《2015年美国心肺复苏指南摘要解读 (2)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2015年美国心肺复苏指南摘要解读 (2)（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2015心肺复苏指南解读 西安市北方医院急诊科 你可知道？ 不同地区抢救成功率 美国大范围抢救 4-8% 华盛顿市 7-26% 拉斯维加斯急救中心 54% 3分钟用上AED 76% 中国 10分钟 0.09% 心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分 钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本 血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、 呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进 行高级生命支持（ACLS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺
2、复苏，有 32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17 能救活。 C P R C P R 目目 标标 初级目标：自主循环恢复 次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率 2015年指南 39 个国家的 250 位证据审查专家共同参与完成。 ILCOR 的人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争 议的主题进行审查。 复苏学的证据水平和建议级别都较低，仅 1%基于最高证 据水平 ，仅 25% 的建议被认定为 1 级 CPR 首先： 确定环境是否安全？天津港！ 非常重要 电击 交通事故 BLS 1.叫：判断有无意识 可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。 如果没有反应，说明意识
3、已丧失，（可用手指掐其人中） ，并进行CPR。 2.叫：呼救 同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨 打急救电话120或附近医院电话。 3.正确拨打120 心肺复苏程序变化：C-A-B代替A-B-C BLS 按压部位： 胸骨下1/2 双侧肋弓的汇合 点，向上两横指 按压部位： 以掌跟按压 按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁 按压姿势： 按压时上半身前倾，腕 、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴，垂直 向下用力，借助上半 身的体重和肩臂部肌 肉的力量进行按压 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食
4、指、中指并拢下压。 下压深度：（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（4 厘米）。 儿童 （5 厘米）。按压频率：100-120次。 更改的理由 按压深度可能应有一个上限（6厘米 ），超过此深度则可能发生并发症。 对按压深度上限的建议是基于一项很 小的研究，该研究报告按压深度过大 会导致损伤，但不会危及生命。 大多数心肺复苏反馈装置的监控表明 ，按压往往过浅而不是过深。 A：畅通呼吸道。 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌 物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有 气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达 肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得 到氧气供应） 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、
5、托下颌法。 开放气道手法 仰面抬颌法（仰头举 颏） 要领：用一只手 按压伤病者的前额， 使头部后仰，同时用 另一只手的食指及中 指将下颏托起。 B：即人工呼吸 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸：一手将病人的鼻孔捏紧，用口唇严密地包 住昏迷者的口唇（不留空隙）。呼出气氧浓度 16%，PO2可 达10.7Kpa (80mm Hg)，注意不要漏气。 不要过分用力：潮气量：500ml 吹气毕，松开口鼻。 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和 口腔外伤者。或牙关紧闭者。 关于气道通气 对于正在进行持续性心肺复苏 且有高级气道(例如气管插管、 食管气管导管、喉罩气道 LMA
6、)的患者，建议通气速率 为每6秒一次呼吸（每分钟10次 呼吸）。 D 电击除颤 心脏骤停概率相对较高的公共场所（例如， 机场、赌场和体育场馆等）推广AED项目 如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现 场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复 苏，并尽快使用AED 进行单次电击后立即心肺复苏而不是连续三 次电击以尝试除颤 除颤必须及早进行的原因 1）大部分（80%90%）成人突然非创伤 心跳骤停的最初心律失常为室颤； 2）除颤是对室颤最有效的治疗； 3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速 下降，每过1min约下降7%8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则 复苏成功的希望很小 电除颤能量的
7、选择 双相波除颤仪：150200J 单相波除颤仪：一次能量给 与360J 简化成人 BLS流程 1叫 2叫 BLS 医务人员成人心脏骤停流程图2015 对于成年患者，快速反应小组 (RRT) 或紧急医疗团队 (MET) 系统能够有效 减少心脏骤停的发生， 尤其在普通病房效果明显 阻力阀装置 不建议常规使用 ITD 辅助传统心肺复苏。 当有可用设备和经过适当培训的人员在场 时，可以用阻力阀装置搭配主动按压- 减压 心肺复苏替代传统心肺复苏。 机械胸外按压装置 无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者 进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。 人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。 在进行高
8、质量人工胸外按压比较困难或危险时的 特殊条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、 低温心脏骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车 内进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏 ，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏） ，机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品 。 体外技术和有创灌注装置 对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤 停的病因可能可逆的选定患者，可 以考虑以体外心肺复苏 (ECPR)替 代传统心肺复苏。 从流程中去除加压素 联合使用加压素和肾上腺素，相比使 用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤 停时没有优势。而且，给予加压素相 对仅使用肾上腺素也没有优势。因此 ，为了简化流程，已从成人心脏骤停 流程中去除加压素 心脏骤停后的药物治疗：利多卡因 目前的证据不足以支持心脏骤停后利 多卡因的常规使用。但若是因室颤/ 无 脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢 复自主循环后，可以考虑立即开始或 继续给予利多卡因。
