老年肺癌特点与治疗策略方案

《老年肺癌特点与治疗策略方案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年肺癌特点与治疗策略方案（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、老年肺癌的特点及治疗策略老年肺癌的特点及治疗策略 广州中医药大学第一附属医院广州中医药大学第一附属医院 中医肿瘤中心中医肿瘤中心 林丽珠林丽珠 发病现状发病现状 社会老年化社会老年化: :我国我国6565岁以上的老年人口达岁以上的老年人口达 88118811万人万人, ,占总人口的占总人口的6.96% 6.96% 老年癌老年癌: :肺癌肺癌5050以上的患者确诊时年龄以上的患者确诊时年龄 超过超过6565岁岁 老年肺癌的特点老年肺癌的特点 伴发疾病多伴发疾病多: :常伴有如慢性阻塞性气管炎、常伴有如慢性阻塞性气管炎、 肺气肿、肺结核等肺部基础性疾病肺气肿、肺结核等肺部基础性疾病 男性比例高男性

2、比例高: :男男: :女比率女比率4 47:1 7:1 吸烟比例高吸烟比例高 病理以鳞癌居多，小细胞未分化癌明显低病理以鳞癌居多，小细胞未分化癌明显低 于青年肺癌于青年肺癌 影像学表现以块影病变和阻塞性肺炎居多影像学表现以块影病变和阻塞性肺炎居多 发病特点发病特点 老年人出现以下的症状和体征需警惕：老年人出现以下的症状和体征需警惕： 持续持续2 2周以上的刺激性咳嗽周以上的刺激性咳嗽, ,或原有慢性呼吸或原有慢性呼吸 道疾病道疾病, ,近期出现咳嗽性质改变，一般治疗近期出现咳嗽性质改变，一般治疗 效果不明显的效果不明显的 单侧局限性哮鸣音单侧局限性哮鸣音, ,不因咳嗽改变不因咳嗽改变 反复同一

3、部位肺炎反复同一部位肺炎, ,特别是肺段肺炎特别是肺段肺炎 原因不明的肺脓肿原因不明的肺脓肿, ,无异物吸入史无异物吸入史, ,也无中毒也无中毒 症状症状, ,抗生素治疗效果不明显抗生素治疗效果不明显 原因不明的关节疼痛及杵状指趾原因不明的关节疼痛及杵状指趾 影像学发现局限性肺气肿影像学发现局限性肺气肿, ,肺段或肺叶不张肺段或肺叶不张, , 相通支气管有可疑狭窄相通支气管有可疑狭窄 孤立性圆形、类圆形病灶和单侧肺门阴影孤立性圆形、类圆形病灶和单侧肺门阴影 增深、增大增深、增大 原有稳定性肺结核病灶原有稳定性肺结核病灶, ,其它部位出现新病其它部位出现新病 灶灶, ,抗结核治疗后病灶反而增大或

4、形成空洞抗结核治疗后病灶反而增大或形成空洞, , 痰结核菌阴性痰结核菌阴性 不明原因的迁移性不明原因的迁移性, ,栓塞性下肢静脉炎栓塞性下肢静脉炎 治疗策略治疗策略 既要积极，更要稳妥；既要考虑治疗可能既要积极，更要稳妥；既要考虑治疗可能 获得的效益，更要考虑治疗的耐受性和可获得的效益，更要考虑治疗的耐受性和可 能造成的损害能造成的损害 保证患者安全的前提下，尽可能开展积极保证患者安全的前提下，尽可能开展积极 有效的治疗措施有效的治疗措施 治疗目的：提高生活质量，延长生存时间治疗目的：提高生活质量，延长生存时间 治疗手段治疗手段 手术治疗手术治疗 化学治疗化学治疗 放射治疗放射治疗 中医治疗中

5、医治疗 靶向治疗靶向治疗 手术治疗手术治疗 肺切除术是肺癌根治性治疗的重要手段，肺切除术是肺癌根治性治疗的重要手段， 若不经手术治疗，若不经手术治疗，1 1年生存率仅年生存率仅7 7，单纯，单纯 年龄因素不再是手术的禁忌年龄因素不再是手术的禁忌 老年患者心肺功能下降和伴发疾病增多，老年患者心肺功能下降和伴发疾病增多， 手术的危险性逐渐增大手术的危险性逐渐增大 *与较青年组对比差异无显著性 手术治疗手术治疗 GinsbergGinsberg：术后死亡率：术后死亡率 60 60岁者为岁者为1.31.3，60607070岁为岁为4.14.1 ，7070岁为岁为7.17.1 MeryMery：1992

6、-19971992-1997，n=14555n=14555例例 , , 、期期, , 手术切除率手术切除率: : 75y, CBP AUC=4,d CBP AUC=4,d 1 1 ,VP-16 100mg/m,VP-16 100mg/m 2 2 ,d,d1-3 1-3, Q28 , Q28 。 CR+PR=77CR+PR=77 非小细胞肺癌非小细胞肺癌 对化疗中度敏感对化疗中度敏感 体弱多病和体弱多病和PSPS评分评分2 2者一般不进行化疗者一般不进行化疗 体质较好体质较好PSPS评分评分 2 2者：单药化疗、小剂量者：单药化疗、小剂量 联合化疗或序贯化疗联合化疗或序贯化疗 l l单药化疗：长

7、春瑞滨、吉西他宾和紫杉醇类单药化疗：长春瑞滨、吉西他宾和紫杉醇类 l l联合化疗：联合化疗： 含铂方案以卡铂取代顺铂；含铂方案以卡铂取代顺铂； 不含铂方案疗效与含铂方案相当，副作用减轻不含铂方案疗效与含铂方案相当，副作用减轻: : 诺维本健择、泰素健择、泰素帝健择等诺维本健择、泰素健择、泰素帝健择等 老年老年NSCLCNSCLC单药化疗单药化疗 研究研究例数例数年龄年龄( ( 岁岁) ) 方案方案中位生中位生 存期存期 1 1年生存年生存 率率( () ) ELVISELVIS1711717070诺维本诺维本28W28W3232 Furuse Furuse 57577070健择健择9.8M9.

8、8M35.135.1 Takeda Takeda 1821827070泰素帝泰素帝14.3M14.3M5959 HainsworthHainsworth 39396565泰素帝泰素帝5M5M2727 MeKey MeKey 59597070 健择健择 泰素帝泰素帝 7.5M7.5M2929 MILESMILES研究研究 NVB(30mg/mNVB(30mg/m 2 2 ) ) N=233 N=233 中位生存期中位生存期 ( (周周) )3636 疾病进展时间疾病进展时间 ( (周周) )1818 1 1年生存率年生存率 (%)(%)3838 GEM(1200mg/mGEM(1200mg/m

9、2 2 ) ) N=233 N=233 中位生存期中位生存期 ( (周周) )2828 疾病进展时间疾病进展时间 ( (周周) )1717 1 1年生存率年生存率 (%)(%)2828 GEM(1000mg/mGEM(1000mg/m 2 2 ) ) NVB(25mg/mNVB(25mg/m 2 2 ) ) N=232 N=232 中位生存期中位生存期 ( (周周) )3030 疾病进展时间疾病进展时间 ( (周周) )1919 1 1年生存率年生存率 (%)(%)3030 联合化疗与单药相比并无生存受益，且两药 联合毒副作用较单药明显 。 Gridelli C, et al. J Natl

10、Cancer Inst 95:362-372, 2003. n n 基于这些结果，最新的基于这些结果，最新的NCCN2006NCCN2006 版版NSCLCNSCLC临床指引中进一步指出在临床指引中进一步指出在 一线治疗中一线治疗中“ “对于对于PSPS为为2 2的患者和老的患者和老 年患者单药化疗是合理的选择年患者单药化疗是合理的选择” ” 。 老年老年NSCLCNSCLC单药化疗单药化疗 老年老年NSCLCNSCLC联合化疗联合化疗 泰素（泰素（175 mg/m2175 mg/m2）+ + 卡铂（卡铂（AUC=5AUC=5） N N4040 总缓解率总缓解率2525 中位生存期中位生存期7

11、.8M7.8M 1 1年生存率年生存率1818 、度白细胞减少发生率度白细胞减少发生率37.537.5 Giorgio CG, et al. Lung cancer. 2006,51(3):357-62. The GFPC 02-02a studyThe GFPC 02-02a study DOCDOC 30mg/m 30mg/m 2 2 weeklyweeklyGEMGEM 900mg/m900mg/m 2 2 d d1, 1, 8 8, , 22,29/6W322,29/6W3 N N5050 总缓解率总缓解率3434 中位生存期中位生存期7M7M 1 1年生存率年生存率23.523.5

12、、度白细胞减少发生率度白细胞减少发生率3232 Lecaer H, et al. Crit Rev Oncol Hematol. 2007 Jul 30 老年老年NSCLCNSCLC续贯化疗续贯化疗(S0027)(S0027) NVB 25 mg/mNVB 25 mg/m 2 2 d1,8/21d3 d1,8/21d3 泰素帝泰素帝35 mg/m35 mg/m 2 2 d1,8,15/28d3 d1,8,15/28d3 N N7575 总缓解率总缓解率1919 中位生存期中位生存期9.1M9.1M 1 1年生存率年生存率4141 、度白细胞减少发生率度白细胞减少发生率3232 Hesketh

13、PJ, et al. J Thorac Oncol. 2006 Jul;1(6):537-44. 对于老年体质较好对于老年体质较好,PS,PS评分评分 2 2，可考虑联合，可考虑联合 方案。方案。 推荐先使用标准剂量的推荐先使用标准剂量的7070，如果患者耐，如果患者耐 受力好，毒副反应轻，可给予受力好，毒副反应轻，可给予9090100%100%剂剂 量化疗，不要超过量化疗，不要超过4 4个周期；个周期； 如果反应重，难以耐受，可改用单药或放如果反应重，难以耐受，可改用单药或放 弃化疗。弃化疗。 放射治疗放射治疗 老年肺癌由于并发慢性疾病多老年肺癌由于并发慢性疾病多, ,特别是特别是 慢性呼吸

14、系统疾病、心脏病及糖尿病慢性呼吸系统疾病、心脏病及糖尿病 等等, ,心、肺及肾功能差。易合并放射性心、肺及肾功能差。易合并放射性 肺炎、肺纤维化，放疗应慎重肺炎、肺纤维化，放疗应慎重减减 剂量的姑息性放疗剂量的姑息性放疗 放射治疗放射治疗 杨焕军等报道对杨焕军等报道对135135例例7070岁老年岁老年NSCLCNSCLC 患者施行根治性放疗（常规和非常规分割患者施行根治性放疗（常规和非常规分割 放疗），按时完成放疗者放疗），按时完成放疗者9191例例, ,各种原因疗各种原因疗 程有中断的程有中断的4444例。总的例。总的1 1、2 2、3 3年生存率分年生存率分 别为别为76%76%、39%

15、39%、23%;23%;局部控制率分别为局部控制率分别为 64%64%、42%42%、40%40%。 放射治疗放射治疗 江启安等用三维适形低分割放射治疗江启安等用三维适形低分割放射治疗4545例例 老年老年NSCLCNSCLC。结果。结果CR 23CR 23例例(51.1%), PR (51.1%), PR 1515例例(33.3%),NC 5(33.3%),NC 5例例(11.1%),PD 2(11.1%),PD 2例例 (4.4%),RR 38(4.4%),RR 38例例(84.4%)(84.4%)。1 1、2 2、3 3年生存年生存 率分别为率分别为66.7%66.7%、48.9%48.9%、39.1%39.1%。 vv三维适形放射治疗：反应较小三维适形放射治疗：反应较小, ,痛苦较痛苦较 轻轻, ,安全有效，适合老年人安全有效，适合老年人 中医治疗中医治疗 肺癌的病机：正气先虚，邪毒乘虚而