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1、脊柱脊髓损伤损伤 的紧紧急处处置、转诊转诊 与早期治 疗疗 一、概概述 二、临临床表现现 三、紧紧急处处置 四、转诊转诊 脊柱脊髓损伤损伤 的紧紧急处处置、转诊转诊 与早期治疗疗 五、早期治疗疗 常见见于房屋倒塌、工矿矿、交通事故等 约约占全身创伤创伤 的0.31.5%,其中约约20%合并并有脊髓损伤损伤 伤伤情一般严严重复杂复杂 ，多发伤发伤 、复复合伤伤多，并发并发 症多 低位脊髓损伤损伤 常致截瘫瘫，高位脊髓损伤损伤 常可导导致伤员伤员 立 即死亡 一、概述 脊柱解剖 脊柱整体观观 寰椎 枢椎 寰椎和枢椎的正中矢状面 钩钩椎关节节 颈颈椎整体观观 颈颈椎 棘突 Spinous proce
2、ss 椎孔 Vertebral foramen 横突 Transverse foramen 颈颈椎 钩钩 Uncus 胸椎 椎体 Corpus vertebrae 棘突 Spinous process 胸椎 椎体 Corpus vertebrae 上关节节突 Processus articularis superior 腰椎 副突 Processus mamillaris 椎体 Corpus vertebrae 腰椎 下关节节突 Processus articularis inferior 横突 Transverse foramen 骶尾骨 岬 Promontory 骶尾骨 尾骨 Horn 1
3、983年,Denis根 据对对400多例胸腰 椎损伤损伤的治疗经疗经 验验提出脊柱的三 柱理论论，其目的 是帮助判断骨折 后的脊柱的稳稳定 性。 脊柱三柱学说说理论论(Three-Column Concept of SpinalThree-Column Concept of Spinal) 局部压压、叩痛明 显显 脊柱后凸或侧侧凸 畸形 单纯单纯 脊柱骨折或 脱位 局部肿胀肿胀 、剧剧痛 站立困难难 不能翻身 二、脊柱脊髓损伤损伤 的临临床表现现（ 1） 脊髓损伤损伤 相对应对应 的肢体、躯干的 感觉觉、运动动、反 射等功能丧丧失 合并脊髓损伤损伤 的 脊柱骨折 脊髓损伤损伤 平面以 下的运动
4、动和感觉觉 功能减退或消失 、排尿排便功能 障碍 伤员伤员 不能感到疼 痛，不能感觉觉到 温度的变变化，肢 体不能运动动 二、脊柱脊髓损伤损伤 的临临床表现现（ 2） 、掌握正确的急救技术术 、在现场对怀现场对怀 疑存在脊柱脊 髓损伤损伤 的患者进进行正确的固 定和搬运 、紧紧急转转送具备备治疗疗条件的 医院 【以上三点是极其重要的！也 是防止脊髓损伤损伤 加重、影响 预预后的重要措施。】 、制动稳动稳 定 、迅速作出初步判断 三、紧急处置： 、移离现场现场 、通过对过对 受伤伤 现场现场 、受伤伤机制 的分析及询问询问 病 人或现场现场 人员员迅 速确定有无脊柱、 脊髓损伤损伤 和致病 性多
5、发伤发伤 的可能 、凡怀怀疑有脊柱 脊髓损伤损伤 的患者， 均须须按脊柱脊髓损损 伤处伤处 理，以免造成 或加重损伤损伤 、现场现场 体格检查检查 ，应应当迅速、准确 ，有重点、有顺顺序 的检查检查 并记录记录 ，体 查应查应 按ABCS顺顺序 进进行，并定时测时测 定 BP、P、R等生命 体征 、应应明确是否合 并休克，有无颅脑颅脑 、胸腹部创伤创伤 或其 他合并伤伤，优优先处处 理威胁胁生命的合并 症。同时应时应 明确脊 柱损伤损伤 部位及瘫痪瘫痪 性质质 对对急性脊 柱脊髓损损 伤伤的患者 必须须就地 处处置，避 免不必要 的搬动动和 检查检查 ! 、迅速作出初步判断： A.Airway
6、(空气通道): 首先观观察呼吸道是否有阻 塞,包括异物、分泌物或呕 吐物等，对对有颌颌面部损伤损伤 的患者更应应注意。清醒患 者只要问问其姓名即可知有 无呼吸道阻塞，意识识有障 碍者应应仔细检查细检查 上呼吸道 。 如有阻塞应应及时时排除，必 要时应时应 用口咽通气管、气 管插管或气管切开。对对任 何疑有颈颈椎损伤损伤 者作上述 处处理均应应避免颈颈部过过伸。 B.Breath(呼吸): 呼吸功能的检查应检查应 包括呼 吸频频率、呼吸方式（颈颈椎 损伤损伤 者有无胸式呼吸）， 应对应对 胸部进进行检查检查 确定有 无血、气胸或多发发肋骨骨 折并作相应处应处 理。 ABCS C.Circulat
7、ion(循环环)： 循环环功能应应注意观观察血压压 、心率及未梢循环环情况。 脊柱脊髓损伤损伤 后如出现轻现轻 度血压压下降，而心律不快 （小于100次/min），神 志及一般情况好，则则可能 是脊髓休克而不是失血性 休克所引起，一般只需少 量补补液。一定要鉴别鉴别 失血 性休克和脊髓损伤损伤 引起的 低血压压。 S.Spinal cord（脊髓）: 如果患者心肺功能良好、 生命征稳稳定，即可进进一步 检查检查 有无脊柱脊髓损伤损伤 。 检查过检查过 程中应应保持脊柱稳稳 定，尽量少移动动患者。应应 做重点、系统统的神经经系统统 感觉觉、运动动、反射等检查检查 ，包括会阴部感觉检查觉检查 并
8、作记录记录 。 根据感觉觉障碍的节节段平面 确定脊髓损伤损伤 的水平及程 度。第一次神经经系统检查统检查 结结果对对确定诊诊断和以后观观 察病情改变变、确定疗疗效有 重要意义义。 ABCS 。 、保持受伤伤后的 体位，如脊柱屈曲位 ，这这可避免移动时动时 再次损伤损伤 脊髓 除非患者的安全受到威 胁胁，立即移出现场现场 ，脊 柱脊髓损伤损伤 患者均应应制 动动固定后再移动动，这样这样 可以大大减少继发继发 性损损 伤伤的可能，使完全截瘫瘫 的发发生率明显显下降。 、中立位制动动， 是一种传统传统 的制动动 方式。在变变化到中 立体位时应观时应观 察患 者有无疼痛或神经经 损损害加重情况，不 要
9、强行改变变体位。 制 动动 位 置 有 两 种 选选 择择 、制动稳 定 制动动的装置各有优优劣，其中简单实简单实 用的是，用一平板， 固定时应时应 用毛巾填充木与背部之间间的空隙，用布带带将头头 、颈颈、胸、腹部可靠的固定在板上，以免搬运过过程中移 位。 颈颈髓损伤损伤 后，可因延髓呼吸中枢受损损或受刺激而致呼吸 抑制。对对于脊柱损伤怀损伤怀 疑椎体骨折者，搬运时时要让伤让伤 者两下肢靠拢拢，两上肢贴贴于腰侧侧，并保持伤伤者的体位 为为直线线，平卧在硬板床上，固定脊柱为为中立位。 颈颈椎骨折时时，要用衣物、枕头挤压头挤压 在头颈头颈 两侧侧，使头颈头颈 固定不动动，防止搬运时时挫伤伤脊髓。
10、如患者呕吐，可将平板和患者一起倾倾斜防止误误吸。 单纯颈单纯颈 椎损伤损伤 可用各种围领围领 制动动。 、制动稳 定 只有在可靠的制动动固定后， 患者才可从受伤现场伤现场 被 救护护人员细员细 心移动动撤离。 这这是一条重要原则则！ 注意 好心人立即帮助抬送患者或扶他们们坐起的 习惯习惯 必须须制止。 、移离现场 正确的搬运方法 正确的搬运方法 不正确的搬运方法 对对于颈颈椎损伤损伤 者，至少要 有3人同时时搬动动患者，整个个 过过程动动作要协调统协调统 一、轻轻 柔稳稳妥，使伤员躯伤员躯 体平起 平落，防止躯躯干扭转扭转 。然 后用颈颈椎围领围围领围 在患者颈颈 部（条条件不具备备者可使用
11、硬纸纸板预弯预弯 成简简易颈颈椎围围 领围领围 在患者颈颈部），再用 沙袋或衣物等固定在伤员伤员 颈颈部两侧两侧 ，以防止转运转运 中 因颠颠簸导导致颈颈部摆动摆动 加重 脊髓损伤损伤 。 胸腰椎损伤损伤 患者一 般不需1人单单独扶 持头头部。 、移离现场 四、转诊 可能有脊 柱、脊髓 损伤损伤 的患 者， 经过经过 初 步诊诊断 在可靠的 制动动、固 定和移离 现场现场 后 最后一步就是 将患者转转运至 医院 应选择 最近的、能处理脊柱脊 髓损伤的医院，不应常规逐 级转院，以免浪费时间 延误 救治 3 2 1 （1）、采用正确的搬运方法，司机开车车起动动或停车车均应应 平稳稳，车车速不应过应
12、过 快以免再次损伤损伤 （2）、脊椎损伤损伤 患者的颈颈部要用颈颈托固定，并将患者全 身固定在硬质质担架上，必要时时由1人在头侧头侧 用双臂固定头头 颈颈肩部直至到达医院 （3）、确保呼吸道通畅畅，必要时时吸痰，防止窒息 转诊时 必须注意： （4）、保持静脉输输液通道通畅畅，途中严严密监监控患者的神 志、呼吸、心率、血压压等变变化，并将全部记录资记录资 料转转交 医院 （5）、因脊髓损伤损伤 ，患者对对温度的感知和调节调节 能力差， 所以冬季要注意保暖，用热热水袋时时要用厚布包好，防止烫烫 伤伤皮肤；夏天要注意降温，以防止发发生高热热，冰袋也应应 包好。 转诊时 必须注意： 脊髓损伤损伤 的发
13、发病率在发发达国家，每年每100万人发发生脊髓 损伤损伤 13-345.9人，我国尚无全国性统计统计 ，粗略估计计我国 每年发发生1万例脊髓损伤损伤 。 脊髓损伤损伤 常常导导致严严重的残障。随着受伤伤部位的高低，可 能伴随病人下肢或四肢的运动动与感觉觉障碍、大小便的功能异 常、性功能障碍、呼吸与心血管问题问题 、褥疮疮、尿道感染， 以及随后衍生的经济经济 、婚姻、教育、就业业等問題，使人感 觉觉“生不如死”。 在第二次世界大战结战结 束以前，绝绝大部分的脊髓损伤损伤 的病人 ，的确都在受伤伤后一年內死亡。 五、脊柱脊髓损伤损伤 的早期治疗疗 1、交通意外 外伤伤性脊髓损伤损伤 按受伤伤原因可
14、以分为为以下几类类 2、高处处摔下 3、躯干或头颈头颈受砸伤砸伤 4、运动动受伤伤 5、生活中受伤伤 6、训练损伤训练损伤 7、火器伤伤 8、锐锐器伤伤 脊髓损伤损伤 的原因有两大类类：一为为外伤伤,二为为病理性 脊髓损伤 (spinal cord injury,SCI) 1、治疗疗愈早愈好 2、整复脊柱骨折脱位 3、采用综综合治疗疗 4、预预防及治疗疗并发发症 5、功能重建与康复 脊柱脊髓损伤损伤 的治疗疗原则则 脊髓损伤诊损伤诊 断和治疗疗的手段及技术术已有很大提高，但仍 面临临着很多问题问题 。如何早期救治、如何降低伤伤残率和伤伤 残程度等一系列问题问题 ，始终终困扰扰着临临床医生。 必
15、须须指出，脊髓损伤损伤 的治疗疗是一项项系统统救治过过程，尤其 是早期的综综合性治疗疗，作为为脊柱外科医师师，更容易忽视视 ，从而影响了治疗结疗结 果。 损伤损伤 早期救治的重要性越来越明显显。完善有效的早期救治 措施，能提高脊髓损伤损伤 患者的存活率和生活质质量，降低医 疗费疗费 用。早期救治是提高脊髓功能恢复效果、减少并发发症 的关键键。 重视脊髓损伤 的早期治疗 早期临临床评评价 首先判断患者的生命体征情况，特别别是检查检查 气道 是否通畅畅。颈颈4以上的脊髓损伤损伤 ，膈肌和肋间间肌 同时时受累，容易造成呼吸动动力障碍。多种不利因 素引起的呼吸衰竭，成为为脊柱脊髓损伤损伤 死亡早期 的
16、首要原因。系统统的全身检查检查 是判断损伤损伤 性质质 和程度的必要步骤骤，同时应检查时应检查 有无合并重要 器官损伤损伤 。 脊柱脊髓损伤损伤 急救程序的主要步骤骤(1): 生命的急救 初期复苏苏的ABC程序 (Airway、Breathing、Circulation) 同样样适用于脊柱脊髓损伤损伤 。 昏迷、生命体征不平稳稳的脊柱脊髓损伤损伤 者 应应送入ICU进进行监护监护 。 脊柱脊髓损伤损伤 急救程序的主要步骤骤(2): 严严格脊柱制动动措施 颅颅骨牵牵引是最佳的颈颈椎制动动，可以防止脊柱脊 髓损伤损伤 的进进一步加重。有研究表明早期躯干制 动动有助于改善脊髓损伤损伤 的神经经功能。 脊柱脊髓损伤损伤 急救程序的主要步骤骤(3): 脊柱损伤损伤
