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1、品管圈活动 在护理质量管理中的应用 主要内容 NO.1 开展品管圈活动的目的和意义 NO.2 开展品管圈活动的步骤和方法 NO.3 开展品管圈活动的现场训练 NO.4 开展品管圈活动的成功案例 5 - 12人 相同部门 (工作现场) 技术技巧 头脑风暴 品管圈活动的基本概念品管圈活动的基本概念 品圈到底是个啥 东东？ 一、 开展品管圈活动的目的和意义 团队建设 尊重人性 增加效益 激发潜能 团结同一工作 场所的人 满足人性的需要 建立团队的情谊 充分发挥知识经验 互相尊重组织内 意见沟通 尊重人性 创造环境 人都上进心 希望把工作 做更好 通过 学习 运用科学的 思考方法 扎实的 改善技能 解
2、决问题 激发潜能 个人成长 工作现场的 问题发现 运用科学的 改善技巧 问题 解决 医院的 效率化 改善绩效 促进发展 二、 开展品管圈活动的步骤和方法 PDCA_SDCA Plan-Do-Check-Action Standerdize-Do-Check-Action Check Do Plan Action Standerdize Check DoAction 二、 开展品管圈活动的步骤和方法 1、组织品质团队 2、主题选定 3、活动计划拟定 4、现状把握 5、目标设定 6、对策拟定 7、对策实施与检讨 8、效果确认 9、标准化 10、检讨与改进 计划（Plan） 执行（Do） 确认（Ch
3、eck） 处理（Action） 无效果时 有效果时 二、 开展品管圈活动的步骤和方法 组织品管理圈1 圈长圈名 圈徽 圈员 成立QCC小组、设定圈名及圈徽 圈 员 报 名 成立QCC小组、设定圈名及圈徽 圈名九类型（经验） 部门名字：门诊药房圈、PIVAS圈、制剂圈 部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈 凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈、 代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈 文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈 动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈 品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈 文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈 动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈 守
4、护 圈 丫 丫 圈 飞 翔 圈 薇 涟 圈 白 羽 圈 甜 恬 圈 海 鸥 圈 喜 洋 洋 圈 品管圈圈名圈徽举例 二、 开展品管圈活动的步骤和方法 寻找问题及确定主题2 （1）学会找问题 问题来源：难点、缺陷、需求 问题分类：管理分类、专业类 （2）如何选主题 最需原则：评价法、迫切性、可及性 重要原则：有限次序矩阵法 多数原则 常常提醒能自行解决分秒必争高度可行5 尔而告知需一个单位 配合 半年后再 说 可 行3 没听说过需多数单位 配合 明年再说 吧 不 可 行1 上级政策圈 能 力迫 切 性可 行 性分数 评价项目与等级分数 主 题 选 定 二、 开展品管圈活动的步骤和方法 寻找问题及
5、确定主题2 （3）主题描述 “三项元素” 动词（正向或负向）+名词（改善的主题）+衡量标准 举例降低+留置导管+感染率 提高+住院病人+满意率 二、 开展品管圈活动的步骤和方法 寻找问题及确定主题2 （4）说明问题理由 强调主体对本圈、医院的重要性 表达方式需力求具体且应为事实 数据能够量化，并尽可能以数据表示 全体圈员有兴趣参加的原因 全员具有共识且能通力各项合作 二、 开展品管圈活动的步骤和方法 XXXXXXXXX3 DACP 步骤七 40%的时间 步骤（一至六 ） 30%的时间 步骤八、九 20%的时间 步骤十 10%的时间 可根据实际情况和圈的能力调整 二、拟定活动计划书（6-10月）
6、 二、 开展品管圈活动的步骤和方法 现状分析4 (1)编制流程图 (2)查找原因及对策 最常用的柏拉图分析 现现 状状 把把 握握 将现行工作内容充分掌握(流程图) 到现地,针对现物,做现实观察(三现原则、查检 表） 把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观 察纪录 归纳出本次主题的特性 (掌握重点、柏拉图) 二、 开展品管圈活动的步骤和方法 目标设定5 (1). 改善重点是现状把 握中需要改善的特性的 累计影响度 (2). 目标需根据医院或 单位的方针及计划并考 虑目前圈的能力，有全 体圈员共同制定 二、 开展品管圈活动的步骤和方法 解 析6 找出问题的原因 表达结果原因之间关系 鱼骨图
7、、关联图 问题 原因 要因 真因 头脑风暴、鱼骨图、系统图 表决(记名式团体技巧) 查检柏拉图 解解 析析 二、 开展品管圈活动的步骤和方法 解 析关联图6 无专人管理 （0，-5） 病理单填写不全 （2，-1） 甲醛配置流程不合理 （1，-1） 标本防腐不当 （2，0） 标本存放混乱 （3，0） 容器选择不合理 （2，-2） 无医生核对签名 （3，0） 标本管理责任心不强 （0，-4） 二、 开展品管圈活动的步骤和方法 解 析冰山原理6 标本存放混乱 无医生核对签名 标本防腐不当 病理单填写不全 甲醛配置流程不合理 无专人管理 容器选择不合理 标本管理责任心不强 治标问题 如何降低病理标本送
8、检缺陷率 过渡问题 治本问题 25 为何气管插管可留置时间内的意外拔管率高 其他 人员 导管 固定 不理解 不配合 约束 不当镇静不 到位 神志不 清烦躁 病人 宣教不够 心理护理 工作人 员状态 责任心 情绪 外援呼 吸机管 道重力 病人 体位 气囊 导管 气囊 压力 固定 方法 牙垫 更换不及时 插管深度 过浅 导管质量 气囊破 裂、漏气 操作前准备 六、对策拟定 对策拟定评分表 问题 点 原因对策 拟定 评价总分采纳负责人 可行 性 经济 性 效益 性 评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数 人，总分 分 以上评定为采行对 策。 七、对策实施 对策名称 主要原因 问题点 对
9、策内容： What 改善对象 How 实施步骤 对策处置： 达目标列入标准 未到目标再对策 P D CA 对策效果： 对策执行情形 对问题点改善效果 对策： Who 负责人 When 实施时间 实施地点 八、效果确认 效果确认 无形效果有形效果 l目标达成100%10%是不错的，目标达成率 高于 150%或低于80%者应提出说明 l改善前后结果以柏拉图或其他图形比较 l可计算效益（金额） l文字方面可以条列之方式表示 l可以雷达图之评价法表示无形成果 A.自己打分数或由主管打分数 B.评价项目是偶数比较好（大约5-8项较佳） C.每项目均衡发展是较好的 十、检讨与改进 活动项目优点缺点或今后努
10、力方向 目标设定目标的选定与工作目标相符应充分相信自己的改善能力 解析善用各种方法从各种角度进行分析，对可 操作的考虑过多，面创意性策略不够 期望能灵活运用QCC工具 对策拟定群策群力拟定的对策可操作性高，可直接 实施到日常工作 挑战性有待提高 对策实施与检讨由于圈能力有限，只能选择其中可操作部 分实施 将更严格确保各项政策的实施，让 改善更能落实 效果确认数据显示已达成改善目标； 圈员感受参与感、满足感、成就感 改善管理，确保效果维持，并持续 向更高的目标挑战 标准化日常工作标准化、制度化部分对策将可推行至全院层面展开 ，利于加强改善效果 圈会运作情形头脑风暴活动形式有待提高 残留问题选题太
11、专业；对QCC活动运用不够灵活；对QCC认识不足 十一、下一步计划 （一）选题过程 （二）下期活动主题 急诊患者压疮发生率 评价醒目主题提案人重要性迫切性圈能力上级政策总分顺序选定 急诊患者压疮发生率施雁575551552171 护士专科技能龚美芳424538301556 提高护士沟通技能管理毛雅芬504535501804 降低给药差错发生率陈翠萍554831551892 提高护理文件书写完整率范素云423550501775 新护士岗前培训的有效性陈翠萍453255501823 萤火圈 主题选定 环境方面肠内营养导管 压疮 主题 输液 行为习惯基础护理 娟娟 钟艳 秀玲 哲丰 海萍 陈霞 李娟
12、 主题选定 主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定 1、降低高危导管的感 染性 334.712.1412.852 2、减少肠内营养造成 腹泻的例数 1.291.863.291.297.734 3、降低EICU声音分贝1.863.293.292.7111.153 4、降低高危导管可留 置时间内的意外拔管 率 5553181 评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力 1没听说过不可行半年后再说需多部门配合 2偶尔告知较可行下次解决需一个部分配合 3常常提醒可行尽快解决自行能解决 说明：7名圈员经评价法逐一评分，取平均值，最高分即为选定主题 主题选定 降低高危导管可留置时间内的意外拔管率 高危
13、导管：滑脱后需有创途径重置，或费用昂贵的导管； 也指滑脱后会即刻危及患者生命或严重影响治疗的导管 意外拔管（UEX）：指未经医护人员同意患者将插管自行拔 出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管滑脱 主题选定 降低高危导管可留置时间内的意外拔管率 衡量指标： 每月EICU高危导管可留置时间内的意外拔管率 题选理由 降低高危导管可留置时间内的意外拔管率 2 根据有关文献报道：意外拔管后需要重新置管的 患者死亡率达25%。 1 3 提高护理人员的安全意识、责任心。 高危导管的意外拔管率是衡量ICU护理质量的 重要指标之一 现状把握 高危导管护理流程 病人意识，年龄， 有无拔管史 评估 拔管
14、 准备 插管 拔管 导管类型、型号、 初始状态（深度，部位， 通畅程度等） 初始评估 常规护理 再次评估 及记录 NO YES 现状把握 高危导管可留置时间内意外拔管率检查表 说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位、约束不妥、操作不当等。（2）患者因素： 神志不清、烦躁、不理解、不配合等。（3）并发症：堵管、感染、导管破裂、扭曲等。 日期 原因 项目 8.1-8.78.8-8.148.15-8.218.22-8.288.29-8.31合 计 拔管率 医 护 因 素 患 者 因 素 并 发 症 医 护 因 素 患 者 因 素 并 发 症 医 护 因 素 患 者 因 素 并 发 症 医 护 因
15、素 患 者 因 素 并 发 症 医 护 因 素 患 者 因 素 并 发 症 气管插管 气管切开 套管 胸腔引流 管 动脉留置 针 空肠营养 管 透析管 深静脉置 管 现状把握 改善前意外拔管复查率 导管名称拔管率复插率 空肠营养管3.29%100% 深静脉导管2.63%100% 气管插管1.97%75% 目标设定 l目标值设定 l设定理由 改善前高危导管的拔管率为9.87% 目标值=5.13% 改善幅度=48.02% 目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值X圈能力X改善重点） =9.87-（9.87X0.6X0.8） =5.13 目标设定 0 2 4 6 8 10 12 降幅48.02% 改善前改善后 高危尿管可留置时间内意外拔管率 为何空肠营养管可留置时间内的意外拔管率高 置管过程 其他 人员 操作不当 责任心 约束不当 封管方法 冲管方法 无护理流程 封管 冲管 输注液性质 人员流动大 相关宣 教不够 固定 病人状态 操作暴力 深度 方法外露管长 操作前准备 工作人员状态 情绪 实习、进修人员多 病人 工作人员 镇静不到位 神志不清、烦躁 封管液 封管不及时 病液 营养液 频次 冲管液 对策实施 牙垫固定 无牙患者 是否有假牙 戴上假牙 一个牙垫 是 用两个 牙垫固 定在插 管两边 胶布H型固定 半边牙患者 牙垫固定在有牙一边 插管固定在无 牙一边
