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1、2015 规范急诊绿色通道流程 缩短急性心肌梗死患者D2B时间 规范临床诊疗行为规范临床诊疗行为 PDCA 实践案例：海口市人民医院 中南大学湘雅医学院附属海口医院 1901年 中法诊所（医院） 1953年 海口市人民医院 1997年 卫生部三级甲等医院 2001年 通过ISO 9001:2000质量体系认证 2003年 中南大学湘雅医学院附属海口医院 发展历程 1 医院简介 中南大学湘雅医学院附属海口医院 1 医院简介 医院使命：济世百姓 健康万家 医院愿景：成为富有人文关怀、 追求品质与安全的百姓放心医院 医院院训：厚德 仁爱 勤勉 敬业 医院目标：集医疗、教学 、科研、预防、 保健为一体
2、的综合型国际标准化医院和区域医学中心 中南大学湘雅医学院附属海口医院 2016年诊疗总人数95万人 2016年再入院率12.9% 2016年平均住院日11.6天 2016床位周转率27% 2016年病床使用率89.32% 2016抗生素使用率27% 2016开展临床路径138病种 1 医院简介 中南大学湘雅医学院附属海口医院 国务院特殊津贴专家5人 海南省优秀专家10人 海口市拔尖人才16人 正高职称103人 副高职称264人 中级职称699人 博士34人，硕士311人 6个博士点、15个硕士点 博士研究生导师6人 硕士研究生导师45人 现有职工2892人 在编职工1232人 卫生技术人员数：
3、2476 医师人数：778 护理人数: 1267 药师人数: 137 其他医技人数: 294 国家级学术团体任职：12人 省级学术团体任职： 38人 核心期刊杂志编委： 6人 统计源期刊杂志编委：13人 1 医院简介 中南大学湘雅医学院附属海口医院 重点学科专科 国家临床重点专科: 麻醉科 、泌尿外科、临床护理 海南省医学重点学科： 骨科学、泌尿外科学 海南省重点扶持优势特色专科： 口腔种植科、肝胆微创外科、 泌尿外科 海口市医学重点学科: 神经外科、妇科、肿瘤科、口 腔粘膜病科、放射科 海口市医学特色专科： 儿科、耳鼻喉科、口腔修复科 海口市重点实验室： 中心实验室 40个临床专科 13个医
4、技科室 6个综合门诊部 （社区卫生服务中心） 学科专科设置 1 医院简介 中南大学湘雅医学院附属海口医院 国家脑卒中筛查与防治基 地、高级卒中中心 卫生部内镜技术 培训基地 国家临床药物试验机构住院医师规范化培训基地全科医学临床培训基地 热带特色医疗国际 科技合作基地 中国医师协会 人文医学培训基地 人社部、全国博士后管委会 博士后科研工作站 医教研平台 1 医院简介 中南大学湘雅医学院附属海口医院 及时反馈、定期分析不良事件 以JCI和三甲评审要求为准则，建立我 院医疗制度，2016我院不良事件上报 440例，每季度对不良事件进行总结分 析 2 不良事件报告制度 中南大学湘雅医学院附属海口医
5、院 3 临床路径开展情况临床路径开展情况 我院临床路径从2010年开始，每个季度定期进行反馈分析，2016 年我院临床路径入径例数5361例，完成率69.34%，评价完成率为 98.50%，平均住院日为6.01天，平均费用10323.80。 操作页面总结分析临床科室反馈问题 中南大学湘雅医学院附属海口医院 推行自动化设备降低用药错误 开展静脉配置中心集中调配促进合理用药 开展用药咨询提升服务质量 实施药品不良反应监控 开展处方点评促进合理用药 发展临床药学，医-药-护结合共同服务患者 传统的药品供应模式 “以患者为中心”的 药学技术服务模式 4 药学服务模式 中南大学湘雅医学院附属海口医院 推
6、行自动化设备降低用药错误 引进单剂量自动包装机：实现了药品调剂的自动化和口服 药品的单剂量配发。实现低污染、提高调配准确率、提高 摆药效率。 中南大学湘雅医学院附属海口医院 开展静脉配置中心集中调配 PIVAS总面积800m2，分抗菌药物区、细胞毒药品区、普 通药品区。药师直接参与临床合理用药，确保药物相容性 、稳定性良好。利用PIVAS平台可加强药师审方，严控临 床不合理医嘱，避免用药错误，实施有效的药品集中管理 ，减少药品浪费，减少输液反应发生率，促进临床合理用 药。 中南大学湘雅医学院附属海口医院 开展用药咨询提升服务质量 通过门诊、电话、微信、宣教等多个渠道为患者提供咨询 服务。 中南
7、大学湘雅医学院附属海口医院 实施药品不良反应监控 实行药品不良反应与药害事件监测报告管理，药学部专人 负责处理并上报ADR，并对严重用药错误进行分析整改， HIS系统实现ADR、ADE上报系统化信息化管理。 中南大学湘雅医学院附属海口医院 开展处方点评促进合理用药 开展抗菌药物、辅助用药、麻醉药品、激素类药物、血液 制品处方点评，规范临床应用，加强临床使用干预，严格 控制不合理处方，推行个体化用药，降低患者用药损害。 中南大学湘雅医学院附属海口医院 发展临床药学 临床药师跟随医疗组查房、负责用药医嘱审核、用药监护、药品不良 反应监测、开展患者用药教育、参与新药引进与超说明书用药申请资 料评审、
8、药学会诊等，协助临床医师药物合理应用。现有7名专职临床 药师，分布于心内科、呼吸内科、肿瘤内科、神经外科、重症医学科 等临床科室。 查房 用药监护 用药教育 药学会诊 中南大学湘雅医学院附属海口医院 基本概念 主旨：急性心肌梗死是急危重症，要求在最短的时间内开 通冠脉，恢复心肌的供血，缩小心肌梗死面积，挽救生命 。 D2B时间： Door to Balloon time，指患者进入医院大门 （door）到球囊扩张（balloon）的时间。代表医院诊治 急性心肌梗死的水平。 我院D2B时间超过指南要求的90min。 PDCA目标-缩短D2B时间。 5 案例 案例背景 中南大学湘雅医学院附属海口医
9、院 项目成员科 室职 称组内分工 陈陈漠水心血管内科主任医师师组长组长 周艳艳玲医务处务处副主任医师师副组长组长 陈陈敬华华后勤管理处处副主任医师师督导导（后勤） 姚敏检验检验科主任技师师督导导（检验检验科） 梁其贵贵导导管室主管技师师督导导（导导管室） 邢 波心血管内科主任医师师督导导（心内科） 林德洪心血管内科副主任医师师实实施 吴 淼心血管内科副主任医师师实实施、分析 李大严严心血管内科副主任护师护师协调协调 郑晓莹郑晓莹心血管内科主管护师护师实实施 付 斌急诊诊科主任医师师督导导（急诊诊科） 刘玉仁急诊诊科副主任医师师协调协调 殷宗宝急诊诊科副主任医师师实实施、分析 郑郑永先急诊诊科主
10、治医师师实实施 符小玲急诊诊科副主任护师护师实实施 曾若豪急诊诊科主管护师护师实实施 小组成立小组成立 中南大学湘雅医学院附属海口医院 活动进度表 项目2016年9月10月11月12月17年1月17年2月2017年3月人员 现状调查全体人员 原因分析全体人员 制定对策全体人员 目标设定全体人员 按对策实施全体人员 效果检查督导 巩固措施全体人员 总结体会全体人员 中南大学湘雅医学院附属海口医院 现状调查 D2B时间可分为3个环节： 第1环节 就诊到确就诊到确就诊到确就诊到确 诊时间诊时间诊时间诊时间 确诊到导 管室时间 达到导管 室至球囊 扩张时间 第2环节第3环节 中南大学湘雅医学院附属海口
11、医院 现状调查 中南大学湘雅医学院附属海口医院 现状调查 中南大学湘雅医学院附属海口医院 现状调查 中南大学湘雅医学院附属海口医院 现状调查 中南大学湘雅医学院附属海口医院 选题理由 我院平均D2B时间 需要进一步缩短我院平均D2B时间 ！ 挽救濒死心肌！ 指南要求D2B时间 中南大学湘雅医学院附属海口医院 1.就诊到确诊时间： l 取决与急诊科分诊和快速诊断能力，心内科急会诊速度。 l 从统计数据看，我院平均24min，仍有提升空间,但条件有限。 2.确诊到导管室的时间 l 该段并没有医疗技术层面的措施，体现的是医院的协调指挥能力，急 诊科和心内科该疾病的医疗服务的配合水平，医患沟通，患者知
12、情同意 时间。 l 目前时间平均需28分钟，占时较长，有提升空间。 3.导管室至球囊扩张时间 l 导管室占用，术前准备时间，急诊PCI团队到位，PCI技术经验和熟练 程度。平均时间45分钟，有提升空间。 选题理由 中南大学湘雅医学院附属海口医院 设定目标 97 93 90 90 中南大学湘雅医学院附属海口医院 会议讨论、分析原因 中南大学湘雅医学院附属海口医院 省内医院交流缩短D2B时间经验 中南大学湘雅医学院附属海口医院 D2B延迟的原因-鱼骨图 要因 要因 要因 要因 中南大学湘雅医学院附属海口医院 D2B延迟的主要原因 延迟原因的发生频率分析： 延 迟 原 因频 率百分比（%）累积占比（
13、%） 患者知情同意较长84040 手术占台42060 同时会诊其它患者31575 接诊医师经验不足1580 转运延迟1585 急诊手术团队到位延迟1590 疾病不典型1595 冠脉解剖变异15100 中南大学湘雅医学院附属海口医院 影响D2B时间因素分析 同时会诊其他患者 中南大学湘雅医学院附属海口医院 制定改进措施 根据影响因素的提升空间和可操作性，确定以下改进措施 ：序号要因对策目标措施地点时间负责人 1 患者签署知 情同意时间 较长 1.加强谈话技 巧 2.普及民众健 康教育 缩短签署 知情时间 1、举办谈话技巧培训1次/月 2、科室医护一体化健康讲座 1次/月；社区健康讲座1次/ 季度
14、 心内科2016.1 2 邢波 林德洪 吴淼 2 手术占台 1.配置备用手 术间 2.制定手术间 占台应急预 案 配置2个 手术间 1、7楼杂交手术间为备用手 术间 2、占台时启用7楼杂交手术 间 心内科2016.1 1 邢波 3 同时会诊其 它患者 成立2位会诊 医师 急诊 10min到 位 科室每日安排住院总医师和 二线医师，负责会诊 心内科2016.1 0陈漠水 4 接诊医师经 验不足 优化流程， 加强培训 在规定时 间点内完 成各项工 作 1、修订诊疗规程 2、派相关人员进修学习，培 训考核1次/月 3、建立时间点记录表，并实 施 急诊科2016.1 0 付斌 刘玉仁 中南大学湘雅医学
15、院附属海口医院 制定改进措施 制定急性ST段抬高心肌梗死抢救登记表 中南大学湘雅医学院附属海口医院 制定时间质控表 中南大学湘雅医学院附属海口医院 对各个时间点进行记录 中南大学湘雅医学院附属海口医院 时间点记录表 中南大学湘雅医学院附属海口医院 优化流程 通过制定相关制度，对“D2B各环节”制定流程，规范其 中各细节，缩短不必要的时间耽搁。 （1）优化急性ST段抬高心肌梗死患者紧急救治规范和流程 （2）优化急诊心肌梗死的急诊服务流程 （3）学习急诊心肌梗死诊疗指南。 (4) 参加中国急性心肌梗死救治项目 （5）相关科室必须明确在该疾病诊疗过程中的职责，疾病诊疗按诊疗 规范执行。 制定改进措施 中南大学湘雅医学院附属海口医院 Do 急诊PCI救治流程和相关制度培训会 中南大学湘雅医学院附属海口医院 医护一体化健康讲座 中南大学湘雅医学院附属海口医院 Check 11月-1月 中南大学湘雅医学院附属海口医院 Check 中南大学湘雅医学院附属海口医院 Check 中南大学湘雅医学院附属海口医院 Check 中南大学湘雅医学院附属海口医院 Check 我院平均D2B时间 达到预期目标！ 指南要求D2B时间 中南大学湘雅医学院附属海口医
