口腔粘膜病.

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1、口腔疾病与保健 临床医学院 谢 谦 口腔黏膜常见病 【目的要求】 1熟悉复发性口疮、疱疹性口炎、雪口病及 白斑在口腔的临床表现。 2了解常见的口腔癌前病损及对癌前病损的 处理方法。 3了解艾滋病、手足口病的口腔表现。 口腔黏膜常见病 口腔粘膜 oral mucosa 覆盖在口腔表面，前与唇部皮肤相连，后与咽部粘膜相连 口腔黏膜常见病 口腔粘膜 oral mucosa 覆盖在口腔表面，前与唇部皮肤相连，后与咽部粘膜相连 其形态与结构根据所在的部位及功能特点而不同 Buccal parakeratinised epithelium - the keratinocytes maintain thei

2、r nuclei prickle cell layer basal layer rete pegs lamina propria (underlying connective tissue) The granular cell layer 复发性口腔溃疡 recurrent oral ulcer ROU 复发性阿弗他口炎 recurrent aphthous stomatitie RAS 复发性口疮 疱疹样阿弗他溃疡 局部治疗：消炎、止痛类药物 局部封闭 理疗 重型阿弗他溃疡 轻型阿弗他溃疡 口腔黏膜常见病 口腔粘膜病 复发性阿弗他溃疡 recurrent aphthous ulcer RAU

3、 诊断 治疗 免疫增强剂 中医药等 病因 病因复杂 存在明显的个体差异 临床表现(根据大小、深浅及数目） 临床体征和复发性及自限性的病史规律 活检(大而深且长期不愈的溃疡) 全身治疗：肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂 水疱 轻度红斑 破裂 糜烂 结痂（不留瘢痕) 原发性疱疹性口炎 primary herpetic stomatitis 前驱期 水疱期 糜烂期 愈合期 复发性疱疹性口炎 recurrent herpetic stomatitis 口腔黏膜常见病 口腔粘膜病 病因 临床表现 疱疹性口炎 herpetic stomatitis 单纯疱疹病毒感染 诊断 口腔黏膜常见病 口腔粘膜病 病因

4、临床表现 治疗 复发性感染：多见于成人，全身反应轻。口角、唇 缘及皮肤出现成簇小水疱。 疱疹性口炎 herpetic stomatitis 单纯疱疹病毒感染 原发性感染：多见于婴幼儿 急性发作 全身反应重 口腔黏膜成簇小水疱 浅溃疡 痂壳（口周皮肤) 涂片查找包涵体 电镜检查受损细胞 抗原抗体检测 抗病毒治疗 对症和支持治疗 免疫调节剂 物理疗法 局部用药 口腔黏膜常见病 病因 传染源 手足口病(发疹性口腔炎) 肠道病毒 病人或隐性感染者及健康带毒者（病 人在发病1-2周自咽部排出病毒，粪便中排出病毒 的时间较长，约3-5周，疱疹液中含大量病毒，破 溃时病毒即溢出） 传播途径接触传染（患者的唾

5、液、疱疹液、粪便污染的手、 毛巾、水杯、牙刷、玩具等通过日常接触可经口感染， 门诊交叉感染和口腔器械消毒不严格） 人群易感性幼儿手足口病的各型病毒普遍易感 但易感性随年龄增长而降低 易感季节春夏之交 口腔黏膜常见病 病因 临床表现 与诊断 手足口病(发疹性口腔炎) 肠道病毒 预防与治疗 口腔黏膜常见病 手足口病(发疹性口腔炎) 早期发现 早期隔离 早期治疗患者 注意环境和个人卫生 自限性 对症治疗 念珠菌性口角炎(candidal angular cheilitis) 念珠菌性唇炎(candidal cheilitis) 念珠菌性口炎（candidal stomatitis） 口腔黏膜常见病

6、口腔粘膜病 病因 口腔念珠菌病 oral candidiasis 真菌念珠菌属感染 念珠菌性口角炎(candidal angular cheilitis) 急性假膜型（雪口病） 念珠菌性唇炎(candidal cheilitis) 念珠菌性口炎（candidal stomatitis） 口腔黏膜常见病 口腔粘膜病 病因 口腔念珠菌病 oral candidiasis 真菌念珠菌属感染 急性红斑型 （抗生素口炎） 慢性肥厚型 （增殖型念珠菌口炎） 慢性红斑型 （义齿性口炎） 念珠菌性口炎（candidal stomatitis） 口腔黏膜常见病 口腔粘膜病 病因 口腔念珠菌病 oral cand

7、idiasis 真菌念珠菌属感染 慢性肥厚型 （增殖型念珠菌口炎） 念珠菌性口炎（candidal stomatitis） 口腔黏膜常见病 口腔粘膜病 病因 口腔念珠菌病 oral candidiasis 真菌念珠菌属感染 慢性红斑型 （义齿性口炎） 念珠菌性唇炎(candidal cheilitis) 口腔黏膜常见病 口腔粘膜病 病因 口腔念珠菌病 oral candidiasis 真菌念珠菌属感染 念珠菌性口角炎(candidal angular cheilitis) 口腔黏膜常见病 口腔粘膜病 病因 口腔念珠菌病 oral candidiasis 真菌念珠菌属感染 好发于颊、舌、软腭及唇

8、 可发生于任何年龄，新生儿最多见 口腔黏膜常见病 口腔粘膜病 病因 临床表现 雪口病 oral thrush 急性假膜型念珠菌口炎 真菌念珠菌属感染 病史 临床特征 实验室检查 局部药物治疗： 好发于颊、舌、软腭及唇 可发生于任何年龄，新生儿最多见 口腔黏膜常见病 口腔粘膜病 病因 临床表现 雪口病 oral thrush 急性假膜型念珠菌口炎 真菌念珠菌属感染 诊断 治疗 14碳酸氢钠(小苏打)溶液 0.05甲紫(龙胆紫)水溶液 与1甲紫醇溶液 均质型白斑 红白斑 口腔黏膜上以白色为主的损害 不具有其他任何可定义的 损害特征 属癌前病变 主观症状：粗糙感、刺痛、味觉减退、局部发硬，有溃烂时

9、出现自发痛及刺激痛 口腔黏膜白斑好发于颊、唇、舌、口角区、前庭沟、腭及牙 龈，双颊咬合线处最多见 口腔黏膜常见病 口腔粘膜病 口腔白斑 oral leukoplakia OLK 病因 吸烟 局部理化刺激 白色念珠菌 全身因素 临床表现 疣状白斑 颗粒型白斑 皱纸样白斑 白斑位于危险区(舌缘、舌腹、口底以及口角部位) 诊断 口腔黏膜上以白色为主的损害 不具有其他任何可定义的 损害特征 属癌前病变 口腔黏膜常见病 口腔粘膜病 口腔白斑 oral leukoplakia OLK 临床表现 病理检查 脱落细胞检查 甲苯胺蓝染色 出现以下情况者有癌变倾向，应定时复查 年龄大于60岁者不吸烟的年轻女性患者

10、 吸烟烟量大、时间长者 疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型 有白色念珠菌感染者 自觉症状有刺激性痛或自发性痛者 病变时间较长者 口腔黏膜上以白色为主的损害 不具有其他任何可定义的 损害特征 属癌前病变 去除刺激因素 口腔黏膜常见病 口腔粘膜病 口腔白斑 oral leukoplakia OLK 治疗 白斑在治疗过程中如有增生、硬结、溃疡等改变时， 应及时手术切除活检。对溃疡型、疣状、颗粒型白斑 应手术切除全部病变活检。 局部用药 临床表现 病理检查 脱落细胞检查 甲苯胺蓝染色 出现以下情况者有癌变倾向，应定时复查 诊断 口腔颌面部最常见的癌前病损 白斑和红斑 常见的癌前状态 口腔扁平苔藓、口腔黏膜下纤

11、 维变性、盘状红斑狼疮、上皮过角化、先天性角 化不良以及梅毒、着色性干皮病等 口腔颌面部常见的癌前病变 口腔黏膜常见病 口腔颌面部常见的癌前病变 Leukoplakia Nodular leukoplakia Homogenous Leukoplakia 口腔黏膜常见病 口腔颌面部常见的癌前病变 ErythroleukoplakiaOral submucosa fibrosis 口腔黏膜常见病 口腔颌面部常见的癌前病变 Tongue Lichen Planus Lichen Planus 口腔黏膜常见病 处理原则 口腔颌面部常见的癌前病变 积极用药缓解症状 定期随访 严密观察 及时活检（任何怀

12、疑有癌变的情况） 口腔黏膜常见病 艾滋病 获得性免疫缺陷综合征(AIDS) 口腔黏膜常见病 艾滋病 获得性免疫缺陷综合征(AIDS) 口腔黏膜常见病 艾滋病 获得性免疫缺陷综合征(AIDS) 口腔黏膜常见病 口腔症状 艾滋病 获得性免疫缺陷综合征(AIDS) 约95的艾滋病及艾滋病相关综合征患者都会单独出现口 腔症状，在发病前1-4年内常有口腔毛状黏膜白斑、白色念 珠菌病、牙周病和卡波济肉瘤等口腔病史 口腔毛状黏膜白斑 几乎仅见于HIV感染者 和艾滋病患者，是位于舌两侧边缘的白色 或灰色病变。病变也可延伸到舌腹部及舌 背部，病变不能除去。可作为诊断HIV感染 的早期指征，具有诊断价值。 口腔黏

13、膜常见病 艾滋病 获得性免疫缺陷综合征(AIDS) 约95的艾滋病及艾滋病相关综合征患者都会单独出现口 腔症状，在发病前1-4年内常有口腔毛状黏膜白斑、白色念 珠菌病、牙周病和卡波济肉瘤等口腔病史 白色念珠菌病(先兆症状) 发生于上腭及 舌背，在红色区域上有时可见白色斑点或 斑块。或者发生在口腔的任何部位，表现 为白色或黄色斑点或斑块，斑块可以擦去 ，留下红色区域并伴有出血。 口腔黏膜常见病 艾滋病 获得性免疫缺陷综合征(AIDS) 约95的艾滋病及艾滋病相关综合征患者都会单独出现口 腔症状，在发病前1-4年内常有口腔毛状黏膜白斑、白色念 珠菌病、牙周病和卡波济肉瘤等口腔病史 牙周病（1929

14、 ） 牙龈炎波及游 离龈、龈乳头和附着龈，牙龈呈现紫红色 肿胀，增生肥大可覆盖牙面；游离龈缘新 月形红线纹及附着龈点状红斑，为其特征 性改变；早期龈乳头坏死、溃疡、疼痛； 牙周附着及牙槽骨迅速破坏，并累及全口 牙；牙周脓肿反复发作。 口腔黏膜常见病 艾滋病 获得性免疫缺陷综合征(AIDS) 约95的艾滋病及艾滋病相关综合征患者都会单独出现口 腔症状，在发病前1-4年内常有口腔毛状黏膜白斑、白色念 珠菌病、牙周病和卡波济肉瘤等口腔病史 卡波济肉瘤 单个或多个红色、淡蓝色或紫 色的斑块或肿块，有或无溃疡，见于上腭和 牙根。卡波济肉瘤在正常人群中罕见。 口腔黏膜常见病 艾滋病 获得性免疫缺陷综合征(

15、AIDS) 约95的艾滋病及艾滋病相关综合征患者都会单独出现口 腔症状，在发病前1-4年内常有口腔毛状黏膜白斑、白色念 珠菌病、牙周病和卡波济肉瘤等口腔病史 口腔黏膜常见病 口腔其它表征主要有: 口腔疱疹 伴有小水疱形成的疼痛性病变 (单纯性疱疹病毒或柯萨奇A病毒) 艾滋病 获得性免疫缺陷综合征(AIDS) 约95的艾滋病及艾滋病相关综合征患者都会单独出现口 腔症状，在发病前1-4年内常有口腔毛状黏膜白斑、白色念 珠菌病、牙周病和卡波济肉瘤等口腔病史 口腔黏膜常见病 口腔其它表征主要有: 口腔疱疹 伴有小水疱形成的疼痛性病变 (单纯性疱疹病毒或柯萨奇A病毒) 面颈部淋巴结肿大 常见于耳前、耳后 、颈后区及下颌下淋巴结 艾滋病 获得性免疫缺陷综合征(AIDS) 约95的艾滋病及艾滋病相关综合征患者都会单独出现口 腔症状，在发病前1-4年内常有口腔毛状黏膜白斑、白色念 珠菌病、牙周病和卡波济肉瘤等口腔病史 口腔黏膜常见病 口腔其它表征主要有: 口腔疱疹 伴有小水疱形成的疼痛性病变 (单纯性疱疹病毒或柯萨奇A病毒) 面颈部淋巴结肿大 常见于耳前、耳后 、颈后区及下颌下淋巴结 唾液腺感染 腮腺、下颌下腺双侧性、 弥漫性肿大，质软，可伴口干、眼干、 关节痛等症状。或表现为腮腺囊肿。 艾滋