRG绩效分析（支持医院、大科室、科室、个人、病案多级分析模型， 基于数据的从宏观到微观的一体化

2、绩效分析平台） 对标医院绩效对比 自定义绩效分析报表 云平台 指标类别 总体指标 产能 效率 安全 指标类别 DRG指标 产能 效率 安全 患者基本信息分析 患者来院分布图 医院间对比 科室DRG指标 科室评价 综合得分 分项得分 CMI值 DRGs组数 平均住院日 时间消耗指数 费用绩效指数 中低风险死亡率 药占比 科室DRG指标 科室对比 多项指标 雷达图 科室DRG指标 MDC分组 象限分析图 低效 高效 费用消耗 时间消耗 个人DRG指标 CMI值 DRGs组数 平均住院日 时间消耗指数 费用绩效指数 中低风险死亡率 个人DRG指标 药占比 自动生成报表 DRG评价管理应用案例 DRG

3、 的应用实践与思考 2 PART 手术量 神外8761 外科3259 妇产科2033 现有间日数 神外80 其他40 如何合理分配手术间 其他外科早早结束手术，而神外加班 科室内部手术间分配不均衡 按照手术时长分配 神外88 其他32 神经外科手术时长 病房平诊例数 所用时间 每台时长每周手术数间日数 每间日 手术数 每间日 手术时长 神外1 神外2 神外3 神外4 神外5 神外6 神外7 神外8 神外9 神外10 特需 综二 脑三 350 83 376 402 286 448 332 456 322 304 226 200 224 2010.5 334 1692.5 2316.5 1753

4、2394.5 2691.5 1907 1726.5 2029.5 1434 1053 1233.5 5.74 4.02 4.5 5.76 6.13 5.34 8.11 4.18 5.36 6.68 6.35 5.27 5.51 14 3.32 15.04 16.08 11.44 17.92 13.28 18.24 12.88 12.16 9.04 8 8.96 8 1.5 6.5 9 7 9 10 7 7 8 6 4 5 1.75 2.21 2.31 1.79 1.63 1.99 1.33 2.61 1.84 1.52 1.51 2 1.79 10.05 8.9 10.41 10.29 10.

5、02 10.63 10.77 10.89 9.86 10.15 9.57 10.54 9.87 合计40092257688时长相近 2012-2015年手术例次 问题 由于对平均住院日、出院人数等指标的要求加大，导致部分 医院、科室不愿意收重病人，手术风险大的患者 个人因素、流程对手术时长的影响 手术室紧张的矛盾加剧 用DRG的方法做让各方心服口服的分配方案 神经外科服务广度与技术难度 2 3 5 1 7 8 9 特需 4 10 6 综二 脑3 1.9 1.7 1.5 2.3 2.1 3.3 3.1 2.9 2.7 2.5 3.5 20253035404550556065 CMI DRG 科室

6、例数DRG组数CMI时间指数费用指数 神外7710333.041.10.96 神外10743283.181.030.9 评估CMI的合理性 DRG BB25 BB21 DRG组 其他开颅术，不伴合并症与伴随病 其他开颅术，伴重要合并症与伴随病 （高权重，首页诊断填写） CMI 3 4.59 神外7 353 144 神外10 391 209 BK19 BU15 神经系统诊断伴呼吸机支持 神经系统肿瘤，不伴合并症与伴随病 （高权重，首页信息准确？） （拉低CMI） 5.2 1.58 12 77 1 18 （拉低CMI） （病例数差距） BU11 RU39 RU14 KC29 BC29 BZ15 神

7、经系统肿瘤，伴重要合并症与伴随病 恶性增殖性疾病的免疫治疗 恶性增生性疾病的化学及/或免疫治疗（7天内） 垂体手术 脑室分流及翻修手术 神经系统其他疾患，不伴合并症与伴随病 1.94 0.56 0.32 2.58 2.51 1.02 13 0 0 21 15 15 2 20 15 28 10 10 MDCDRG组权重神外7神外10 BU15神经系统肿瘤，不伴合并症与伴随病 （拉低CMI）1.587718 BU11神经系统肿瘤，伴重要合并症与伴随病 （拉低CMI）1.94132 去除不合理因素 脑干手术和脊髓肿瘤都归为神经系统肿瘤。不能体现脑干手术的复杂 性，需要向北京市卫计委信息中心沟通 其余

8、科室的CMI均比较合理 核算科室总权重数 科室 神外1 神外2 神外3 神外4 神外5 神外6 神外8 神外9 神外10 脑3 特需 综二 合计 分析病例数 1055 936 764 1079 984 915 1072 863 743 624 508 500 - CMI 2.79 2.43 1.84 2.54 2.9 2.8 2.64 2.83 3.18 2.45 2.9 2.65 - 权重 2864.03 2250.67 1395.64 3049.97 2805.27 2551.14 3427.26 2414.37 2341.23 1515.93 1459.91 1317.5 29498.4

9、8 手术间日 8.54 6.71 4.16 9.10 8.37 7.61 10.22 7.20 6.98 4.52 4.36 3.93 88 * 数据来源：2015年DRG平台数据 预期作用 正向引导作用勇攀高峰，争创一流 合理分配手术室资源，提高手术室效率 剔除个人因素（如技术）对手术时间长的影响 鼓励手术医师认真书写病历，提高DRG数据的真实性 DRG评价推动学科建设 DRG 的应用实践与思考 3 PART DRG医疗服务绩效评价指标 维度指标 能力 权重（2015） 0.13 DRG组数 总权重 评价内容 治疗病例所覆盖疾病类型的范围 住院服务总产出 综合医院每床位权重每床位的住院服务产

10、出 效率 病例组合指数 （标化CMI） 费用消耗指数 时间消耗指数 各学科治疗病例的平均技术难度水平 治疗同类疾病所花费的费用 治疗同类疾病所花费的时间 0.15 0.14 0.21 安全低风险组死亡率疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率0.37 评价数据来源于北京市公共卫生信息中心的住院病案首页信息数据库，分析 数据为住院时间低于60天的病例 北京市综合医院DRG评价结果 北京市重点专科医疗服务综合评价 普外科专业院间DRG指标对比（2015） 医院 XH YY RM SY BD TT 分析 病例数 11401 5052 4826 6689 4074 812 权重 14994 8142.6

11、6649.1 7706.3 6863.2 984.4 CMI 1.3 1.6 1.4 1.2 1.7 1.2 DRG 组数 57 55 58 56 56 44 费用消耗 指数 0.7 0.8 1 0.8 1.4 0.8 时间消耗 指数 0.8 0.8 0.9 0.7 1 0.9 低风险 死亡率 0 0 0 0.2 0 0 排名 1 2 3 4 5 12 骨科专业院间DRG指标对比（2015） 医院 SY JST RM XH TT 分析 病例数 14728 27658 7707 5040 834 权重 22112 35012 11050 7954 1071 CMI 1.5 1.27 1.43 1

12、.58 1.28 DRG 组数 69 80 69 65 52 费用消耗 指数 0.85 1.11 1.04 1.05 0.78 时间消耗 指数 0.56 0.8 0.9 1.15 1.16 低风险 死亡率 0 0.02 0.06 0 0 排名 1 2 3 4 18 泌尿外科院间DRG指标对比（2015） 医院 BD SY RM XH BJ TT 分析 病例数 6994 3234 2485 2972 1272 479 权重 7568 3222 2667 3332 1246 398 CMI 1.08 1 1.07 1.12 0.98 0.83 DRG 组数 34 32 29 31 32 30 费用

13、消耗 指数 1.18 1.01 0.97 0.98 0.94 0.60 时间消耗 指数 0.77 0.89 0.93 1.11 1.07 0.87 低风险 死亡率 0 0 0 0 0 0.33 排名 1 2 3 4 5 15 妇科专业院间DRG指标对比（2015） 医院 XH SY BD FC RM TT 分析 病例数 10547 21551 9192 15213 5252 2711 权重 7398 16100 4366 8667 3171 1033 CMI 0.7 0.75 0.48 0.57 0.6 0.38 DRG 组数 28 28 29 28 27 24 费用消耗 指数 0.74 0.

14、96 1.13 1.15 1.01 0.73 时间消耗 指数 0.66 0.9 0.67 1.12 1.19 0.85 低风险 死亡率 0 0 0 0 0.72 0 排名 1 2 3 4 5 9 心内科专业院间DRG指标对比（2015） 医院 AZ FW CY BJ BD XH TT 分析 病例数 31152 36290 7227 3925 5124 2829 1808 权重 42555 52991 9524 5429 6453 4448 2417 CMI 1.4 1.5 1.3 1.4 1.3 1.6 1.34 DRG 组数 58 58 60 57 60 54 46 费用消耗 指数 0.88

15、 1.06 0.93 0.97 0.96 1.04 0.68 时间消耗 指数 0.74 0.77 1.03 0.97 0.98 1.19 0.98 低风险 死亡率 0 0 0 0 0 0 0 排名 1 2 3 4 5 6 9 呼吸内科专业院间DRG指标对比（2015） 医院 分析 病例数 权重CMI DRG 组数 费用消耗指 时间消耗指 数 数 低风险 死亡率 排名 CY SY XH ZR BJ RM BD TT 9082 2785 1659 4527 2243 1906 2146 840 13003 3925 3355 6361 3475 2769 2617 1139 1.43 1.41 2

16、.02 1.41 1.55 1.45 1.22 1.36 51 51 43 49 47 47 49 33 0.9 0.93 1.22 1.1 1.16 1.42 1.31 0.77 0.82 0.9 1.05 0.96 1.04 1.03 1.05 1.06 0 0 0 0 0 0 0.17 0 1 2 3 4 5 6 7 14 消化内科专业院间DRG指标对比（2015） 医院 YY SY XH BD TT 分析 病例数 4725 2798 2535 2803 918 权重 3424 1981 2182 2040 657 CMI 0.72 0.71 0.86 0.73 0.72 DRG 组数 62 59 57 61 44 费用消耗 指数 0.75 0.9 1.2 1.31 0.