《深部浸润型子宫内膜异位症诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《深部浸润型子宫内膜异位症诊断（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、深部浸润型子宫内膜异位症的 诊断 The Diagnosis of Deep Infiltrating Endometriosis，DIE 中山大学附属第三医院 叶青剑 子宫内膜异位症的发病机制 Induction of undifferentiated mesenchyma by unidentified endometrial substances is also theorized. (a) retrograde menstruation (b) lymphatic spread (c) hematogenous spread (d) coelomic metaplasia 深部浸润型子
2、宫内膜异位症 ( deep-infiltration endometriosis，DIE) 是指子宫内膜异位症病灶浸润 深度达 5mm。 DIE 可以导致疼痛和不孕，症 状的严重程度和病灶侵犯的部 位及深度相关 。 DIE 最常侵犯的部位 -子宫骶韧带 -子宫直肠陷窝 -直肠阴道隔 -直肠 -输尿管 -膀胱Drawing illustrates common sites of endometriosis. 影像学VS术中情况 目录 CONTENT DIE 各种诊断方法 DIE 各种诊断方法优劣 01 02 03 DIE 的诊断 周期性，月经相关性！ ！ 要依靠病史、妇检、标志物、影像学，必要时
3、可做肠镜，最后确诊还需手术及组织病理学证实。 应特别注意询问有无： 性交痛 尿频、尿急、尿痛甚至血尿 排便痛，里急后重感，经期腹泻 大便变细以及便血等症状。 DIE 诊断方法 PETVSRESMR Physical Examination 由于绝大部分 DIE 都位于后盆腔， 仔细的 妇科检查特别是三合诊对其诊断有重要意义。 -子宫位置固定不活动 -骶子宫韧带增厚及触痛结节 -子宫直肠陷窝或者直肠阴道隔痛性结节 -阴道后穹窿紫蓝色结节 都是 DIE 的阳性体征 Its accuracy appears to be higher during menstruation All the physi
4、cal examinations were performed by the highly experienced gynecologist . Transvaginal Sonography DIE 病灶共性特征： 1 病灶回声: 深部子宫内膜异位症病灶在超声声像图上呈实性病变， 多表现为低回声 区， 多不均匀，其内有时可见小无回声区。 2 病灶形态: 多呈长条形、结节状、片状或不规则形，DIE 病灶累及肠壁时，病变常 使肠壁一侧呈结节或纺锤形肿大，而累及其他区域时病变可呈小圆形或长条形的实性 结节， 并与宫颈后壁及盆腔韧带等粘连。 3 病灶边界: 多数病灶边缘不规整、边界不清。 4 由于
5、DIE 病灶常导致盆腔脏器间的粘连， 对肠蠕动的仔细观察往往有助于发现病 灶。 经阴道超声检查前通过灌肠法进行肠道准备， 可以 有效提高经阴道超声检查对 DIE 病灶观察的准确 性。 Rectal Endoscopic Sonography 直肠超声内镜（RES）是将内镜和超 声相结合的消化道检查技术，将微型 高频超声探头安置在内镜顶端。 内镜插入体腔后，在内镜直接观察消 化道黏膜病变的同时，可利用内镜下 的超声行实时扫描，可以获得胃肠道 的层次结构的组织学特征及周围邻近 脏器的超声图像，从而进一步提高了 内镜和超声的诊断水平。 术前应清洁肠道准备，5年以上经验的内镜医师 鱼肉样肿物 Magn
6、etic Resonance Imaging 患者进行肠道准备，禁食至少3个小时，并接受 10毫克的tiemonium methylsulfate以减少肠蠕 动。 MRI 诊断 DIE 的标准: DIE 深部病灶因含大量纤维组织及被纤维组织包绕的出血灶， 在 T1W1 上常 表现为稍低的中等强度信号， 内部散在小斑点状高信号( 压脂 T1W1上较明显) ；T2WI 可呈均匀一致的低信号，异位于子宫骶韧带、阴道后穹隆、子宫直肠陷 凹的病灶可含有较多的腺体成分及较少的纤维成分，在 T2W1 上表现为高信号， 这些腺体成分在增强后可强化。 DIE 各种诊断方法优劣 Endometriosis: co
7、st estimates and methodological perspective 众说纷纭 腹腔镜是盆腔内异症诊断的“金标准”? 甚至有文献提出尚无可靠的非手术创伤性检查诊断DIE DIE 各种诊断方法优劣 DIE 各种诊断方法优劣 所有患者在术前均接受妇科检查、TVS、RES、MRI 所有检查的医生独立完成各自的技术操作，阅片 者在了解患者临床病史及症状，但不知道体格检 查及辅助检查结果的前提下阅片。 92位女性临床证据显示有盆腔DIE Diagnostic accuracy of physical examination,transvaginal sonography, rectal
8、 endoscopic sonography, and magnetic resonance imaging to diagnose deep infiltrating endometriosis Diagnostic accuracy of physical examination,transvaginal sonography, rectal endoscopic sonography, and magnetic resonance imaging to diagnose deep infiltrating endometriosis DIE 各种诊断方法优劣 DIE 的诊断是比较困难的，
9、特别是早期诊断，客观详尽的检查可以 为临床提供有利的信息，指导下一步诊治，避免过度手术， 提高生 活质量， 指导并促进妊娠。 研究表明，妇检和阴道彩超会漏诊一些部位的DIE ，而MRI有较高的 术前诊断的准确性。 影像学VS术中情况 手术中影像学 朦胧美 粘连、边界结构不清、渗出、出血 手术困难重重 Bladder Endometriosis p 泌尿系的DIE大约占20%的病例中， 膀胱是最常发生的器官。 p 大多数病例是无症状的，部分患者 可能会在月经期间出现尿频、尿急 和血尿。 p 膀胱 DIE: 常位于膀胱后壁， 呈低 回声结节，形态不规则且边界不清 ，病变可浸润肌层并向膀胱腔内突 出
10、， 膀胱黏膜层完整。 p 月经期后的经阴道超声检查对膀胱 DIE的诊断帮助较大 Bladder Endometriosis and Endocervicosis: Presentation of 2 Cases with Endoscopic Management and Review of Literature Bladder endometriosis in a 28-year-old woman. (a) 矢状阴道B超图：一个低回声的（子 宫内膜异位病灶）结节(N)浸润膀胱壁 (arrow)。 (b) 三维的阴道B超：结节(arrow)在膀胱 腔内的投影。 (c) 蓝色斑点(*)，显示出
11、微小的出血性 病灶。 (d) Laparoscopic view obtained after resection shows the site of the nodule in the bladder wall (dashed oval). A catheter balloon (*) can be seen through the opened bladder dome. Bladder endometriosis in a 30-year-old woman with dysuria. (a) Sagittal T2-weighted MR 低信号强度的膀胱 壁结节 (black arr
12、ow) 投射到腔内。也可以看到 子宫前壁增厚 (b) Axial T1-weighted MR 膀胱出血性病 灶(white arrows) (c) Laparoscopic view shows retraction and distortion in the anterior compartment of the pelvis because of adhesions between the anterior uterine serosa and the vesicouterine peritoneum (dashed oval). Ureteral Endometriosis 输尿管DI
13、E不常见，缺乏特定 的症状和肾功能丧失的风险高 ，所以很严重. 除非相关的输尿管梗阻或肾积 水发生，否则术前诊断是很困 难的。 临床表现通常是非特异性的， 主要表现为痛经和性交痛。 Paracervical endometriosis with ureteral stenosis in a 37-year-old woman with dysmenorrhea and infertility. (a) Sagittal T2-weighted MR image 输尿管狭窄和靠 近病变部位的扩张(箭头)。左卵巢也有一个巧囊(*) 。 (b) MR urogram 显示出输尿管的不对称。在梗阻(箭
14、 头)上，左输尿管的整体扩张。 (c) Laparoscopic image shows the endometriotic mass (dashed oval) and the dilated pelvic ureter (*). Ureteral Endometriosis p右侧输尿管旁周围病灶 符合内膜异位症 Endometriosis of the Retrocervical Region DIE 常累及宫颈后方，通常会引起严重和疼痛的症状。 骨盆结构的粘连可导致冷冻骨盆。 虽然在大多数患者中，子宫增厚的子宫骶韧带或结节可被触及， 但对于诊断和评估疾病的程度而言，体格检查是不够的。
15、(b) Laparoscopic view demonstrates bilateral involvement of the uterosacral ligament with retractile lesions (black arrows), thick adhesions between the left ovary and the ipsilateral uterosacral ligament (white arrow), and another endometriotic lesion in the Douglas pouch (dashed oval). Bilateral r
16、etrocervical deeply infiltrating endometriosis in a 35-year-old woman with dyspareunia and pelvic pain. (a) Axial T2-weighted MR 子宫 骶韧带的两侧区域由于低信号强 度和不规则的边缘(白色箭头)而 变厚。直肠被缩回到宫颈后方( 黑色箭头)。 (b) Laparoscopic view shows endometriotic tissue that has infiltrated the posterior uterine wall (arrows) and adheres to the anteri
