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1、,实践案例：广西中医药大学附属瑞康医院,标准执行目标,标准执行后社会反响与评价,标准执行管理办法,执行标准经验与成效,标准执行过程,一、标准执行目标,一 执行标准目标,执行标准内容,WS 310.22016 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范,标准目标选定,“4 诊疗器械、器具和物品处理的基本要求 5 诊疗器械、器具和物品处理的操作流程,执行案例拟定,提高外来医疗器械及植入物的处置合格率,二、标准执行过程,(一) 执行小组组成,组名,成立时间,组长,组员人数,CSSD标准执行组,2017年7月1日,李丽华,9人,(二) 小组成员基本情况,项目,组长,姓 名,职 称,护龄,学
2、历,主要工作,组员,李丽华,蒋芝成,赖燕青,黄小华,副主任护师,主管护师,24年,本科,计划工作,主管护师,主管护师,主管护师,主管护师,主管护师,护师,组员,组员,组员,组员,组员,组员,组员,唐石弟,林欣,罗丽松,刘艳,万玲,14年,14年,31年,13年,22年,19年,10年,本科,本科,大专,本科,大专,大专,中专,实施工作,制定流程,收集数据,图表制定,流程制定,流程执行,执行反馈,主管护师,33年,大专,流程执行,（三）选题理由,（三）选题理由,对病人而言,（四）选题理由,对同仁而言,对院方而言,预防因器械发生的院内感染 及时提供合格器械 提高患者住院满意度 学会使用品管工具来解
3、决问题 使大家感受通过协作的快乐 为临床科室提供合格放心器械 积极响应优质护理活动 创医院服务品牌,（五）执行标准活动主题,提高外来医疗器械及植入物的处置合格率,合格率=,标准执行期间外来器械及植入物的处置合格件数,标准执行期间外来器械及植入物的处置总件数,X100%,三、执行标准经验与 成效,（一）改善前数据收集,在7月30日前将外来医疗器械及植入物的处置不合格率由原来的38.8%降到10%。,（二）目标设定,四、管理办法,（一）特性要因分析,评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分， 组员人数9人，总分135分，得分80%（104分）以上判定为实行对策,（二）对策评价表,为何外来医疗器械
4、及植入物的处置不合格率高,无器械处理说明书,无动力工具清洗流程图,缺乏培训及考核制度,收集整理器械说明书,制定动力工具清洗流程,培训及考核方法,45,45,45,45,45,45,43,41,135,133,131,组员,组员,组员,一,二,三,45,对策一,对策名称,要因,收集整理器械说明书,外来器械厂家无法提供说明书,无外来器械处理说明书,问题点,标准执行前：外来器械厂家未能提供相关器械的处理说明书，工作人员对器械认识不足，无法进行有效处理。 标准执行后： 1.依据标准要求，告知器械厂家必须提供相关器械说明书。 2.将收集好的器械说明书分类整理，装订成册。,对策实施：建立医院对外来器械管理
5、机制，召开外来器械厂家会议，签订协议，由器械供应厂家提供相关器械说明书。全体组员负责收集，装订成册，并负责培训 对策负责人：全体组员 时间：2017年7月1日至7月30日 地点：CSSD办公室,对策处置： 1.经由效果确认为该对策为有效对策 2.将上述内容纳入工作中,对策效果确认： 由于无器械说明 书造成的器械处 理不达标率由标 准执行前的44% 降低至标准执行 后的8%。,对策二,对策名称,要因,问题点,制定动力工具清洗流程,动力工具结构不同，处理流程不同,无有效的流程指导图,标准执行前：无不同动力工具的处理流程图，动力工具器械厂家未能提供有效培训 标准执行后： 1.请动力工具厂家培训，反复
6、多次培训。 2.采用理论授课与现场操作相结合方式培训。 3.制定动力工具处理流程图,对策实施：建立医院对外来器械管理机制，请器械供应厂家负责初次培训。全体组员负责后续培训并制定动力工具处理流程图 对策负责人：全体组员 时间：2017年7月1日至7月30日 地点：CSSD办公室,对策处置： 1.经由效果确认为该对策为有效对策 2.将上述内容纳入工作中,对策效果确认： 由于缺乏有效培训及 处理流程图造成的动 力工具处理不达标率 由标准执行前的10.7% 降低至标准执行后 的4%。,对策三,对策名称,要因,问题点,有效培训及考核,认识器械无效,培训效果未知，无培训考核标准,标准执行前：培训效果未进行
7、有效监测，无相关的培训效果考核标准 标准执行后： 1.增加培训次数，反复多次培训。 2.采用理论授课与现场操作相结合方式培训。 3.制定培训效果考核标准,对策处置： 1.经由效果确认为该对策为有效对策 2.将上述内容纳入工作中,对策效果确认： 由于无器械说明 书造成的器械处 理不达标率由标 准执行前的24% 降低至执行 标准后的8%。,对策实施：建立医院对外来器械管理机制，请器械供应厂家负责初次培训。全体组员负责后续培训并制定培训考核标准。 对策负责人：全体组员 时间：2017年7月1日至7月30日 地点：CSSD办公室,五、社会反响与评价,1.改善后数据收集,（一）有形成果,（二）无形成果,
8、标准化作业 1,作业名称：外来器械厂家说明书收集整理流程及要点,编号：标准执行组001,执行部门：CSSD,一.目的:规范外来器械提供厂家的行为，收集整理各类外来器械的处理说明书，按照标准进行规范工作，避免因缺少器械处理说明书造成的器械处理不良事件发生。,二.适用范围:消毒供应中心,三.作业程序(流程图),四.注意事项: 1.取得医院设备科准入许可后的外来器械厂家必须与医院签订协议书 2.由外来器械厂家提供器械处理说明书,五.附则: (一)实施日期:2017年8月1日起全面实施 (二)实施过程中,依据工作实际情况进行修改,外来器械厂家取得设备科准入,与医院签订协议,提供器械处理说明书,标准执行
9、组收集整理,反复多次培训,考核培训效果,器械说明书整理流程,操作流程,执行要点说明,医院按照标准要求，建立管理机制,协议一式两份，医院与厂家各执一份，CSSD留复印件,协议签订后一周内提供,取得说明书一周内完成,培训形式：理论+现场实物操作,制定考核标准,外来器械处理说明书（图片）,标准化作业 2,作业名称：动力工具处理流程,编号：标准执行组002,执行部门：CSSD,一.目的:规范动力工具的处理流程，针对不同的动力工具制定简洁有效直观的处理流程图，避免因知识掌握不全造成处理不良事件发生。,二.适用范围:消毒供应中心,三.作业程序(流程图),四.注意事项: 1.规定外来器械厂家提供动力工具器械
10、处理说明书 2.流程图图文并茂，直观易懂,五.附则: (一)实施日期:2017年8月1日起全面实施 (二)实施过程中,依据工作实际情况进行修改,动力工具清洗操作流程（图示）,手工清洗,拆卸,刷洗,冲洗,75%酒精消毒 95%酒精干燥,口诀一： 电钻摆锯当面接， 拆分清点分开洗， 电机不能泡水中， 清洗流程记牢靠。,口诀二： 电机不能泡水中，酶擦水擦至洁净，孔洞刷洗水枪冲，酒精消毒与干燥，检查洁净转包装。,动力工具清洗质量检查（图示）,镜下目测,纱布酒精擦拭,酒精棉签检查,气枪检查,性能关节检查,口诀： 放大镜下仔细看， 酒精纱布全身擦，冲洗孔洞补检查，洁白无色算合格。,标准化作业 3,作业名称
11、：依据培训内容制定考核标准,编号：标准执行组003,执行部门：CSSD,一.目的:规范培训行为，按照标准进行规范培训工作，避免因知识缺乏造成的器械处理不良事件发生。,二.适用范围:消毒供应中心,三.作业程序(流程图),四.注意事项: 1.培训内容依据工作需要，形式多样有效 2.制定培训考核标准,五.附则: (一)实施日期:2017年8月1日起全面实施 (二)实施过程中,依据工作实际情况进行修改,制定培训制度,拟定培训内容,拟定培训形式,制定考核评分标准,考核反馈,进入下一阶段培训,培训考核流程,操作流程,执行要点说明,按照标准要求，建立培训监督机制,依据工作内容，定期培训,理论与现场实物操作结合培训,分别依据培训内容制定理论与操作评分标准（附动力工具清洗流程考核表）,反馈形式：理论次日晨会反馈；操作现场反馈,制定考核标准,团队培训,考核,操千曲而后晓声 观千剑而后识器,执行标准，我们行！,敬请各位专家评委指正批评 ,
