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1、第四章 住院患儿的护理 第一节 住院小儿的心理 反应与护理 小儿对疾病的认识 n运筹前期 p只认识表面现象，认为是对自己不乖行为的惩罚 n具体运筹期 p对自身疾病有一定的认识，恐惧伤残和死亡 n形式运筹期 p较强的抽象思维能力，较好的自控能力 患病和住院对小儿的影响 患病和住院对小儿的影响 住院患儿的主要压力源 n疾病本身及各项操作和治疗带来的痛苦和疼痛 n治疗限制了自由活动 n对疾病的以及对外在形象的焦虑和恐惧 n环境的陌生感 n分离性焦虑 n中断学习 n来自父母的情绪影响 各年龄阶段患儿对住院的反应 n婴儿期 n幼儿期 n学龄前期 n学龄期 患病和住院对小儿的影响 婴儿对住院的反应 n6个
2、月内的婴儿，如生理需要获得满足，较少哭闹 n6个月后的婴儿开始认生，主要反应是：分离性焦虑 各年龄阶段患儿对住院的反应 n分离性焦虑三阶 段 各年龄阶段患儿对住院的反应 p反抗 l惊恐，哭闹不止 l寻找父母 l避开拒绝陌生人 p失望 l悲哀，沮丧 l退缩或顺从 l父母出现时哭叫 p否认 l父母离开时不反抗 l表现得很愉快，对每个人都满意 l不能建立密切的关系 l可能发育迟缓 n婴儿住院的护理要点 p尽量减少患儿与父母分离 p多与患儿接触呼唤其乳名 p多给与抚触、拥抱、微笑 p提供适当颜色、声音刺激 p协助进行全身、局部训练 p把喜爱的玩具放在其床旁 各年龄阶段患儿对住院的反应 婴儿 n幼儿对住
3、院的反应 p表达能力及理解能力有限，易被误解和忽视，而感到苦恼 p对母亲的依恋十分强烈，对住院误认为是惩罚，由此产生分离性焦虑 各年龄阶段患儿对住院的反应 幼儿 l反抗阶段 哭闹，打、踢、跑 寻找父母 拒绝他人劝阻 l失望阶段 对周围事物不感兴趣 出现退化现象 l否认阶段 把对父母的思念压抑下 来，克制自己的情感 满不在乎地对待父母的 探望或离去 n幼儿住院的护理要点 p鼓励父母陪伴及照顾患儿 p固定护士给予连续的护理 p以患儿能够理解的语言沟通 p了解患儿表达需要的特殊方式 p接受患儿的情绪和退化行为 p留下患儿心爱的玩具和物品 各年龄阶段患儿对住院的反应 幼儿 各年龄阶段患儿对住院的反应
4、学龄前儿 n对住院的反应 p同幼儿一样会出现分离性焦虑 p对陌生环境不习惯，可出现恐惧心理 p悄悄哭泣，难以入睡 p把情感和注意更多地转移到游戏、绘画等活动 各年龄阶段患儿对住院的反应 学龄前儿 n护理要点 p鼓励家长参与治疗和护理计划 p介绍病区环境及其他患儿，减轻陌生感 p通过参与愉快的活动，帮助患儿克服恐惧心理 p鼓励参与自我照顾，以帮助树立信心 n对住院的反应 p因住院而与学校和同学分离感到孤独，并担心学业落后 p对疾病缺乏了解，忧虑自己会残疾或死亡 p因怕羞而不愿配合体格检查 p唯恐因自己住院给家庭造成严重经济负担而感到内疚 各年龄阶段患儿对住院的反应 学龄儿 n护理要点 p提供有关
5、疾病及住院的知识，解除患儿疑虑 p取得患儿信任密切护患关系 p鼓励患儿尽快恢复学习，协助患儿与同学保持联系 p检查及操作时，采取必要措施以维护患儿的自尊 各年龄阶段患儿对住院的反应 学龄儿 n对住院的反应 p个性基本形成，不愿受医护过多干涉 p心理适应能力加强，但情绪容易波动 各年龄阶段患儿对住院的反应 青少年 各年龄阶段患儿对住院的反应 青少年 n护理要点 p运用沟通交流技巧建立良好的护患关系 p增加患儿安全感，使患儿充分表达其情绪反应 p与患儿及家长共同制定治疗、学习、生活时间表 p执行治疗护理措施时，提供患儿部分选择权，强化患儿自我管理能力 家庭对患儿住院的反应 n家长 p焦虑、担心、心
6、痛、适应困难 n兄弟姐妹 p内疚、不安、焦虑、嫉妒 住院患儿及其家庭的 护理要点 n 消除或减少患儿由于疾病造成的压力 n 帮助患儿适应环境，促进有效应对 n 为家庭成员提供特殊的支持措施 n防止或减少被分离的情况 p尽量减少与父母分离 p鼓励父母参与治疗和护理 n减少分离副作用的措施 p根据患儿的习惯制定护理计划 p帮助父母认识患儿的行为 p利用熟悉的物品提高患儿适应分离的能力 n缓解失控 p促进自由活动，防止过多约束 p保持患儿日常活动，共同制定生活时间表 p提高患儿独立和自我护理能力 住院患儿的家庭支持 n提供与发育相宜的活动 p鼓励患儿尽快恢复学习 p调整患儿行为退化，促进其正常发育
7、n应用游戏或表达性活动来减轻压力 p游戏是患儿生命中的一个重要组成部分 p娱乐活动、表达性活动、创造性表达、戏剧性游戏 n发掘住院治疗的潜在益处 p促进父母和患儿的关系 p提供教育机会 p促进自我管理 p提供社会化机会 住院患儿的家庭支持 住院患儿的家庭支持 n为家庭成员提供支持 p将家庭作为一个整体定义为“患者” p陪伴和倾听父母语言和非语言信息 p提供机会让父母表述愤怒、内疚的感觉 n提供信息支持 p疾病、治疗和预后信息 p患儿的心理、生理及对疾病和住院的反应 p家庭成员对危机的情感反应 n减轻患儿住院心理反应的护理 措施 p良好的沟通 p连续固定的护理 p符合儿童特点的环境 p尊重患儿，
8、培养自我管理能力 p减轻疼痛和不适 患病和住院对小儿的影响 住院对家庭的影响 n家属对小儿住院的心理反应 p恐惧、焦虑、烦躁，破坏了正常的家庭功能 n减轻家庭心理反应的护理措施 p为家庭提供情感和物质支持 p提供有关疾病的信息，帮助其对危机的应对 沟通交流 n与小儿的沟通 p主动介绍 p体态语言 p耐心倾听 p坦诚守信 p保护隐私 p尊重情感 p循序渐进 n与家属的沟通 p鼓励交谈 p集中主题 p表示同情 p信息适量 教学目标 v复述儿科常用药物使用的注意事项 v计算儿童药量 v掌握不同的给药方式 v应用所学知识处理儿科常见症状 第二节 小儿用药特点及护理 儿童用药特点 v小儿血脑屏障不完善
9、v小儿肝肾功能及某些酶系统发育不完善 v小儿易发生电解质紊乱 v胎儿乳儿易受母亲用药的影响 v遗传因素 药物选择 v抗生素 有针对性使用抗生素 使用前先做药敏试验 预防二重感染 注意药物不良反应 v退烧药 6个月以下慎用退烧药 常用对乙酰氨基酚（泰诺林，百服宁），布洛 芬 4-6小时一次，每天不超过4次 紧急：安乃近滴鼻，吲哚美辛（消炎痛）栓剂 v镇静止惊药 常用安定、苯巴比妥、水合氯醛 不用吗啡、可待因 v镇咳、祛痰、止喘药 祛痰和雾化为主 不主张使用强镇咳药 氨茶碱止喘，但新生儿和小婴儿慎用 v泻药与止泻药 5岁以下小儿不主张使用泻药 便秘先以饮食调节，或用开塞露、甘油栓 腹泻时不主张使用
10、止泻药 v微生物制剂 v胃肠粘膜保护剂 v注意药物对生长发育的影响 肾上腺皮质激素 v严格掌握使用指征 v水痘时禁用 慎用氨基糖甙类药物、喹诺酮类药物 药物剂量计算 v按体表面积计算 小儿剂量体表面积(m2) 每平方米体表 面积所需剂量 v按体表面积计算 小儿剂量体表面积(m2) 每平方米体表 面积所需剂量 体表面积计算 v30kg 小儿体表面积(m2)体重(kg) 0.0350.1 v30kg 小儿体表面积(m2)(体重30) 0.021.05 药物剂量计算 v按年龄计算 v按成人剂量推算 小儿剂量成人剂量小儿体重(kg)/50 儿童给药方法 v口服给药 依据年龄选剂型 依据病情选方法 小婴
11、儿喂药的方法 不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用 v肌肉注射 适当进行解释 注射方法 v体位 v固定 v三快法、进针时留1/4在体外 v静脉注射 静脉的选择 注射的约束与固定 v其他 滴耳剂 滴鼻剂 滴眼药 雾化吸入 灌肠 鼻饲 第三节 儿科新诊疗技术的护理 一、先天性心脏病介入封堵术 适应证： v（一）动脉导管未闭经导管栓塞术 v先天性导管未闭 v动脉导管结扎术后再通 v（二）房、室间隔缺损介入封堵术 v房间隔缺损（ASD） v室间隔缺损（VSD） 禁忌症：（略） 术前护理： v完善术前各项检查 v做好心功能检测 v禁止做股动脉、股静脉穿刺等操作 v对大龄患儿进行术前教育 v预防上呼吸道及肺
12、部感染，预防感染性心内膜炎 v注意双下肢皮肤温度、颜色及双侧足背动脉搏动 情况，以便对照 v家长签手术同意书 v配血 v禁饮禁食 v建立静脉通道 一、先天性心脏病介入封堵术 v术后护理： v严密观察生命体征 v保持呼吸道通畅 v穿刺侧肢体制动 v穿刺部位以及肢体循环的观察 v按医嘱给予镇静药 v鼓励患儿多饮水，注意观察尿量以及颜色 v应用抗生素3天 v封堵术后服用阿司匹林3-6个月 一、先天性心脏病介入封堵术 二、肝脏穿刺术 适应证： v原因不明的肝大、肝功能异常 v协助各型肝炎明确诊断，断定疗效及预后 v需进行肝内注入药物或抽液者 禁忌证： v全身衰竭及严重贫血者 v有出血倾向者 v大量腹腔
13、积液、肝包虫病、肝血管瘤者 v肝外梗阻性黄疸者 v操作准备 v操作程序 二、肝脏穿刺术 护理要点： v嘱患儿卧床休息24h，严密观察其生命体征 v遵医嘱给予镇痛剂 v严密观察穿刺部位的情况，防止感染 v遵医嘱给予止痛药 二、肝脏穿刺术 三、肾穿刺活检组织检查术 适应证： v原因不明的血尿、蛋白尿 v急性肾小管及间质性病变 v肾病综合征 v原因不明的急性肾衰竭 v判断移植肾是否排异 v全身疾病累及肾脏 相对禁忌证： v精神异常或不配合操作者 v孤立肾或一侧肾功能已丧失者 v活动性肾盂肾炎 v晚期肾衰竭和双侧肾萎缩 v尚未控制的心力衰竭，严重高血压 v大量腹腔积液及全身衰竭者 三、肾穿刺活检组织检
14、查术 三、肾穿刺活检组织检查术 护理要点： v绝对卧床休息6h，24h后生命体征平稳无特殊可 下床活动 v局部伤口沙袋加压止血，观察穿刺部位有无渗血 渗液 v严密观察生命体征及有无并发症 v鼓励患儿多饮水 v遵医嘱给予止血药 四、经外周静脉置入中心静脉导管术 适应证： v外周静脉穿刺困难，需长期输液的患儿 v使用高渗药液或刺激性药物治疗的患儿 v进行完全肠胃外营养支持的患儿 v需要反复输入血液制品 禁忌证： v肘部位静脉条件差 v穿刺部位有感染或损伤 护理要点： v心理护理 v观察 v更换敷料 v更换肝素帽及输液管道 v保证管道通畅 v导管的拔除 四、经外周静脉置入中心静脉导管术 五、胃肠外营
15、养 l适应证： l不能经口摄入或摄入不足的患儿 l肝衰竭、肾衰竭、大面积烧伤及严重复合伤、严重 感染时 l消化道疾病 l禁忌证： l胃肠功能正常、适应场内营养或5天内可恢复胃肠 功能者 l急需急诊手术、术前不可能实施营养支持者 l心血管功能不全或严重代谢紊乱需要控制者 v胃肠外营养是指通过静脉途径提供人体代谢 所需的营养素，包括糖类、脂肪乳剂、必须 和非必须氨基酸、维生素、电解质及微量元 素。分为完全胃肠外营养（TPN）和部分胃 肠外营养（PPN）。 五、胃肠外营养 静脉营养液的准备： l营养液的成分包括：水、碳水化合物、氨基酸、 脂肪、维生素、电解质、矿物质和微量元素 l遵医嘱制定全静脉营养液的输液方案 l静脉营养液的配置 输注途径： l经外周静脉的肠外营养途径 l经中心静脉的场外营养途径 五、胃肠外营养 并发症及其预防： l技术并发症：气胸、血胸、血肿等 l代谢并发症： l高血糖 l低血糖 l高渗性非酮性昏迷 l代谢异常 l脂肪肝 l高氯性酸中毒 l肝功能异常和胆汁淤积 l肠粘膜萎缩和肠细菌移位 l感染性并发症：穿刺部位感染、导管性感染 五、胃肠外营养 护理要点： v心理护理 v检测各项指标及观察病情 v严格控制输液速度 v导管护理 v并发症护理 v终端过滤器及输液器护理 v维持安全的身体活动 五、胃肠外营养 六、输液港的应用 v置入性输液港又称置入式中心静脉导管系
