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1、经蝶（翼）颚窝穿刺技术在头面 痛中的应用 深圳市第六人民医院（南山医院）疼痛科 蒋 劲 jiang_122 695959307QQ.com 13922849876 蝶（翼）颚窝内主要神经 蝶颚神经节 上颌神经 蝶颚窝在头面痛治疗中的作用 蝶颚神经节阻滞/ 射频治疗丛集性头 痛 经蝶颚窝上颌神经 射频治疗上颌神经 痛 蝶腭神经节sphenopalatine /pterygopalatine ganglion解剖基础 蝶腭神经节也称翼腭神经节， 呈三角形，直径约5mm。 位置，因蝶窦的大小和形状而异 。 蝶腭神经节为副交感神经节， 神经节有三根， 运动性的副交感根、 交感根和感觉根； 分支含有感觉
2、纤维、血管运动纤 维及腺体分泌纤维等。 张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社 中间神经的 内脏传出纤 维-岩大神 经-翼管神 经(副交感 根) 颈内动脉 丛-岩深 神经-翼 管神经( 交感根) 上颌神经 分支-翼 腭神经 膝神经节 的感觉纤 维-岩大 神经(感 觉根) 临 床 意 义 蝶腭神经节在解剖学上具有相对 特殊性： 1、其感觉根部分来自上颌神经分 支； 2、副交感根部分来自面神经分支 ； 3、交感根来自颈动脉丛和岩深神 经。 节后神经分支分布于眼眶、鼻、咽 和上腭等头面部区域。 适应症 丛集性头痛。 偏头痛。 颈源性头痛治疗后残余前额 部头痛。 非典型面痛分布在上颌神经 区域的疼
3、痛。 其他头面部疼痛：定位不清 的头面部疼痛伴有副交感神经 受累表现的疼痛；头面部肿瘤 引起的头面部疼痛等。 蝶腭神经节诊断性阻滞的三种入路 CT介导下 C臂（DSA）下穿刺 三叉神经节 如何提高手术的安全性？ 减少入颅操作的可能 控制穿刺针进颅的深度 减少穿刺针在颅内停留时间 控制术中穿刺针的移动 减少射频针术中的摆动 控制术中患者体位的变动 良好的麻醉效果 减少入颅 操作的可 能 外周 分支治疗 的可行性 经蝶腭窝上颌神经射频影像学特点 ： 、蝶腭窝是由蝶骨翼外板的 前缘与中鼻甲的外侧壁及蝶窦 的下壁组成的一个上宽下窄的 细长型腔隙，在影像下像倒置 的“小辣椒”； 、在蝶腭窝的后上角为园孔
4、 ，上颌神经经园孔出颅后在蝶 腭窝的上端移行； 体位、定位： 仰卧位或患侧在上侧卧位 体位，取侧面进针法。 目标进针点：蝶颚窝顶后 端， 穿刺进针点：颧弓下蝶 颚窝后下端。 进针方法：10cm长、裸端 10mm弯尖针向目标点进针 关于弯钝针、弯尖针技术在蝶腭神经节 、上颌神经射频中的应用。 射频温度与神经纤维的关系 4145时开始出现神经传导阻滞； 60时较小的感受痛温觉的A和C纤维传导被阻滞； 60-65时出现蛋白凝固； 7075时A和C纤维神经纤维被破坏，但传导触觉的 A、A纤维的功能被保存，则既能缓解疼痛又能保留触 觉； 80时组织起焦痂反而影响毁损的范围； 高于85可引起组织细胞的沸腾、脱水甚至烧焦和缩小毁 损的范围，高于85则无选择性地破坏所有神经纤维； 高于90可能引起靶点组织过热和拔出电极时组织撕裂。 在一个特定的温度下，热毁损范围的大小与持续 加热的时间成线性关系，但到达一定水平后即不 再提高。 电极尖端温度75时最大损伤发生在40秒，超过 60秒后损伤面积不再进一步增加。所以在调控性 射频热凝治疗中希望毁损面积达到最大范围时， 主张逐步提高加热的温度，到达预定温度后再持 续60秒，长于80秒的热凝不会提高毁损效果反而 增加副作用。 射频时间与热毁损范围的关系 谢 谢
