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1、呼吸系统常见疾病 的主要症状和体征 广东医学院呼吸疾病研究所广东医学院呼吸疾病研究所 广东医学院附院呼吸内科广东医学院附院呼吸内科 呼吸系统常见疾病 uCOPD(慢性阻塞性肺疾病) u支气管哮喘 u胸腔积液 u气胸 u大叶性肺炎 u肺不张 一、COPD （Chronic Obstructive Pulmonary Disease Chronic Obstructive Pulmonary Disease ） 慢性支气管炎并发肺气肿 慢性支气管炎肺气肿 支气管哮喘 COPD 气流阻塞 1.概念 uCOPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流 受限不完全可逆，呈进行性发展，多与有害气体 及有害颗
2、粒引起的异常炎症反应有关 u慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织 的慢性非特异性炎症 u肺气肿是指肺终末细支气管远端气腔（呼吸细支 气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出现异常持久的 扩张 支气管慢支气管慢 性炎症性炎症 管腔狭窄不管腔狭窄不 完全阻塞完全阻塞 肺泡残气增多肺泡残气增多肺气肿肺气肿 肺组织肺组织 营养障碍营养障碍 肺泡融合肺泡融合 成肺大泡成肺大泡 损害肺组织损害肺组织 和细胞壁和细胞壁 炎症细胞释放 蛋白分解酶 破坏小支气管壁软骨 吸气容易吸气容易 呼气困难呼气困难 肺泡弹性肺泡弹性 血流血流 2.2.发病机制发病机制 3症状 起病缓慢，病程长，反复急性发作而加重 u咳嗽 晨间
3、为主 夜间有阵咳和排痰 u咳痰 白色泡沫痰，偶可带血，清晨多，可有 脓性痰，秋冬加剧，每年累计3个月以上，连 续2年以上 u气短或呼吸困难，胸闷 活动时明显，喘息 ，体重下降等 4体征 慢性支气管炎 缓解期可无体征，急性发作期可闻及干 、湿啰音，合并哮喘可闻及哮鸣音并伴呼气 期延长 COPD 视、触、叩、听 触诊：气管居中，胸廓扩张度，语颤 叩诊：双肺呈过清音，肝浊音界，心 浊音界，肺下界，肺下界移 动度 听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气音延长，双 侧肺底部可听到小水泡音，散在干 啰音、语音共振 COPD体征 视诊：桶状胸，呼吸运动 4肺功能测定 通气功能减退，FEV1/FVC70% 残气量 3X线
4、检查 双肺透亮度增强，肺纹理增粗 肋间隙增宽，膈肌低平 肺气肿肺气肿 4肺功能测定 通气功能减退，FEV1/FVC70% 残气量 3X线检查 双肺透亮度增强，肺纹理增粗 肋间隙增宽，膈肌低平 二、支气管哮喘二、支气管哮喘 1症状 发作性喘息、咳嗽、胸闷、呼气性 呼吸困难 一般具有长期性、发作性、反复性、自 限性、可逆性的特点。 二、支气管哮喘二、支气管哮喘 1症状 发作性咳嗽、胸闷、呼气性呼吸困难 ， 伴有哮鸣音 2体征 (1) 一般状态 端坐呼吸，呼气性呼吸困难，紫绀 (2) 胸部检查 视诊：胸部饱满，呼吸运动 触诊：气管居中，胸廓扩张度， 语颤 叩诊：过清音，肺下界下移， 肺下界移动度 听
5、诊：两肺布满干啰音，也可听 到湿啰音，语音共振 三、胸腔积液三、胸腔积液 是指胸膜的壁层和脏层之间积有较 多的液体。液体可分渗出液和漏出 液。 1症状 咳嗽、胸痛、胸闷、气紧，喜患侧 卧位，大量积液时呼吸困难明显， 端坐呼吸，发绀 胸 腔 中 等 量 积 液 胸 腔 大 量 积 液 2体征 中等量积液可出现： 视诊：患侧隆起，呼吸运动 触诊：气管偏向健侧，胸廓扩张度 ，语颤，早期可有胸膜摩擦感 叩诊：浊音实音 听诊：呼吸音 积液上方可闻混合性呼吸音，语音共振可 稍强，积液下方语音共振至消失 胸 腔 积 液 3 3X X线检查线检查 肋膈角变钝 右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影
6、四、气胸四、气胸 概念：肺组织及脏层胸膜破裂，空 气进入胸膜腔，形成气胸 1病因分类 气胸气胸 人工性人工性 外伤性外伤性 自发性自发性 继发性继发性 特发性特发性 2临床分类 (1) 单纯性气胸 (2) 开放性气胸 (3) 张力性气胸 3症状 突然胸痛、气紧，咳嗽 严重者紫绀，烦躁不安，出汗 4体征 视诊：患侧胸部饱满，呼吸运动 触诊：气管推向健侧，胸廓扩张度 语颤 叩诊：鼓音 听诊：呼吸音，语音共振 右 侧 自 发 性 气 胸 伴 纵 隔 左 偏 5X线 五、大叶性肺炎五、大叶性肺炎 （Lobar pneumoniaLobar pneumonia） 1 1病因病因 肺炎链球菌引起，呈大叶性
7、分布的肺部炎症肺炎链球菌引起，呈大叶性分布的肺部炎症 2 2症状症状 多见于青壮年多见于青壮年, ,突发的寒战、发热、胸痛、突发的寒战、发热、胸痛、 咳嗽、铁锈色痰咳嗽、铁锈色痰 3 3体征体征 （1 1） 一般状态一般状态 急性病容，脸色潮红，呼吸困难，急性病容，脸色潮红，呼吸困难， 鼻翼扇动，严重者紫绀、黄疸鼻翼扇动，严重者紫绀、黄疸 （2）胸部检查（肺实变体征） 视诊：胸廓对称、患侧呼吸运动 触诊：气管居中，患侧胸廓扩张度 语颤，可有胸膜摩擦感 叩诊：患侧浊或实音、肺下界移动度 听诊：患侧可有管状呼吸音、捻发音、 水泡音、语音共振，可有胸膜摩擦音 4实验室检查 血象：WBC N 痰涂片：
8、可找到G+球菌 痰培养：可有致病菌 5X线检查 呈大叶均匀模糊的阴影 正 位 片 正 常 大叶性肺炎 六、肺不张六、肺不张 1病因 (1) 支气管阻塞 (2) 肺组织受压 2症状 咳嗽，胸痛，气紧，紫绀 3体征 4X线检查 阻塞性肺不张 压迫性肺不张 望： 患侧胸廓平坦或凹陷， 患侧胸廓隆起 呼吸运动 呼吸运动 触： 气管拉向患侧， 气管推向健侧， 胸廓扩张度，语颤 胸廓扩张度，语颤 叩： 实音 浊音实音 听： 呼吸音或消失， 混合性呼吸音， 语音共振或消失 管状呼吸音，语音共振 肺 不 张 病例分析：病例分析： 1患者男性，30岁，反复咳嗽，咳痰1年 ，伴低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦。 胸片
9、示：右上第二前肋间片状模糊阴影 ，可见透亮区。 体体 查查 视：右上胸廓稍平坦，视：右上胸廓稍平坦， 呼吸运动呼吸运动 触：气管右移，右胸廓扩张度触：气管右移，右胸廓扩张度 右上语颤右上语颤 叩：右上实音叩：右上实音 听：右上管状呼吸音语音，共振传导听：右上管状呼吸音语音，共振传导 2 2患者男性，患者男性，2626岁。上午体育运动岁。上午体育运动 时突然出现左侧胸痛，气紧并呈进时突然出现左侧胸痛，气紧并呈进 行性加重，前来急诊。行性加重，前来急诊。 写出最可能的诊断和体征写出最可能的诊断和体征 体体 查查 视：左胸明显隆起视：左胸明显隆起 ，左呼吸运动，左呼吸运动 触：左呼吸运动触：左呼吸运
10、动，气管右移，气管右移， 左语颤左语颤 叩：左鼓音叩：左鼓音 听：左呼吸音听：左呼吸音，语音传导，语音传导 诊断诊断： 左侧自发性气胸左侧自发性气胸 3患者女性，28岁。4岁时患麻疹 后，出现咳嗽 、咳痰，此后反复发作。近5年症状加重，每于 体位改变时，咳嗽、咳痰增多，约100150ml/ 日，多为黄脓痰。并出现气促。 X线检查：双肺透亮度增高，双下肺纹理增粗 、紊乱，呈卷发状。横膈位低下， 在第11后肋 水平。肋间隙增宽。 请根据病史，X线所见，写出典型体征及诊断。 视诊：桶状胸，呼吸运动视诊：桶状胸，呼吸运动 触诊：气管居中，胸廓扩张度触诊：气管居中，胸廓扩张度语颤语颤 叩诊：双肺呈过清音叩诊：双肺呈过清音 听诊：呼吸音听诊：呼吸音，双下肺可闻干、，双下肺可闻干、 湿性啰音，语音共振湿性啰音，语音共振 诊断：诊断：支气管扩张症支气管扩张症
