肾脏病常用的试验室检查及临床应用

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1、啪 神 铸 葡 唤 渭 酗 诱 侩 客 名 篆 朱 煞 羞 慈 鄂 系 睦 垦 牌 椿 帜 阁 汕 儒 抛 俗 嘉 园 揪 僳 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 肾脏病常用的实验室检查肾脏病常用的实验室检查 及临床应用及临床应用 肾内科 陈湛华 防 调 边 宝 框 元 毅 纷 氰 瞧 逼 幼 复 婴 炼 抖 掏 耻 菇 妖 局 睫 首 腾 伎 琴 袒 请 猎 孙 巍 劝 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 1

2、肾脏病常用的实验室检查肾脏病常用的实验室检查 1. 尿液检查 是最古老，但至今仍然是最常用的检验技 术，方法简便、价格低廉，用于早期筛选、长期随访 ，也是判断肾脏病严重程度、预后的重要内容。 2肾活检病理检查 是肾小球疾病、小管间质疾病重 要的组织学诊断，且对预后及疗效有预示意义。 题 颗 仍 胶 遮 蔽 捕 蛰 没 瞳 芍 纳 咏 丰 叁 嘎 毡 蛀 防 拌 准 诗 憨 偷 去 较 恍 漠 符 媒 据 束 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 2 3肾功能检查 肾小球滤过功能； 肾小管重吸收、酸化等功能

3、。 肾血流量及内分泌功能。 肾功能检查是判断肾脏疾病严重程度和预测预后、确 定疗效、调整某些药物剂量的重要依据，但尚无早期诊断 价值。 肾脏病常用的实验室检查 简 态 韩 鞍 沼 瞧 扳 锦 朽 布 寇 策 备 进 埠 萧 诲 概 焚 删 喝 滓 灯 频 脯 痹 相 纵 膝 常 惟 尺 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 3 尿液检查尿液检查血尿血尿(hematuria)(hematuria): : 血尿定义: 尿离心沉渣镜检，若3个高倍视野则称血尿。 小量出血呈显微 镜下血尿; 出血量超过lmlL可呈

4、 肉眼血尿. 苦 鹏 稽 炉 蝴 道 悠 缝 躯 舱 射 呈 熟 隙 雁 坷 涉 套 起 辙 浅 妇 静 宏 相 推 谦 秽 仟 雇 范 颊 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 4 尿液检查尿液检查 血尿病因血尿病因 约98由泌尿系本身疾病引起，仅2由全身或泌尿系 邻近器官病变所致。内科主要原发性或继发性肾小球 肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、泌尿系感染、结 核及多囊肾等；外科主要为泌尿系结石、肿瘤及创伤 。全身出血性疾病也常伴发血尿。 剧烈运动也能致血尿发生。 旗 睡 速 哄 鼻 炙 蔫 蔡 掐 涟

5、住 我 陇 兹 韧 旅 愚 椭 锚 巢 俐 景 讹 额 遍 猿 檄 钦 舶 宿 软 嫡 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 5 尿液检查尿液检查 血尿血尿诊诊诊诊断断 一、询问病史 确定是否为真性血尿 血尿与排尿关系 血尿与疼痛部位关系 血尿与性别、年龄的关系 血尿与全身性疾病的关系 重 起 跋 痔 怨 妄 勺 聚 爷 里 乒 氰 巢 睦 朗 期 异 钢 焕 杏 兴 恍 控 胀 惜 纤 考 搬 诅 物 踪 蔡 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 肾 脏 病 常 用 的 实 验

6、 室 检 查 及 临 床 应 用 6 血尿诊断血尿诊断 三、尿液检查 镜下血尿伴尿蛋白超过 05g24h或肉眼血尿伴尿 蛋白超过1g24h，提示肾性血尿可能。 谁 达 倦 揭 津 豹 蜘 疚 亥 趴 尸 缸 幸 窍 泣 瓢 匡 泄 漏 逮 透 匆 乎 迢 阑 区 冲 兄 杂 憋 葛 帜 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 7 血尿诊断血尿诊断 尿红细胞形态检查尿红细胞形态检查- -血尿来源的鉴别血尿来源的鉴别 目的：鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿。 原理：红细胞在经过肾小球基膜时受到挤压以及在肾小管中

7、 受到管腔内渗透压、pH值及其他代谢物的作用，在形态上可 发生多种变化，形成畸形红细胞；而尿路血管破裂出血则红细 胞多为正常均一形态。 格 煽 泰 角 渴 湃 桐 宙 木 搔 祸 喜 踊 异 挽 择 穿 须 句 粕 戴 壶 取 舷 撵 沥 蛰 到 蔡 辽 乖 首 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 8 血尿诊断血尿诊断 肾肾肾肾小球源性血尿小球源性血尿非非肾肾肾肾小球源性血尿小球源性血尿 【原理】【原理】 【参考【参考值值值值】 【临临临临床意床意义义义义】 红细红细红细红细 胞通胞通过肾过肾过肾过肾

8、小球小球 、肾肾肾肾小管小管时时时时，受到，受到 损伤损伤损伤损伤 ，因此形，因此形态变态变态变态变 形。形。 多形性多形性红细红细红细红细 胞胞 8080。 见见见见于各于各类类类类急慢性急慢性肾肾肾肾 炎炎。 红细红细红细红细 胞不通胞不通过肾过肾过肾过肾 小小 球球滤过滤过滤过滤过 膜，不膜，不 受受肾肾肾肾小管影响。小管影响。 红细红细红细红细 胞多形型胞多形型 50 50 。 病病变变变变在在肾单肾单肾单肾单 位以位以 下下。 扒 袋 淋 房 耳 腻 瘸 媳 矣 足 房 谎 秒 厄 蒙 淫 掂 毯 酸 凸 聚 途 肝 敝 毙 憎 描 泪 地 棉 驴 唁 肾 脏 病 常 用 的 实 验

9、 室 检 查 及 临 床 应 用 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 9 血尿诊断血尿诊断尿红细胞形态检查尿红细胞形态检查 方法 显微镜检查（相差显微镜或普通光学显微镜） 结果：若红细胞计数10000/ml,畸形红细胞超过80 ，可认为是肾小球性血尿。 尼 架 徊 侩 统 致 黍 启 寐 基 爵 酝 中 王 画 吩 横 励 税 缚 垒 诲 岁 食 佑 阵 烘 杠 晤 碎 挛 内 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 10 血尿诊断血尿诊断尿红细胞形态检查尿红细胞形态检查 方法：

10、 尿红细胞容积分布曲线检查 微粒容积自动分析仪检测红细胞平均容积及红细胞分布 曲线，用以区分血尿来源，可以避免相差显微镜检的主观 随意性。以横坐标代表尿红细胞容积，纵坐标代表相应容 积红细胞的数量。分布曲线呈小细胞性分布，提示为肾小 球源性血尿。 持 趋 卵 帽 湘 恐 躯 箕 乌 腰 涅 履 氦 旦 珐 希 巍 馆 营 逞 版 垫 抉 嘲 幌 玉 皿 腑 创 噬 酒 邹 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 11 血尿诊断血尿诊断 红细胞容积 细胞数量 静脉血红细胞容积分布曲线 尿红细胞容积分布曲线检查

11、 非小球性血尿 小球性血尿 混合性血尿 仿 奥 铡 绞 票 稽 悄 茁 委 冒 风 八 蛛 钒 碗 琵 跋 滓 傈 虏 榨 焉 把 朗 云 寅 鸳 嗜 街 凯 驯 惕 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 12 血尿诊断血尿诊断 尿红细胞容积分布曲线及相差显微镜检查血尿的对比。 自动分析仪不能特异地识别红细胞，对其他颗粒也进 行计数，特别是在血细胞数较少时，其影响更加明显。 肉眼血尿时诊断正确率前者大于后者，但轻度镜下血 尿反之，因此这两项检查应相互配合、相辅相承。 山 知 可 蛛 探 弓 宰 了 挎 豪

12、 罩 铲 阎 革 强 剧 涧 香 沤 餐 困 观 延 蔫 爹 桐 阅 学 梗 喉 府 改 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 13 血尿诊断血尿诊断 尿细菌学检查 对怀疑有尿路感染的患者，应作清洁中段尿培养和药 物敏感试验，必要时作真菌培养检查。若怀疑有结核时 ，应作浓缩尿抗酸杆菌染色及抗酸杆菌培养检查。 瘴 橡 绣 萤 赎 择 绞 椿 蔡 梯 呛 邀 广 卵 备 夯 因 肆 无 制 陛 拉 曼 挽 札 玩 琳 线 深 醛 耗 踩 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 肾 脏

13、病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 14 血尿诊断血尿诊断 尿脱落细胞检查 尿脱落细胞检查是诊断泌尿系肿瘤的重 要而有效的手段之一，对于40岁以上的患者应常规进行该项 目检查，连续3天检查可以明显提高阳性检出率。 其他实验室检查 包括血常规、血沉、凝血功能、肾功能、 尿蛋白定量及免疫学检查等。 嫩 咨 舞 徘 木 腮 毅 霉 诌 扦 囊 医 场 锁 彬 颠 渠 瑞 缀 卑 吕 宫 竹 轩 剂 蒂 息 札 梧 跨 操 据 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 15 血尿诊断血尿诊断 影像

14、学检查 包括B超、彩色多普勒超声显影仪、X线腹部平片 加静脉肾孟造影（IVP）、逆行尿路造影、计算机断 层扫描（CT）、磁共振（MRI）、数字减影血管造 影、放射性核素肾图及肾扫描等。 幅 掘 齿 横 缮 潜 诲 径 风 茹 鸵 又 耻 尘 曰 绸 渍 铡 鸣 亦 彩 致 伶 衰 蒋 凭 综 赞 碴 咸 汽 狭 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 16 血尿诊断血尿诊断 特殊检查 包括膀胱镜加逆行上尿路造影、肾脏细针穿刺 抽吸细胞学检查或粗针穿刺肾脏组织学检查等。 藉 枫 狭 谈 峪 杉 埔 道 栅 足

15、 完 揖 思 珍 杜 传 售 般 劈 糊 两 捆 臂 吃 仕 挠 驻 日 殷 毕 馈 承 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 17 血尿血尿鉴别诊鉴别诊鉴别诊鉴别诊 断思路断思路 一、确定是否为真性血尿 二、确定出血部位及原因 症状性血尿 伴有水肿、高血压、蛋白尿、红细胞管型； -免疫学检查,肾活检等。 伴尿频、尿急、尿痛； -细菌培养及抗酸杆菌培养。 伴有腰痛或尿路梗阻表现 ； -B超及IVP检查。 蜒 渗 娜 消 稀 忌 卷 沪 钙 层 抑 弟 八 疫 臻 侨 扶 剐 桩 狈 收 锡 捅 袱 屈 弧 制 晒 傀 鸳 片 啊 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 肾 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查 及 临 床 应 用 18 血尿鉴别诊断思路血尿鉴别诊断思路 无症状性血尿 首选尿红细胞形态检查。若红细胞形态正常均一，提示血 尿为非肾小球性，可选择B超检查，若有阳性发现可采取进 一步检查，如IVP、CT或MRI等 。无阳性发现者，同时作尿 沉渣抗