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1、品管圈常见缺陷分析及改进 人民医院 林妍彤 2016年6月22日 主要内容 品管圈各步骤开展的方法1 品管圈常用图表演示2 主要内容 品管圈各步骤开展的方法1 品管圈常用图表演示2 品管圈十大步骤 计 划 (plan) 实 施（Do ） 确 认（check） 处 置（Action） 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标准化 10.检讨与改进 无效果 品管圈的步骤及目的 步骤目的 组圈建立品管圈执行团队 P 主题选定确定改善方向、明确改善主题 计划拟定明确工作进度、时间节点、负责人 现状把握基线调研，评价问
2、题的严重程度 目标设定针对问题和团队能力，设定改善空间 真因分析确定真因，找到改善切入点 对策拟定群思广义，甄选改善措施 D对策实施实施措施并测试改善情况 C效果确认检验实际效果 A 标准化让有效措施变成操作规范 总结与改进总结活动收益，继续改善遗留问题 品管圈的流程 组圈 n组圈方式 n由规划单位分派（草创期） n自行组圈（成熟期） n圈成员（不超过12人） n辅 导 员 （12名不计入圈员人数） n圈 长 （1名） n圈 员 （若干） 组圈 圈长的选定 刚开始推行品管圈活动时，最好以职场第一线的 监督者如护士长（或质控员）为圈长。 品管圈活动已推行成熟时，数人就编为一圈，这 时的圈长已互相
3、推选来决定，并于每次改变改善主题 时重新推选圈长。 1.主题选定 头脑风暴创意的激发创意的激发 拥抱点子（四大规则） 1.禁止批评规则 2.自由畅谈规则 3.追求提案量规则 4.充分活用别人的创意规则 主题选定步骤 1 2 3 4 发现主题 5 选定主题 衡量指标 明确理由 （定义及计算公式） (一)偏离常态 常 态 差距 实际现象 (二)偏离目标 目标值 差距 实际现象 12 选题就是找找质量问题 发现问题的诀窍十点分析法 1.有困难的事情 2.有危险的事情 3.不顺利的事情 4.不理解的事情 5.领导提醒的事情 6.被抱怨、挨骂的事情 7.被其他单位批评的事情 8.比其他单位做得差的事情
4、9.有差异的事情 10.社会关注的事情 护理主题案例 病区管理 ： 降低公药消耗 降低噪音 改善废弃物管理 提高交班完整性 成本管理： 降低XX部门漏帐率 提高记帐完整性 提高耗材登记完整性 降低清洁被服送洗率 医院感染： 洗手依从性/正确率 呼吸机相关肺炎发生率 导管相关血流感染率 留置尿管相关感染率 外科伤口部位感染率 护理服务： 等候时间 护士礼仪服务 红灯应答率 接电话礼仪 护理主题案例 病人安全： 跌倒 走失 拔管 给药安全 化疗 腹泻皮肤护理 不良事件报告率 护理操作： 监护仪完好率.报警设置达标率 提高病史书写达标率 提高术前准备完整率 手术核对清单应用率 提高瞳孔测量准确率 提
5、高胰岛素注射部位规范轮换率 降低送检标本缺陷发生率 检验： 减少等候时间；提高标本合格率 减低标本缺陷发生率；提高抽血病人满意度 主题表达方式 动词名词 衡量 指标 降低 缩短 提升 静脉注射 门诊领药 门诊病人 重打率 等候时间 满意度 选定主题的方法 多重投票法 依清单所列的项目投票，可分为N回合（至少 两回，多轮淘汰制）。 排 序 法 加权投票法 评价法 完全分析标准法 对所列项目以数字进行排序，将所给的排序分 数加总，分数越多者越重要 每人将10分分配给不同的项目（亦可给0分） ，将分数加总，分多者重要。 依评价项目进行打分，将备选主题的分数求和 ，分最高者则为活动主题。 以系统的方式
6、浓缩意见；通过选择、加权；利 用标准来进行方案的选取。 主题类型 课题达成型QC Story相关程度问题解决型QC Story 以前未有经验，首次的工 作 原来已在实施工作的问题 大幅度打破现况维持或提升现况水平 挑战魅力性品质的水平确保当前品质的水平 提前应对可预见的问题防止已经出现的问题再发 生 通过方案探究而达成课题通过真因探究而消除问题 判定结果合计分数判定结果 品管圈主题类型的判定表 注：采用三段评分法来判定主题类型，强相关项计2分、中相关项计1分、弱相关项计0 分。 主题改善步骤图 1.主题选定 判定合适的 改善步骤 2.活动计划拟定 3.课题明确化 4.目标设定 5.对策拟定 6
7、.最适策追究 7.最适策实施及检讨 2.活动计划拟定 3.现状把握 4.目标设定 5.解析 6.对策拟定 7.最适策实施及检讨8.效果确认 9.标准化 10.检讨及改进 无 效 果 无 效 果 课题达成型改善步骤问题解决型改善步骤 有 效 果 衡量指标的表示方法 如选出的主题为“降低门诊输液等候时间”， 则需针对衡量指标“平均输液等候时间”的计算方 式加以说明（定义和公式） (1)输液等候时间定义：从患者进入输液室到接 受注射所需要的时间” (2) 计算公式:. 衡 量 指 标 衡量指标的呈现方式 1.以百分率来呈现，而分母变动不大，除出的百分率又太 小，则建议以件数或例数取代百分率。 2.注
8、意单位，以天、周、月计算 3.有些错误件数包含很多错误项目，要注意定义。 衡 量 指 标 衡量指标注意事项 衡量指标 需明确列出 计量 数 知觉 明确理由效益 全面提升医疗质量 全面提升病患满意度 可在品管圈活动中发掘不容易发现的人才 培养员工的“问题意识”，并有独立改善工作 问题的 能力 在圈会中可培养干部领导统驭的能力 节约医院成本 促进员工人际关系，提高工作士气 提升员工满意度 提升医院知名度，建立医院的品牌，树立病患口碑 降低人员的流动率 对于医院的效益 明确理由效益 医院的医疗质量提升代表着病患享受更高质量的医疗服务、更 安全的就医环境、更便捷的就医流程以及更顺畅的医疗作业 对于患者
9、的效益 对于参与者的效益 l有机会接受训练，学习新的品管知识及计算机软硬件的应用，使自己 不断充实及成长 l意见被重视，可实现自己的理想，获得自信心 l大家一起改善工作环境及工作方法，使工作更轻松，工作流程更顺畅 l与大家一起协力合作，增强人际关系，提升与同事相处的愉悦度 l获得他人的赞赏，增加成就感 l优秀品管圈可获得奖金、奖状、奖品等奖励 2.计划拟定甘特图 步骤10 占时10%10% 步骤8和9： 占时20%20% 步骤7： 占时40%40% 步骤16： 占时30%30% 流程图充份掌握现行工作内容 到现地,对现物,做现实观察 查检表观察纪录现象与标准的差距及变化 柏拉图归纳出本次主题的
10、特性 三现原则 3.数据收集 数据收集计划的拟定5W2H1B What何事确立使用数据的目的 想知道什么？收集什么样的数据 When 何时 数据时间分类，如过去的数据、日常数据 收集数据的时间、长度（多久） Where 何地向那个单位收集？ 数据取得的地点、设备？ Who 何人由谁来收集？如何分配工作？ Why 为何为何要收集此数据？ 不收集这个数据可不可以？ How如何 收集数据的方法（抽样方法） 数据整理的方法为何（整理方法） 使用何种工具、仪器（量测工作） 人员之训练 如何发现错误 How much 多少收集多少个数据，才符合统计原理？N30 Benchmarking 标竿同医院及其它医
11、院、异业相同工作性质 为何 产生 因为想象的方式因人而异，如果运用文字方 式来说明解决问题的步骤，容易造成误会和 歧义。使用图形方式，就会容易理解。 定义 流程图就是以图形的方式来表示流程的。 利用特殊的图形符号表示所有的步骤和发 生的顺序，可以用来了解现有的工作流 程、发现工作过程中发生的重复和瓶颈。 种类 流程图按其性质及复杂程度可分为“基本 流程图”和“事务流程图”两类。在品管圈 活动中较常用的是“基本流程图”。 流程图流程图 梳理流程 开始/结束 处理：如收发、执行、检查、影印 文件：产生之报表、纪录、资料等档 判断：选择决定流向路径 档案/存贮：电脑档案或存贮资料 流程出口及入口之接
12、点 流程动向 流程图符号 流程图 举例： 某医院 “药房医 嘱发放”流程 收到医嘱 医嘱审核 打印医嘱 查找退药 医嘱发放 核对医嘱 送病区 病区核对 完成医嘱 联系医生 减去退药 纠正差错 不合理 有 有错 有错 合理 无 正确 正确 品管圈在进行到“现状把握”步骤时，需要先了解改 善主题所包括的范畴。因此，通过流程图的绘制可作为 圈员彼此间沟通、规划的工具，提供工作流程的总览， 判断输入与输出间的相互关系，以寻求改善的机会。 使用流程图有下列好处 （l）易看、并可加以整理，对复杂的逻辑步骤较易把 握。 （2）可正确理解较难把握整体的大问题的全貌。 （3）易于表现步骤。 （4）在计划阶段，可
13、正确掌握工作的步骤。 为何要使用流程图？ 1.人员配备： 绘制流程图时，参与的成员必须包含对 这项工作流程最了解的人，所绘制的流 程图才会有较高的可信度。 2.符号准确： 必须用符合标准的符号来绘制，使任何人 能清楚地了解各工作项目的工作程序。 3.流程方向： 原则上流程图是由左向右，由上向下。 当流程的方向与此不符合时，必须使用 箭头来表示流程。 绘制流程图的注意事项 查检表设计 查检表的定义 查检表是在收集数据过程中设计的一种表格，是用来记录事实和分析事 实的统计表，它将有关的项目和预定收集的数据有系统地加以汇总，以 便于现状的掌握与了解。 查检表的分类 点检表 （达标率） 此查检表的作用
14、是确认操作时实施、设备准备的情况 ，或为预防发生不良事故，确保安全时使用：冰箱温 度检查表；给药核查表。 记录表 （构成比） 将数据分成为数个项目，以符号、数字记录，作为分 析问题、掌握事实及改善用的根据。根据所收集到的 数据，来调查不良项目、不良主因、缺点位置等情 况。 简明易懂 提供一个简明易懂的标准化表格，是用 来协助数据收集的工具。 能同时检查多个项目。 每个人必须查看和记录相同的东西，因 此可以促使对每个事件有统一的解释。 记录完毕后可以一目了然地看清整个过 程，能迅速掌握问题的所在。 高效性 客观性 统一性 结果清晰 通过数据的收集，清楚地描绘每个事件的 具体情况，而不是每个组员的
15、个人意见。 查检表有什么特点？ 举例点检表 门诊病人未领药的原因表 查检项目查检日期合计 3月1日3月2日3月3日3月4日3月5日 药价太贵5327320 不认同医生的处方4528423 取药等候时间太长112217 医生服务态度不好1 11 3 窗口人员服务态度不好1 1 2 合计1298188 查检项目11.2411.2511.26。 剂量错误 数量错误 品 项 错 误 包装相近 药名相近 位置相近 加药错位 同成分 不同厂家 剂型错误 发药不良率查检表 举例点检表 数据整理整理排序 项目五周总次数平均每周发生次数百分比累计百分比 数量差错40080.073.80%73.80% 品项差错6
16、513.011.99%85.79% 用法差错295.85.35%91.14% 归位差错234.64.24%95.39% 退药差错153.02.77%98.15% 其他102.01.85%100.00% 合计542108.4 累计百分比=各项累计数总数100% 举例：某医院关于“影响药房发药差错原因”的数据汇总 数据分析柏拉图 帕累托曲线 该项目累计百分比 4.目标设定：表达方式 完成期限目标项目目标值 例如： “在12月31日前将门诊调剂差错率由10%降低至 6%” 4.目标设定：注意事项 1、通过文献查找能找到标准，或有现成标准的可参 考或借用。 2、目标值设定必须是要能实现的，如静脉输液成功 率一定要设为100%则
