§147__高压氧在眼科的应用

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1、1 14.7 14.7 高压氧在眼科的应用高压氧在眼科的应用 黄佩刚 (中南大学湘雅医院眼科) 2 一、概述一、概述 在眼科疾病的治疗中，高压氧有着比 较广泛的应用领域，对视网膜动静脉阻塞 、 视网膜震荡、视神经炎、视神经挫伤、角 膜移植等都有不同程度的治疗效果。但是 随着临床实践的不断深化，人们也发现高 压氧对眼部存在一些不良影响，诸如近视 、 晶状体混浊、视野缺损、视力下降，甚至 失明等。目前对这些情况的发生机理尚不 十分明了。因此高压氧在眼科疾病治疗中 的应用具有较大的探索空间。 3 （一）眼球的结构 眼球由眼球壁、眼 球内容物、眼眶以及眼的附属器组成。眼 球壁分三层：外层为角膜和巩膜，

2、中层为 虹膜、睫状体和脉络膜，内层为视网膜。 眼内容物由前到后为房水、晶状体和玻璃 体。附属器包括眼睑、结膜、泪器和眼外 肌。 4 正常眼部矢状面 5 眼 球 6 正常眼底 7 （二）高压氧对眼部组织的作用 1.高压氧对角膜的影响 高压氧对角膜 曲率没有影响。0.2MPa氧压下，氧气可经角 膜渗透到房水中。高压氧有助于移植角膜的 成活，促进角膜手术引起的混浊恢复透明。 2. 高压氧对房水及眼压的影响 （1）高压氧治疗可成倍地提高房水氧分 压，并可抑制房水中自由基的产生。 （2）高压氧治疗对眼压基本没有明显的 即时影响。 8 3. 高压氧对晶状体的影响 （1）长疗程的高压氧治疗有可能引起晶 状体

3、混浊，加快白内障的发生和发展，其机 制与自由基氧化损伤有关。 （2）高压氧对某些患者的屈光状态有影 响，引起近视，这可能与晶状体代谢改变引 起屈光能力变化有关。 9 4. 高压氧对视网膜的影响 视网膜结构 和功能复杂，代谢旺盛，脉络膜是视网膜供 养的唯一来源。高压氧使视网膜血管收缩, 但由于血氧含量的提高和弥散能力的增强, 0.25MPa氧压下视网膜氧分压仍可较平时提高 4倍。由于视网膜血管收缩、血流量减少，可 能造成其它营养物质供应不足和代谢产物聚 积，引起视网膜功能障碍。 10 （三）高压氧治疗眼病原理 1. 提高血氧分压、血氧含量和组织氧 储存量，加强氧在组织中的有效弥散，因 而能迅速纠

4、正眼底组织的缺氧状态，促进 视功能恢复。 2. 高压氧使视网膜血管收缩，对抗毛 细血管扩张，减少水肿、出血。 3. 提高视网膜组织和房水内的氧分压 ， 改善视网膜和角膜的供养状态。 4. 加速侧枝循环形成，使栓塞部位重 新恢复血液供应。 11 （四）高压氧眼科适应症 主干 动脉栓塞 视网膜血管病变 分支 主干 静脉栓塞 分支 视网膜静脉周围炎 中心性浆液性脉络膜视网膜炎 视网膜震荡 2. 视网膜乳头病变：包括视神经炎、视神经萎缩、 视乳头水肿、缺血性视乳头病变、皮质盲 3. 其它：视网膜色素变性、葡萄膜炎、角膜炎、 青光眼，以及角膜移植术后等。 1. 视网膜病变 12 （五）高压氧对眼的毒副作

5、用及预防 1. 长期高压氧治疗（连续150次以上）可 引起近视和白内障，致视力下降。有人认为近 视的改变是发生白内障的先兆，主要是高浓度 的氧对晶体蛋白氧化而造成的损害，形成高密 度大分子聚合物，致晶体混浊。 预防：可分阶段治疗及给予抗氧化剂。 13 2. 高压氧治疗可引起眼底血管收缩， 造成眼底缺血，可在进舱前半小时给予血 管扩张剂，或采用吸入含5%二氧化碳的高 压混合氧，使眼底血管扩张，增加血流量 。 3. 妊娠头三个月应用高压氧要慎重， 以免影响胎儿视网膜。 4. 新鲜眼内出血者，应暂缓高压氧治 疗。 14 二、高压氧在眼科疾病中的应用二、高压氧在眼科疾病中的应用 （一）视网膜动脉阻塞

6、不常见，后果极为严重，网膜发生急 性缺血，营养中断、机能障碍，常迅速失 明。 【病因】 动脉痉挛，动脉壁改变，血栓形 成发生阻塞。 15 【临床表现】 1.视网膜中央动脉主干阻塞。 （1）突然发生，一眼无痛性完全失明。 （2）外眼正常，瞳孔直接光反射消失，间 接存在。 （3）眼底：乳头白，边界模糊，后极部网 膜水肿，灰白色。动脉细，呈线状；静脉也 变细，串珠状。黄斑部呈樱桃红点。 16 视网膜中央动脉阻塞 17 2.视网膜动脉分支阻塞 在该动脉分布区 的视网膜呈灰白水肿，有时见到阻塞部位。 【一般治疗】 1.血管扩张剂，解除血管痉挛。 2.立刻吸入亚硝酸戊酯0.2ml/安瓿。 3.舌下含化硝酸

7、甘油片0.30.6mg。 18 4.皮下或肌注乙酰胆硷0.10.2g。 5.按摩眼球。 【高压氧治疗】 提高血氧张力，增加血氧含量，改善组 织缺氧。高压氧疗应在发病后46小时以内 开始。 【预后】一般预后不佳，若在4小时以内解 除阻塞，可保留部分视力，若阻塞时间超过4 小时，恢复者罕见。 19 视网膜中央动脉分支栓塞 20 （二）视网膜静脉阻塞 较常见，中央静脉或分支均可受累。 完全阻塞者，预后差。 【病因】 血流动力学因素，血液成分改变，血 管本身改变。 【临床表现】 1.多发生于单眼，视力减退。 2.眼底 视乳头水肿，边界模糊，静脉 曲张、脉细。 乳头后极部网膜有大量放射 状火焰状出血。

8、3.仅一个分支阻塞，则发生相应区网 膜缺血、水肿，呈扇形。 21 视网膜静脉阻塞 22 视网膜静脉分支阻塞 23 【一般治疗】 1.无特效方法，去除病因。 2.用抗凝药物如肝素、双香豆素。 3.尿激酶（溶血栓药）及皮质类固醇。 【高压氧治疗】 提高氧分压和抑制血管增殖因子，抑制 新生血管。高压氧治疗开始越早越好。 【预后】 若反复出血，可继发青光眼，最 后失明。 24 (三）视网膜静脉周围炎 多见于2040岁男性，双眼反复发 生，视网膜及玻璃体出血。 【病因】原因不明，一般认为系结核引起 视网膜局部过敏反应。 【临床表现】 1.早期病变发生在周边部网膜小静脉 ，出血少，无症状。出血量多时流入玻

9、 璃体,有眼前黑影,视力下降。 25 2.眼底：玻璃体混浊，周边网膜静脉旁有 白鞘、出血。晚期因有广泛血管闭塞，网膜大 面积缺血，新生血管形成，增殖性网脱。 【治疗】 1.病因治疗：抗痨及用抗生素。 2.肾上腺皮质激素。 3.新鲜出血者,用止血药物。玻璃体切割( 半年后)。 4.周边病灶可用激光光凝，以封闭病灶。 【高压氧治疗】 提高氧分压，氧含量增加及抑制血管增殖 因子。 26 视网膜静脉周围炎 27 （四）中心性浆液性脉络膜视网膜病变 多见于2045岁，男女，常为单眼 发病，有自愈者，亦可反复发作。 【病因】多数认为与脉络膜毛细血管通透 性改变有关。 【临床表现】 1.视物模糊，视物变形。

10、 2.眼底：黄斑区水肿，有反射光圈， 中心凹反光消失，在水肿区有黄色渗出小 点。 28 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 29 【一般治疗】 1.一般可自愈，无特殊药物治疗。 2.皮质类固醇对本病有害无益，应禁用 。 【高压氧治疗】 能迅速提高氧张力，增加血液和组织中 氧含量，改善组织供氧状况，改善组织因缺 氧、水肿所引起的继发性损害。 30 （五）视网膜震荡 在眼外伤中较常见，早期治疗效果较好 。 【病因】 挫伤后色素上皮有较广泛损 害，造成屏障功能破坏，以致脉络膜液 体侵入视网膜下致水肿。 31 视网膜震荡 32 【临床表现】 1.视力明显减退，与黄斑受累程度有关。 2.眼底：常累及后极部，乳

11、头周围网膜呈 灰白色，水肿、出血、渗出。 【一般治疗】 1.应用血管扩张剂，可减轻水肿、渗出反 应。 【高压氧治疗】 可使视网膜脉络膜供氧增加，从而矫正视 网膜缺氧状态，对部分患者有较好疗效。 33 （六）视神经炎 可发生在视神经的眼内段或球后部分 。根据发炎部位不同，分为视乳头炎及球 后视神经炎两大类。 【病因】全身急性炎症、中毒、其它（维 生素B缺乏、哺乳期）。 【临床表现】 1.可分为急性和慢性。急性多见于青少 年，起病急，视力急下降，眼球运动有牵 拉痛，视野缩小。 34 2.眼底 视乳头炎时，可见乳头充血，边界 不清，网膜常有水肿渗出。球后视神经炎眼底 基本正常。 【一般治疗】 病因治

12、疗和支持疗法 能量合剂、血管扩 张剂、护神经药、皮质类固醇。 【高压氧治疗】 改善供氧状态，防止在短期内进一步恶化 。 35 视神经炎 36 （七）视神经萎缩 是严重的视网膜和视神经各种疾病的 最终结局。 【病因】 1.原发性 颅内占位病变、视神经管 骨折、球后视神经炎。 2.继发性 长期视乳头水肿或严重视 乳头炎，青光眼。 【临床表现】 1.视力、视野、色觉障碍。 2.眼底：乳头色淡,边界清楚,视网膜动 脉变细。 37 视神经萎缩 38 【一般治疗】 1.病因治疗 药物或手术。 2.支持疗法 血管扩张药，神经营养药 ，皮质类固醇。 【高压氧治疗】 改善神经系统的有氧代谢，改善眼内微 循环，为

13、视网膜与视神经提供充足氧，促进 视神经病变的逆转与视功能恢复。 39 （八）视乳头水肿 为视乳头非炎症性的阻塞性水肿，无 视力障碍。 【病因】 1.颅内肿瘤、外伤、炎症等引起颅内 压增高。 2.其它 恶性高血压、肺心病、眼眶 占位性病变。 【临床表现】 1.头痛、恶心、呕吐，视力一般无影响 。 40 2.眼底 乳头充血，色红，边界模糊， 呈菌形隆起。视网膜静脉曲张，乳头表面或 附近网膜出血、渗出。 【一般治疗】 病因治疗 脱水剂治疗。 【高压氧治疗】 有缩血管效应，可迅速降低颅内压与眼 压，促进网膜静脉回流，改善网膜血液循环 ，清除视乳头瘀血、水肿。 41视乳头水肿 42 （九）缺血性视乳头病变 是营养视神经的小血管发生循环障碍 ， 主要是阻塞、缺血。 【病因】 1.全身性疾病 高血压、动脉硬化、 颈动脉栓塞、失血性休克。 2.眼部疾病 视网膜中央动脉或睫状 后动脉梗塞、青光眼均可造成视乳头供血 不足而发病。 【临床表现】 1.中年以上，突起视力下降，甚至失 明。 43 2.眼底 乳头水肿，边界不清，局限性色 淡，表面出血、渗出。 3.视野 多见与生理盲点相连的大片视野 缺损。 【一般治疗】 大剂量激素、血管扩张剂、护神经药， 降低血压、改善灌注压。 【高压氧治疗】 改善视乳头供氧状片，改善微循环，减 少乳头周围毛细血管渗出，消除视乳头瘀血