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1、 材料与方法 2000、1-2002、 12月入院的肢体烧伤患者152 例，共203个肢体，其中浅度78个， 深度77个 ，度48个，101个肢体为非环形烧伤， 102个肢体 为环形烧伤，年龄13岁-65岁， 平均 (27.2414.69)岁。根据入院时间不同，于伤后3-5 小时测定组织间压力，随后采用自身对照方法， 将 烧伤部位随机分为常规治疗组、减压组、吸引组， 然后进行常规治疗、 网状小切口减压、 网状小切 口减压+负压吸引，24、48小时后重复测定组织压力 ， 并观察记录愈合时间 临床资料 n 负压引流装置、压力表、多孔硅胶 引流管、引流瓶、粘贴手术巾、无菌纱 布；脑脊液测压管、一次性
2、输液头皮针 设备与器材设备与器材 患者取平卧位， 烧伤创面待侧部位常规 消毒，取脑脊液测压管，内注入无菌生理盐水 后连结7号输液针头，调整液体平面至30cmH2O 柱左右，输液针头刺入烧伤创面的皮下组织间 隙，以腋中线为零点，观察时间30分钟，液柱 最后停留位置为组织间压力 组织压测定方法组织压测定方法 常规治疗组：创面清创后根据伤情采用暴露或包扎疗法 网状小切口减压组：对组织间压力大于30cmH2O以上者，创 面切数个小切口减压，切口长约0.5cm-1.0cm，深达皮下组 织层，然后创面用无菌敷料包扎，减压的同时取小块组织作 病理活检，以判断烧伤深度 网状小切口减压+负压吸引组：在创面行网状
3、小切口减压后 ，创面覆盖3-5层纱布，纱布中间放置一硅胶多孔引流管， 外用手术粘贴巾封闭，硅胶引流管的另一端接负压引流装置 ，负压10-20kPa，吸引时间3-5天 创面处理方法创面处理方法 资料以平均值标准差表示，采用t 检验，P0.05为差异显著 数据统计方法数据统计方法 烧伤后局部组织间压力变化 烧伤后，浅度以上烧伤创面，组织 间压力较正常显著升高，并随着烧伤深度 加深，组织间压力也呈增加趋势，肢体环 形烧伤组织间压力均显著高于同深度非环 形烧伤，见（表1） 例数 非环形伤 例数 环形伤 浅度 3726.431.42* 41 32.781.72*# 深度 3928.252.61* 38
4、34.282.11*# 度 2530.452.62* 23 35.711.62*# 正常组 2112.61.35 注与正常组比较 P0.05;*P0.01; 与非环形烧伤比较#P0.05,#P0.01 所测非环形烧伤创面肢体周径的1/3 表1烧伤后局部组织间压力（cmH20) 非环形烧伤创面治疗前后创面组织间压力的变化 入院后减压组、吸引组各深度创面，伤 后24小时组织间压力较入院时显著降低，伤后 48小时则进一步降低；减压组、吸引组各深度 烧伤创面，伤后24、48小时较同等深度的治疗 组创面组织压力也显著降低（表2） 例数 入院时 伤后24小时 伤后48小时 对照组 浅度1332.781.7
5、232.11.52*32.681.67* 深度1534.282.11 34.11.32*34.531.34* 度735.711.6235.51.71*35.41.67* 减压组 浅度1332.781.7227.781.12*25.711.37* 深度1234.282.11 28.21.52*26.211.12* 度935.711.6230.21.32*28.511.62* 吸引组 浅度1532.781.7227.181.32*25.411.22* 深度1134.282.11 28.111.40*26.111.35* 度735.711.6229.821.52*28.321.41* 注：对照组与减
6、压组、吸引组同深度创面比较* P0.05,*P0.01，减压组、吸引组与减压前 （入院时）比较P0.05,*P0.01 表2 环形烧伤创面伤治疗前后组织间压力变化（cmH20） 不同处理方法对烧伤创面愈合的影响 减压组、吸引组治疗的深度创面，在创面 感染加深、瘢痕增生及创面愈合时间方面优于对 照组，对浅度烧伤三者无明显区别（表3a、3b ） 表3a、非环形烧伤创面愈合情况 例数 创面加深 瘢痕增生平均愈合天数 对照组 浅度 13 2 1 10.282.15 深度 14 16 4 17.393.26* 减压组 浅度 13 0 0 10.252.41 深度 12 0 1 15.722.64 吸引组
7、 浅度 11 0 0 10.752.55 深度 13 0 1 14.812.51 注：对照组与减压组、吸引组同深度创面比较 P0.05,*P0.01 表3b、环形烧伤创面愈合情况 例数 创面加深瘢痕增生 平均愈合天数 对照组 浅度13 2 1 11.822.41 深度15 8 5 25.393.26* 减压组 浅度13 0 0 11.331.45 深度12 0 1 17.232.21 吸引组 浅度15 2 1 10.782.15 深度11 1 1 17.202.25* 注：对照组与减压组、吸引组同深度创面比较 P0.05,*P0.01 另外，对另外，对4848例肢体的例肢体的度烧度烧 伤，三种
8、处理方法在并发症方面伤，三种处理方法在并发症方面 无明显区别无明显区别 在烧伤创面的局部可分成三个区带，由 中心向边缘或者由浅入深以次为凝固区、瘀 滞区、充血区，其瘀滞区损伤为可逆的，如 果微循环瘀滞加重，可发生皮肤坏死，若微 循环改善，则可使局部损伤减轻，范围变小 当组织间压力上升到一定程度时，微 小动脉开始关闭，瘀滞区出现缺血、缺氧 ，如不及时改善该区的微循环，则可引起 组织的坏死，使创面加深 切开减张主要是挽救瘀滞区的血液 循环，当该区血液循环改善后，可增强 局部的抵抗力，促进创面的愈合 小切口减张的优点：对组织损伤小 ，减压效果缺实可靠， 愈后刀口不遗留 疤痕，简单易行，可以在烧伤早期应用
